沈甦

(金華第五醫(yī)院 皮膚科，浙江 金華321000)

自尊水平與主觀幸福感對銀屑病患者生活質(zhì)量的影響

沈甦

(金華第五醫(yī)院 皮膚科，浙江 金華321000)

目的探討銀屑病患者生活質(zhì)量與其自尊水平、主觀幸福感的關(guān)系。方法便利抽樣選取2011年1月至2013年1月在金華第五醫(yī)院進行治療的尋常性銀屑病患者124例，采用自尊量表、總體幸福感量表、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)對其進行問卷調(diào)查。結(jié)果銀屑病患者的生活質(zhì)量總分為(10.29±1.24)；自尊水平、主觀幸福感各維度與生活質(zhì)量各因子得分均呈不同程度的正相關(guān)(均P<0.05)；對患者生活質(zhì)量有影響的因素依次為自尊、愉快或憂郁的心境、松弛與緊張、對生活的滿足和興趣，共解釋變異的35.3%。結(jié)論銀屑病患者的自尊水平與主觀幸福感對其生活質(zhì)量具有良好的預(yù)測效果，高水平的自尊和主觀幸福感有利于提高患者的生活質(zhì)量。

銀屑?。蛔宰鹚?；幸福感；生活質(zhì)量

[Nurs J Chin PLA,2014，31(9)：18-20]

生活質(zhì)量是個體對個人健康和自己生活總體滿意度的感受，是對個體的社會能力、精神狀態(tài)和身體機能等方面的主觀評價，可以全面反映個體的心理狀態(tài)[1]。銀屑病是臨床常見慢性皮膚炎性病變，是在遺傳背景下多種環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。雖然銀屑病對患者生命不會造成大的威脅，但皮膚外觀的缺陷及病情的反復(fù)發(fā)作、遷延不愈均會顯著降低患者的生活質(zhì)量[2]。自尊和幸福感是反映個體心理健康的主要指標之一，自尊水平愈強，主觀幸福感愈高[3]。本研究旨在通過對銀屑病患者自尊水平、主觀幸福感和生活質(zhì)量的問卷調(diào)查，分析自尊水平和主觀幸福感對患者生活質(zhì)量的影響，以期為提高患者的生活質(zhì)量提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽樣選取2011年1月至2013年1月在我院進行治療的尋常性銀屑病患者124例?；颊吣挲g18～53歲，平均(38.43±11.52)歲。復(fù)發(fā)病例51例，初發(fā)病例73例。29例患者有家族史。男73例、女51例。排除精神障礙或患有其他軀體疾病者?；颊呔橥?，并愿意配合本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料問卷：包括患者的年齡、性別、既往病史、病程等。(2) 自尊量表(the self-esteem scale,SES)[4]：用于調(diào)查患者的自尊水平，包括10個條目，評分分為4級，4分表示很不符合，3分表示不符合，1分表示非常符合。其中條目1、2、4、6、7為正向評分，3、5、8、9、10為反向評分。總分范圍是10～40分，總體分值愈高，患者的自尊水平愈高。(3)總體幸福感量表(general well-being schdule,GWB)[4]：用于評定患者的主觀幸福感。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)在女性為0.95，在男性為0.91。共6個維度33道題目，其中題目1、3、6、7、9、11、13、15、16為反向計分項。6個維度分別是：松弛與緊張(焦慮)、對行為和情感的控制、愉快或憂郁的心境、對生活的滿足和興趣、對健康的擔(dān)心、精力。全國常模得分，男性是(75±15)分，女性是(71±18)分。得分愈高，幸福度愈高。(4)皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)量表[5]：用于評價患者的生活質(zhì)量，問卷共包括10個問題，采用4級計分法：非常明顯為3分，比較明顯為2分，有一點為1分，無為0分。總分0～36分，分值愈高，說明患者的生活質(zhì)量愈差。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法對患者進行調(diào)查。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查員向患者講解問卷填寫要求和調(diào)查目的后，由患者自行填寫調(diào)查內(nèi)容，并當(dāng)場收回。問卷調(diào)查時間先約12～23 min。本次調(diào)查共發(fā)放問卷126份，回收124份，有效回收率為98.41%。

2 結(jié)果

2.1 銀屑病患者的自尊水平 本研究中銀屑病患者的自尊水平總分為(25.93±5.89)分。各條目得分見表1。

表1 銀屑病患者的自尊水平

2.2 銀屑病患者的主觀幸福感 本研究中男性患者的主觀幸福感得分為(68.83±11.29)，與全國常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.589，P=0.000)；女性患者的主觀幸福感得分為(62.41±9.82)，與全國常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.893，P=0.000)。

2.3 銀屑病患者的生活質(zhì)量 本研究中銀屑病患者的生活質(zhì)量總分為(10.29±1.24)分，各維度得分分別為：生理(1.58±0.13)分，心理(1.69±0.12)分，日?；顒?1.09±0.17)分，穿衣(1.14±0.18)分，社交娛樂(0.93±0.16)分，運動(0.85±0.14)分，工作學(xué)習(xí)(1.03±0.26)分，家庭(0.75±0.17)分，性生活(0.43±0.14)分，治療(0.98±0.42)分。

