刁仕萍??禹云梅??陳志紅

[摘要]目的 探討在高氣道反應(yīng)性慢性咳嗽合并月經(jīng)失調(diào)患者中使用中西醫(yī)結(jié)合治療方法的效果。 方法 以我院2011年1月～2013年7月收治的高氣道反應(yīng)性慢性咳嗽合并月經(jīng)失調(diào)患者110例為研究對象，隨機分為A組與B組，所有患者均進行常規(guī)西醫(yī)治療，A組患者在此基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)治療方案。比較兩組患者臨床癥狀、肺功能、炎癥因子水平和體內(nèi)激素水平之間的差異。 結(jié)果 A組患者治療后咳嗽和月經(jīng)失調(diào)中醫(yī)癥候積分分別為（2.13±0.89）分和（2.01±0.99）分，B組為（4.42±1.06）分和（3.48±1.02）分，A組顯著低于B組（P<0.05），A組治療后FVC%、FEV1%和MMEF%分別為（112.27±4.49）、（112.17±9.47）和（75.58±5.51），顯著高于B組（104.37±4.11）、（95.58±8.36）和（70.16±4.09），A組患者氣道炎癥反應(yīng)強度低于B組，其體內(nèi)E2、PRL和LH/FSH分別為（350.17±39.66）pmol/L、（0.98±0.18）nmol/L和（1.94±0.48）IU/L，A組患者PRL和LH/FSH顯著低于B組（P<0.05），E2顯著高于B組（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合可以有效治療高氣道反應(yīng)性慢性咳嗽合并月經(jīng)失調(diào)，其可有效改善患者臨床癥狀，提高患者肺功能，降低患者氣道炎癥水平，調(diào)解患者體內(nèi)激素水平。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)；慢性咳嗽；月經(jīng)失調(diào)

[中圖分類號] R271.111 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）15-13-04

特異性或特異性的刺激表現(xiàn)出了超乎尋常的敏感，在接受刺激后，其氣道平滑肌會出現(xiàn)異常收縮，并伴有支氣管痙攣和黏液腺體分泌功能異常，進而引發(fā)一系列氣道臨床癥狀，具體有胸悶、喘息、喉嚨干癢、刺激性咳嗽等[1-2]。對此疾病的病因研究顯示，該病不僅與大氣污染、吸煙等環(huán)境因素有關(guān)，還與患者氣道內(nèi)β腎上腺素受體功能障礙有關(guān)，其臨床治療策略也主要是以控制患者氣道內(nèi)局部炎癥[3-4]。在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)，高氣道反應(yīng)性慢性咳嗽患者主要以中青年為主，其中女性又占多數(shù)，而此類女性患者往往會合并有月經(jīng)失調(diào)。作為一家全科醫(yī)院，我們力求最有效的解決患者的臨床問題，幫助患者恢復(fù)正常生活，所以在本研究中，我們對此兩種疾病進行了共同治療，并通過聯(lián)合中西醫(yī)治療方案，試圖達到提高臨床效果的作用，現(xiàn)將過程和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2011年1月～2013年7月收治的高氣道反應(yīng)性慢性咳嗽合并月經(jīng)失調(diào)患者110例，所有患者均明確診斷含有慢性咳嗽，咳嗽激起試驗（+），咳嗽病程超過2個月。為保證研究對象同質(zhì)性，我們以如下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象：（1）年齡大于18歲，且小于45歲的女性患者；（2）有明確月經(jīng)失調(diào)癥狀，失調(diào)時間在3個月以上；（3）胸片檢查示無肺炎或肺結(jié)核可能；（4）中醫(yī)辨證診斷屬于肝腎兩虛型功能失調(diào)；（5）無妊娠或妊娠計劃者；（6）未合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，精神正常，具備一定文化水平；（7）知情同意。隨機將研究對象分為A組及B組，A組55例患者平均年齡（32.5±4.9）歲，咳嗽病程（13.25±3.30）周，月經(jīng)失調(diào)病程（11.19±5.50）月。B組55例患者平均年齡（33.0±5.1）歲，咳嗽病程（12.98±3.42）周，月經(jīng)失調(diào)病程（10.99±5.33）月。上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍僦橥?。

1.2 研究方法

1.2.1 B組治療方案 B組患者進行常規(guī)治療，在月經(jīng)來潮第5天，開始口服補佳樂，連續(xù)使用21d，每天服用一片。之后在月經(jīng)來潮第15天，即服用補佳樂（拜耳醫(yī)院保健有限公司廣州分公司，20130009）的第10天，開始使用安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020715 ），連續(xù)使用10d，每天10mg，結(jié)束一周期的治療，共進行3個周期。此外，患者在治療全程吸入布地奈德，根據(jù)患者情況，每日500μg，最短服用3周，最長服用12周。

