雷立存 武衛(wèi)鋒 董強(qiáng)強(qiáng) 李敬玉 鄭立冬 吳麗亞 張璐
·論著·
團(tuán)注測(cè)試技術(shù)在64排螺旋CT和磁共振血管成像中的應(yīng)用
雷立存 武衛(wèi)鋒 董強(qiáng)強(qiáng) 李敬玉 鄭立冬 吳麗亞 張璐
目的探討團(tuán)注測(cè)試技術(shù)(test bolus)在64排螺旋CT血管成像和磁共振血管成像中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用團(tuán)注測(cè)試技術(shù)行64排螺旋CT血管成像患者70例,磁共振血管成像患者50例,應(yīng)用1~4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CT和磁共振圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),計(jì)算檢查的成功率(評(píng)分2分以上)和優(yōu)良率(評(píng)分3分以上)。結(jié)果應(yīng)用團(tuán)注測(cè)試技術(shù)64排螺旋CT檢查的成功率91%,優(yōu)良率88%,磁共振血管成像的成功率90%,優(yōu)良率80%。結(jié)論應(yīng)用團(tuán)注測(cè)試技術(shù)在CT血管成像和磁共振血管成像中可以得到優(yōu)質(zhì)的原始圖像和三維血管重建圖像,在實(shí)際工作中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
團(tuán)注測(cè)試;64排螺旋CT血管成像;磁共振血管成像
目前,隨著CT及磁共振成像技術(shù)的飛速發(fā)展,作為一種無(wú)創(chuàng)、快捷、有效的影像學(xué)診斷技術(shù)[1,2],CT和磁共振血管成像技術(shù)在臨床工作中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3],探討一種有效便捷的掃描方法顯得格外重要,本研究擬通過(guò)團(tuán)注測(cè)試技術(shù)行64排螺旋CT血管成像和磁共振血管成像探討其在血管成像中的應(yīng)用價(jià)值。
1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2013年5月采用團(tuán)注測(cè)試技術(shù)行64排螺旋CTA檢查患者70例,其中冠狀動(dòng)脈29例,腎動(dòng)脈19例,頸動(dòng)脈9例,雙下肢動(dòng)脈13例,行磁共振血管成像檢查患者50例,其中頸動(dòng)脈25例,腎動(dòng)脈15例,雙下肢動(dòng)脈10例。
1.2 CT血管成像掃描參數(shù)
1.2.1 CT定位掃描:采用美國(guó)GE公司Light Speed VCT 64排螺旋CT進(jìn)行掃描,掃描定0°和90°正側(cè)位兩個(gè)定位像。
1.2.2 CT團(tuán)注測(cè)試掃描:掃描參數(shù):掃描方式為Axial,螺旋時(shí)間為1.0 s,掃描間隔為1.0 s,大掃描野,層厚為5 mm,管電壓、管電流分別為120 kV、80 mA,采用高壓注射器,經(jīng)肘前靜脈以4.0~5.0 ml/s流率注射對(duì)比劑20 ml,同速追加20 ml 0.9%氯化鈉溶液,注藥后延遲8 s在目標(biāo)血管層面間隔1 s進(jìn)行多次重復(fù)掃描,待此層面內(nèi)CT值由低變高又由高逐漸變低后停止掃描,繪制目標(biāo)動(dòng)脈時(shí)間- 密度曲線,數(shù)出造影劑到達(dá)峰值時(shí)的時(shí)間。
1.2.3 CTA 掃描:掃描范圍根據(jù)所掃動(dòng)脈血管的不同來(lái)調(diào)整,胸腹部血管掃描時(shí)曝光前囑患者屏氣,曝光時(shí)間為6~10 s;掃描參數(shù):探測(cè)寬度為40 mm,掃描野根據(jù)所掃血管不同來(lái)調(diào)整,矩陣512×512,重建層厚0.625 mm,標(biāo)準(zhǔn)算法,球管轉(zhuǎn)速0.40 s/r,管電壓120 kV,管電流根據(jù)所掃血管不同來(lái)調(diào)整。經(jīng)肘前靜脈用雙筒高壓注射器以流速4.0~5.0 ml/s注射對(duì)比劑,劑量為1.5 ml/kg(冠狀動(dòng)脈用量為1 ml/kg),對(duì)比劑注射完成后,同速追加40 ml 0.9%氯化鈉溶液。根據(jù)團(tuán)注測(cè)試的到達(dá)峰值的時(shí)間即為掃描的延遲時(shí)間[4],到達(dá)延遲時(shí)間后啟動(dòng)CTA掃描程序。
1.3 磁共振血管成像掃描參數(shù)
1.3.1 磁共振定位掃描:采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa Twinspeed 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行掃描,常規(guī)作定位掃描后,根據(jù)需要的檢查部位,作橫、冠、矢狀掃描獲取血管走向位置的定位圖像。