2.4 銀屑病患者生活質(zhì)量和自尊水平及主觀幸福感的相關(guān)性分析 銀屑病患者的自尊水平、主觀幸福感各維度與生活質(zhì)量各因子得分均呈不同程度的正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 銀屑病患者生活質(zhì)量和自尊水平及主觀幸福感的相關(guān)性分析(r)

a:P<0.05；b:P<0.01

2.4 銀屑病患者生活質(zhì)量總分與自尊水平及主觀幸福感的回歸分析 以銀屑病患者生活質(zhì)量總分為應(yīng)變量，以自尊水平和主觀幸福感得分為自變量進行逐步回歸分析，剔除和進入回歸方程的α值分別為0.10和0.05。各變量中對患者生活質(zhì)量有影響的因素依次為自尊、愉快或憂郁的心境、松弛與緊張、對生活的滿足和興趣，共解釋變異的35.3%(F=18.923，P=0.000)。見表4。

3 討論

3.1 銀屑病患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理工作的重點已經(jīng)由疾病治療逐步轉(zhuǎn)移到以患者健康為中心的階段。生活質(zhì)量是一套全面衡量人類健康的指標體系[6]。銀屑病的身心損害已經(jīng)達到了癌癥的心身損害程度[7]，其生活質(zhì)量要低于糖尿病、冠心病等慢性病患者[8]。本研究中銀屑病患者的生活質(zhì)量總分為(10.29±1.24)分，相對于0～36分的總分范圍來說，銀屑病患者的生活質(zhì)量處于中等水平，但總分高于既往報道[9]，提示近年來銀屑病患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)下降趨勢。

表4 銀屑病患者生活質(zhì)量總分與自尊水平及主觀幸福感的逐步回歸

3.2 銀屑病患者生活質(zhì)量和自尊水平的關(guān)系 自尊是指個體在社會化過程中所獲得的關(guān)于自我價值的積極體驗與評價[10]。本研究中自尊第一個進入患者生活質(zhì)量的回歸方程，解釋了總變異的17.9%，是對患者生活質(zhì)量影響最大的因素，這可能和銀屑病這一皮膚病導(dǎo)致的患者社會活動受限有關(guān)。Rieder等[11]研究認為社會功能受限和心理障礙是患者生活質(zhì)量下降最負面的表現(xiàn)，其來自心理方面的壓力遠大于軀體不適所帶來的壓力。本研究中的相關(guān)分析顯示，患者自尊水平和社交娛樂的相關(guān)性最大。由于公眾沒有受到相關(guān)銀屑病知識的教育指導(dǎo)，且大多數(shù)人群對銀屑病患者缺乏同情和理解[12]。出于對疾病傳染性的懼怕，許多患者都有被逐出公眾場所的經(jīng)歷。本研究在對患者自尊水平的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者得分最低的是“希望為自己贏得更多尊重”，也正說明了患者自尊心受到的最大傷害是不被尊重。銀屑病患者承受著巨大的社會及心理壓力，擔(dān)心社會對自己的接納程度，生活質(zhì)量也隨之下降。護士的工作性質(zhì)決定了護士可以影響患者的自尊水平[13]。護士在臨床工作中應(yīng)重視患者的心理問題，耐心傾聽患者訴說，適時給予其干預(yù)指導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，提高治療效果。

3.2 銀屑病患者生活質(zhì)量和主觀幸福感的關(guān)系 主觀幸福感是反映某一社會生存質(zhì)量的重要心理參數(shù)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病男、女患者的主觀幸福感得分均低于常模，說明患者的幸福感較低。研究[10]顯示，愉快或憂郁的心境、松弛與緊張先后進入回歸方程，是患者生活質(zhì)量總分的預(yù)測因子，說明患者的生活質(zhì)量受到其焦慮抑郁的負性情緒的很大影響。精神心理因素是導(dǎo)致銀屑病病情加重或復(fù)發(fā)的重要原因，對銀屑病患者進行心理干預(yù)可以有效提高其治療效果[15]。護士應(yīng)充分認識到銀屑病的心身屬性，在患者診療過程中緩解其緊張焦慮情緒，幫助患者樹立治療疾病的信心，從而達到改善患者生活質(zhì)量的目的。

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(本文編輯：陳曉英)

EffectofSelf-esteemandSubjectiveWell-beingonLifeQualityofPatientswithPsoriasis

Shen Su

Corresponding(Department of Dermatology, Jinhua Fifth Hospital，Jinhua 321000，Zhejiang Province，China)

ObjectiveTo investigate the correlationship between the life quality of psoriasis patients and their self-esteem，subjective well-being.MethodsBy convenience sampling，124 patients were selected and surveyed by self-esteem scale，general well-being scale，and dermatology life quality index.ResultsThe total score of life quality in patients with psoriasis was (10.29 ± 1.24)；the level of self-esteem showed different degree of positive correlation with sense of subjective well-being in patients with psoriasis and the dimensions of quality of life scores (allP<0.05);The influential factors on the quality of life of the patients were self-esteem，happiness or sad mood，relaxation and tension of life，meeting their needs and interests，explaining 35.3% of variation.ConclusionThe self-esteem and subjective well-being have good forecast effect on the quality of life in psoriasis patients，high levels of self-esteem and subjective well-being can improve the patients’ quality of life.

psoriasis，self-esteem；well-being；quality of life

2013-06-22

2014-03-15

沈甦，本科，主管護師，主要從事皮膚科護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.09.005

R758.63

A

1008-9993(2014)09-0018-03