1.2.2 A組治療方案 A組患者在B組方案基礎(chǔ)上，自月經(jīng)來潮第5天時開始接受中醫(yī)藥物治療，首先服用經(jīng)后方，具體如下：海蛤殼30g，桔梗25g，玄參、天花粉、板藍根、黃岑、生麥芽15g，蘇梗、瓜萎皮、浙貝、紫胡、杏仁10g，香附、陳皮、枳殼、川椒6g，甘草4g，如果患者舌苔偏白，則加用仙靈脾10g，如果苔黃，加用魚腥草30g，使用武火煎煮8min后，復(fù)渣再煎，每日在餐后使用兩次，連續(xù)服用1周。之后停藥5d，再開始使用中期方，具體如下：牡蠣30g，干生地、龍骨25g，炒棗仁、夜交藤15g，太子參12g，白芍、山茱萸、石菖蒲、黃蓮、郁金10g，當(dāng)歸尾、五味子、遠志6g，甘草4g，肉桂2g，先用武火后用文火煎煮1h，復(fù)渣再煎，午餐和晚餐前服用，連續(xù)服用5d，然后停藥5d后開始使用經(jīng)前方：海蛤殼30g，鱉甲25g，干生地、早蓮草20g，玄參、仙靈牌、女貞子15g，當(dāng)歸尾、白芍、山茱萸、仙矛、川續(xù)斷、知母、黃柏、浙貝10g，川芎5g，甘草4g。用法同中期方，使用5d。所有患者治療周期為3個月經(jīng)周期，在此期間禁止食用生冷腥臭和辛辣油膩的食物。

1.3 研究指標(biāo)及評價方法

1.3.1 臨床治療效果及癥狀的比較 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及對中醫(yī)癥候的相關(guān)研究[5]，我們對兩組患者治療前后的慢性咳嗽和月經(jīng)失調(diào)的臨床癥狀積分進行比較。

1.3.2 治療前后肺功能的比較 參考相關(guān)文獻[6]，使用肺功能測量儀，比較AB兩組患者治療前后用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣流量（FEV1）和用力呼氣中期流速（MMEF）三項指標(biāo)。

1.3.3 治療前后氣道炎癥水平的比較 主要比較治療前后患者誘導(dǎo)痰中白細胞介素5（IL-5）、白細胞介素10 （IL-10）和嗜酸性粒細胞百分比（EOS%）。endprint

1.3.4 治療前后激素水平的比較 主要比較AB兩組患者治療前后雌二醇（E2）、催乳素（PRL）和黃體生成素與血清促卵泡激素（LH/FSH）的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata1.10雙向核查輸入計算機，使用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，計量資采用（）表示，A組與B組患者組間各指標(biāo)比較使用兩組獨立樣本t檢驗方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果及癥狀的比較

研究結(jié)果顯示，治療前后兩組患者慢性咳嗽和月經(jīng)失調(diào)中醫(yī)癥候積分皆有顯著下降，以治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前AB兩組患者咳嗽和月經(jīng)失調(diào)中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但治療后A組患者咳嗽和月經(jīng)失調(diào)中醫(yī)癥候積分則顯著低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能的比較

研究結(jié)果顯示，在肺功能的比較中，兩組患者肺功能指標(biāo)FVC%、FEV1%和MMEF%皆有顯著增長（P<0.05），治療前兩組患者FVC%、FEV1%和MMEF%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后A組患者FVC%、FEV1%和MMEF%則顯著高于B組（P<0.05）。見表2。

2.3 炎性細胞因子水平的比較

研究結(jié)果顯示，在誘導(dǎo)痰炎性因子水平的比較中，兩組患者IL-5和EOS%皆有顯著下降（P<0.05），IL-10有顯著上升（P<0.05），治療前兩組患者IL-5、IL-10和EOS%無顯著差異（P>0.05），治療后A組患者IL-5和EOS%顯著低于B組（P<0.05），IL-10顯著高于B組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后激素水平的比較

研究結(jié)果顯示，兩組患者PRL和LH/FSH皆有顯著下降（P<0.05），E2有顯著上升（P<0.05），治療前兩組患者E2、PRL和LH/FSH無顯著差異（P>0.05），治療后A組患者PRL和LH/FSH顯著低于B組（P<0.05），E2顯著高于B組（P<0.05）。見表4。

3 討論

我國傳統(tǒng)中醫(yī)體系對于咳嗽的研究已有千余年歷史，在隋代醫(yī)術(shù)《諸病源候論》中，就已經(jīng)記載了十余種咳嗽類型，在之后孫思邈《備急千金方》和秦景明的《癥因脈治》中，都對咳嗽有深入的研究。目前，中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)邪是咳嗽的主要病因，其主要病位在于肺部。風(fēng)為百病之長、六淫之首，其上襲陽位，或與其他五氣一起，合而為病，在肺部形成肺氣