1.3.2 磁共振團(tuán)注測(cè)試掃描:以2~4 ml/s的速度注射2 ml Gd - DTPA,體重過(guò)大者可以適量增加,運(yùn)用test bolus 序列進(jìn)行對(duì)目標(biāo)血管掃描,掃描參數(shù):采用擾相梯度回波(spoiled gradient recalled echo),TR=15 ms,TE=3.2 ms,矩陣256×128,反轉(zhuǎn)角30°,視野210~280 mm,層厚6 mm,激勵(lì)次數(shù)0.5次,每秒采集1幀。所得圖像用Funtool軟件繪制目標(biāo)動(dòng)脈時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線,得出造影劑到達(dá)峰值的時(shí)間。
1.3.3 磁共振動(dòng)脈血管增強(qiáng)掃描:掃描范圍根據(jù)所掃動(dòng)脈血管的不同來(lái)調(diào)整,掃描參數(shù): 采用擾相梯度回波,TR=6.0 ms,TE=1.3 ms,矩陣256×224,視野270~300 mm,反轉(zhuǎn)角45°,層厚1.4 mm,采集次數(shù)1次。使用高壓注射器,注射速率為2~4 ml/s,劑量為0.2 ml/kg,進(jìn)行雙下肢動(dòng)脈血管掃描時(shí)劑量增加到3倍劑量,同速追加等量的生理鹽水,到達(dá)延遲時(shí)間后啟動(dòng)增強(qiáng)掃描序列采集,對(duì)于胸腹部血管掃描在掃描前需要囑患者屏氣后方可掃描,此時(shí)要求參數(shù)設(shè)置里K空間的采集是中心優(yōu)先采集,對(duì)于雙下肢血管掃描時(shí),因掃描的范圍較長(zhǎng),采取分成三段的掃描方法,計(jì)算真正的延遲時(shí)間=血管達(dá)到峰值的時(shí)間-1/2第一段掃描時(shí)間-3/8注射時(shí)間,要求第一段的K空間是中心采集,其余兩段的K空間的采集是循序填充方式[5]。
1.4 圖像重建及后處理 將所有原始數(shù)據(jù)圖像傳至ADW4.4工作站用最大密度投影(Multiple Intensity Projection,MIP) 及部分容積MIP重建技術(shù)和容積重建。評(píng)價(jià)原始圖像及圖像處理后的血管成像質(zhì)量。上述工作由2名高年資放射科醫(yī)師采取雙盲法閱片完成,評(píng)分不一致時(shí)協(xié)商后確定。事先不知道分組情況,應(yīng)用1~4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CT和磁共振圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):4分顯示最好,血管顯示光滑,清晰,邊緣銳利。3分為血管周?chē)梢?jiàn)較少的偽影。2分為血管周?chē)袀斡埃梢宰鞒鲈\斷。1分顯影最差,嚴(yán)重的偽影和血管不顯影[6]。
2.1 應(yīng)用團(tuán)注測(cè)試技術(shù)掃描所得CT和磁共振圖像見(jiàn)圖1~8。
2.2 評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)表1。
表1 64排螺旋CT和磁共振血管成像評(píng)分表 例
2.2 成功率及優(yōu)良率比較 計(jì)算檢查的成功率(評(píng)分2分以上)和優(yōu)良率(評(píng)分3分以上),64排螺旋CT檢查的成功率91%,優(yōu)良率88%,磁共振血管成像的成功率90%,優(yōu)良率80%。
圖1 男,56歲,臨床診斷腦梗死,CTA成像延遲時(shí)間為16 s的頸動(dòng)脈表面容積重建圖像 圖2 女,76歲,臨床診斷冠心病,CTA成像使用Test Bolus技術(shù)測(cè)定的冠狀動(dòng)脈時(shí)間-密度曲線
圖3 男,57歲,臨床診斷冠心病,CTA成像所得的冠狀動(dòng)脈容積重建圖像 圖4 男,45歲,臨床診斷高血壓,待排腎動(dòng)脈狹窄,CTA成像使用Test Bolus技術(shù)測(cè)定延遲時(shí)間為31 s的腎動(dòng)脈MIP重建圖像
圖5 男,67歲,臨床診斷雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,CTA成像延遲時(shí)間為36 s的雙下肢動(dòng)脈MIP圖像 圖6 女,68歲,臨床診斷椎基底動(dòng)脈供血不足,磁共振血管成像延遲時(shí)間為18 s的頸動(dòng)脈MIP重建圖像
3.1 團(tuán)注測(cè)試技術(shù)的基本原理 Test Bolus技術(shù)是根據(jù)患者的血壓、心輸出量以及外周阻力、體重和心功能等存在個(gè)體差異,針對(duì)每一位患者的血液臂-心循環(huán)時(shí)間都不一致的原理,采用動(dòng)脈測(cè)試掃描的方法,通過(guò)對(duì)目標(biāo)動(dòng)脈某層的監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)到造影劑由肘正中靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺靜脈→左心房→左心室→主動(dòng)脈→目標(biāo)動(dòng)脈的循環(huán)時(shí)間,得到準(zhǔn)確的時(shí)間-密度/信號(hào)強(qiáng)度曲線,本研究觀察到不同患者血液臂-心循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)短大不相同,所以針對(duì)不同個(gè)體之間掃描延遲時(shí)間的選擇決定了檢查的成敗,應(yīng)用test bolus技術(shù)可以非常準(zhǔn)確的確定延遲時(shí)間,做到有的放矢,保證了血管造影檢查的高成功率和優(yōu)良率。
