李小輝　黃戈　吳宇紅　伍益++++++李智斌++++++古機泳++++++彭逸龍++++++馮正健

[摘要] 目的 探討彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤的效果，評價其臨床應(yīng)用價值。 方法 隨機選取2008年5月～2012年5月至本院住院治療的腦動脈瘤患者285例，將其分為兩組，觀察組行彈簧圈介入栓塞治療，對照組行顯微手術(shù)夾閉，觀察并比較兩組的死亡率及再出血、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組手術(shù)期間出血量及術(shù)后恢復(fù)時間，隨訪半年后分析兩組的MBI評分等。 結(jié)果 兩組患者均得到良好恢復(fù)，兩組的再出血、腦血管痙攣、腦積水發(fā)生率及死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組的MBI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)期間出血量少于對照組，術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤與顯微手術(shù)治療效果相當，但具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 彈簧圈介入栓塞；腦動脈瘤；臨床療效

[中圖分類號] R651.1+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0063-03

腦動脈瘤是臨床常見的腫瘤疾病，起病急，風(fēng)險大，需及時采取有效的治療方法進行控制[1-2]。目前，尚無治療腦動脈瘤的藥物，手術(shù)治療是徹底治愈的唯一手段，包括開顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。如今，大部分顱內(nèi)動脈瘤均采用微創(chuàng)手術(shù)方法，只需要在股部用針穿一個2～3 mm的小口，通過股動脈將微導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入腦動脈瘤內(nèi)，再通過微導(dǎo)管輸送微彈簧圈等逐步填塞動脈瘤腔，直至完全閉塞動脈瘤，達到治愈的目的。本研究以本院收治的285例腦動脈瘤患者為研究對象，分析采用彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2012年5月本院收治的285例腦動脈瘤患者為研究對象，行DAS檢查，均提示有蛛網(wǎng)膜下腔出血，同時伴隨有頭部突發(fā)性劇烈疼痛等癥狀，將其隨機分為兩組，觀察組140例，男85例，女55例，平均（56.3±7.2）歲，按Hunt-Hess分級其中Ⅰ級13例，Ⅱ級31例，Ⅲ級69例，Ⅳ27例；對照組145例，男83例，女62例，平均（55.4±6.3）歲，按Hunt-Hess分級其中Ⅰ級16例，Ⅱ級33例，Ⅲ級71例，Ⅳ級25例。兩組的性別、年齡、腫瘤大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行彈簧圈介入栓塞治療，給予微量泵入尼莫地平、氣管插管、全麻，麻醉成功后，經(jīng)股動脈穿刺，給予患者肝素全身肝素化，依據(jù)動脈瘤的位置和動脈直徑的大小將導(dǎo)引導(dǎo)管置于患側(cè)顱內(nèi)動脈內(nèi)，通過導(dǎo)引導(dǎo)管輸入微導(dǎo)管，微導(dǎo)管頭端置于動脈瘤腔內(nèi)，沿微導(dǎo)管通過電解或水解方式將合適的彈簧圈釋放在瘤腔內(nèi)，直至動脈瘤栓塞完全致密填塞。術(shù)中行全腦血管造影，掌握動脈瘤的位置、大小及動脈瘤瘤體情況，確保彈簧圈填塞完全。介入栓塞術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，靜脈泵入尼莫地平控制腦血管痙攣及調(diào)整血壓，此外，為防止瘤頸部或其他部位形成血栓還可適當給予阿司匹林或抗血小板藥物實施抗凝血治療[3-4]。

對照組患者行顯微手術(shù)夾閉治療，開顱顯露側(cè)裂池，緩慢釋放腦脊液，顯微鏡下充分將顱底動脈瘤與其周圍組織進行解剖分離，待動脈瘤充分顯露后再行動脈瘤頸夾閉處理，術(shù)后給予常規(guī)消炎、止血等處理。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組患者死亡率，再出血、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率及患者術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)期間出血量，隨訪半年后采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評分標準對日常生活能力（ADL）評分判定[5]，以100分為滿分。①≥60分，患者生活基本可以自理；②40～59分，中度功能障礙，患者生活需要幫助；③21～39分，患者重度功能障礙，依賴明顯；④≤20分，患者生活不能自理，完全依賴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組的再出血、腦血管痙攣、腦積水發(fā)生率及死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組MBI評分的比較

觀察組MBI評分為（97.3±10.2）分，對照組MBI評分為（96.7±9.4）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)期間出血量的比較

觀察組手術(shù)期間出血量較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組術(shù)后恢復(fù)時間（8.36±0.96） d，觀察組術(shù)后恢復(fù)時間（6.44±0.83） d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

顯微手術(shù)作為治療腦動脈瘤的“金標準”，治愈率高，臨床效果顯著，但由于治療中需要開顱，對患者的創(chuàng)傷性較大，易導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，限制了患者的適用范圍[6-7]。隨著顯微神經(jīng)外科和血管內(nèi)治療技術(shù)的研究與發(fā)展，彈簧圈介入栓塞治療技術(shù)在腦動脈瘤治療中的應(yīng)用越來越多[8]，與顯微手術(shù)相比，彈簧圈介入栓塞具有操作簡單、對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已得到越來越多患者的認可[9]。彈簧圈介入治療與顯微手術(shù)治療均可取得較好療效，有利于提高生存質(zhì)量[10-11]。本文分析比較了腦動脈瘤介入栓塞治療與顯微手術(shù)治療腦動脈瘤的臨床療效，結(jié)果顯示，兩組患者均得到良好恢復(fù)，死亡率、再出血率及腦積水率等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），療效相當，提示彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤方法安全、可靠，為今后腦動脈瘤治療臨床研究提供了一定依據(jù)。在本研究中，觀察組術(shù)中出血量較對照組明顯減少，術(shù)后恢復(fù)時間較對照組縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示彈簧圈介入栓塞治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

綜上所述，彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤與顯微手術(shù)治療效果相當，但具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-13 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤與顯微手術(shù)治療效果相當，但具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-13 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤與顯微手術(shù)治療效果相當，但具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-13 本文編輯：李亞聰）