上逆，轉(zhuǎn)變?yōu)榭人?，是一種體內(nèi)失調(diào)的結(jié)果[7-8]。同時，月經(jīng)失調(diào)亦是一種體內(nèi)氣血失調(diào)所致癥狀，中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)與腎氣的盛衰和沖任二脈的通盛有密切關(guān)系，其治療的根本應(yīng)在補腎益氣，通絡(luò)補精，這也是我們將慢性咳嗽與月經(jīng)失調(diào)聯(lián)合進行治療的基礎(chǔ)之一[9-10]。在本研究中，我們使用三階段中藥方對高氣道反應(yīng)性咳嗽和月經(jīng)失調(diào)患者進行治療，在經(jīng)后方中，蘇梗、陳皮等具有疏肝理氣的作用，能夠通達表里，調(diào)暢氣機，而杏仁、黃岑、板藍根等有清肺解熱的作用，浙貝、天花粉、玄參等有利咽化痰、清熱解毒的作用，川椒可以通過反佐作用來祛寒，輔以其他藥物，此方可以起到清熱潤肺、調(diào)暢肺氣，祛邪正安的作用。在我們之后使用的經(jīng)中期方主要作用為滋陰降火、交通心腎，轉(zhuǎn)化陰陽，促進排卵。在最后使用的經(jīng)前期方，主要作用是養(yǎng)血調(diào)理、化痰補腎。此三種藥方序貫使用，保證了患者自內(nèi)而外的氣血調(diào)解效果，幫助患者整合肺部和心腎血氣，進而達到慢性咳嗽和月經(jīng)失調(diào)共同的治療目的。

本研究結(jié)果顯示，治療前后兩組患者咳嗽和月經(jīng)失調(diào)中醫(yī)癥候積分皆有顯著下降（P<0.05），治療前兩組患者咳嗽和月經(jīng)失調(diào)中醫(yī)癥候積分無顯著差異（P>0.05），治療后A組患者咳嗽和月經(jīng)失調(diào)中醫(yī)癥候積分則顯著低于B組（P<0.05），這直觀的體現(xiàn)了患者慢性咳嗽癥狀和月經(jīng)失調(diào)癥狀的好戰(zhàn)，直接證明了中西醫(yī)結(jié)合治療方案的效果。同時，本研究結(jié)果顯示，在肺功能的比較中，兩組患者肺功能指標(biāo)FVC%、FEV1%和MMEF%皆有顯著增長

（P<0.05），治療前兩組患者FVC%、FEV1%和MMEF%無顯著差異（P>0.05），治療后A組患者FVC%、FEV1%和MMEF%則顯著高于B組（P<0.05）。這說明A組患者肺功能得到了更好的改善，而在慢性咳嗽治療中，肺功能的改善則意味著患者病情的扭轉(zhuǎn)[11-12]。另外，有研究顯示，高氣道反應(yīng)性慢性咳嗽歸根結(jié)底是在于氣道的高炎癥水平[13-14]，本研究結(jié)果顯示，在誘導(dǎo)痰炎性因子水平的比較中，兩組患者IL-5和EOS%皆有顯著下降（P<0.05），IL-10有顯著上升（P<0.05），治療前兩組患者IL-5、IL-10和EOS%無顯著差異（P>0.05），治療后A組患者IL-5和EOS%顯著低于B組（P<0.05），IL-10顯著高于B組（P<0.05）。這說明A組患者氣道炎癥得到了更好的糾正，其氣道炎癥水平更低，我們認(rèn)為，這一方面是中醫(yī)藥物本身的治療作用，另一方面也是由于中醫(yī)治療提高了患者肺部組織的機能，進而使西藥治療更有效所致。本研究結(jié)果顯示，A組E2、PRL和LH/FSH的比值等激素水平指標(biāo)亦更趨于正常。這一點說明了患者月經(jīng)期體內(nèi)激素水平的改變。但鑒于研究周期和技術(shù)水平的限制，我們未對中藥發(fā)揮作用的機制進行藥理學(xué)分析，也未對研究對象進行更長時間的隨訪調(diào)查，相關(guān)研究將在后續(xù)工作中繼續(xù)進行。

綜上所述，我們認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合可以有效治療高氣道反應(yīng)性慢性咳嗽合并月經(jīng)失調(diào)，其可有效改善患者臨床癥狀，提高患者肺功能，降低患者氣道炎癥水平，調(diào)解患者體內(nèi)激素水平，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2014-04-25）endprint