圖7 女,45歲,臨床診斷肝癌,磁共振血管成像成像使用Test Bolus技術(shù)掃描腹主動(dòng)脈的時(shí)間-信號(hào)曲線,掃描達(dá)峰時(shí)間為第四時(shí)相 圖8 女,68歲,臨床診斷腎動(dòng)脈狹窄,磁共振血管成像延遲時(shí)間為28 s的雙腎動(dòng)脈MIP重建圖像
3.2 團(tuán)注測(cè)試技術(shù)與其他延遲技術(shù)的比較 血管增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間的計(jì)算一般有以下三種方法:一是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法延遲,二是造影劑自動(dòng)跟蹤技術(shù),三是團(tuán)注測(cè)試技術(shù)[7]。經(jīng)驗(yàn)值設(shè)定延遲時(shí)間有可能造成CTA/MRA掃描失誤,掃描過(guò)早,可能掃描起始層的血管不顯影,使造影劑與血液混合不均,容易造成血管狹窄的假像;掃描過(guò)晚,動(dòng)脈內(nèi)造影劑濃度低,靜脈內(nèi)濃度增高,則可能造成靜脈或其他血管的污染。智能跟蹤技術(shù)自動(dòng)啟動(dòng)掃描時(shí),CT必須有至少3 s由軸掃變?yōu)槁菪龗呙璧臅r(shí)間,對(duì)于頸動(dòng)脈和肺動(dòng)脈病例可能造成靜脈或其它血管的污染,對(duì)存在動(dòng)脈夾層的患者,如果感興趣區(qū)放在了假腔上的話就會(huì)造成掃描的失敗[8]。而團(tuán)注測(cè)試技術(shù)則是準(zhǔn)確的測(cè)得該患者血管的時(shí)間-密度/信號(hào)曲線,充分體現(xiàn)了個(gè)體化、最優(yōu)化的原則。本研究應(yīng)用團(tuán)注測(cè)試技術(shù)對(duì)120例患者進(jìn)行掃描,僅有8例檢查失敗,除1例由于機(jī)器在掃描過(guò)程中出現(xiàn)的故障外,其余主要是由于患者的配合造成了檢查的失敗,比如呼吸和檢查中出現(xiàn)身體移動(dòng)造成,在冠狀動(dòng)脈檢查中有1例是由于在檢查中出現(xiàn)心率的變化導(dǎo)致檢查失敗,所以在檢查前向患者反復(fù)交代注意事項(xiàng)和進(jìn)行訓(xùn)練是保證檢查成功的前提。
3.3 團(tuán)注測(cè)試技術(shù)的不足和注意事項(xiàng) 團(tuán)注測(cè)試技術(shù)比較其他延遲技術(shù)掃描時(shí)間有所延長(zhǎng),而且應(yīng)用了少量的造影劑,CT需要20 ml,MR需要2 ml左右,但應(yīng)用少量的造影劑后可以觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。在進(jìn)行團(tuán)注測(cè)試掃描時(shí)應(yīng)該注意幾點(diǎn):(1)在計(jì)算延遲時(shí)間依靠時(shí)間-密度/信號(hào)曲線來(lái)計(jì)算,不要通過(guò)肉眼觀測(cè)信號(hào)和密度的變化來(lái)主觀判定。(2)造影劑注射完畢要給予0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行團(tuán)注。(3)因?yàn)樵谠煊扒跋牧瞬糠衷煊皠?,在進(jìn)行血管造影時(shí)需要注意造影劑的劑量要給夠所需劑量。(4)檢查前做好充分的準(zhǔn)備,取得患者的配合,尤其在胸腹部的血管成像時(shí),對(duì)患者的呼吸訓(xùn)練也關(guān)乎著檢查的成敗。(5)在檢查過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng),發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)要及時(shí)處理。
團(tuán)注測(cè)試技術(shù)是針對(duì)個(gè)體差異不同而運(yùn)用的一種科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的掃描方法,充分體現(xiàn)了個(gè)體化、最優(yōu)化的原則,大大增加了螺旋CT成像及磁共振血管成像的掃描成功率,有效地提高了原始圖像和三維血管重建圖像的質(zhì)量,在臨床工作中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
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A
1002-7386(2014)16-2480-03
2014-02-18)