林媛珍++++++湯微++++++熊燕
[摘要] 目的 分析泌尿系結(jié)石的物理成分,以期對患者進行飲食指導(dǎo)。 方法 選取本院2011年1月~2012年2月收治的泌尿系結(jié)石患者450例,應(yīng)用紅外光譜自動分析系統(tǒng)對結(jié)石物理成分進行分析,并根據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)飲食。 結(jié)果 在450例結(jié)石樣本中,混合性結(jié)石所占比例(73.8%)明顯高于單一結(jié)石(26.2%),并以碳酸磷灰石+草酸鈣、碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂+草酸鈣所占比例較高;隨訪12~24個月,僅76例(16.9%)患者復(fù)發(fā)。 結(jié)論 根據(jù)結(jié)石物理成分分析結(jié)果給予患者相應(yīng)的飲食指導(dǎo),對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要作用。
[關(guān)鍵詞] 泌尿系結(jié)石;物理成分;飲食指導(dǎo)
[中圖分類號] R691.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)07(a)-0171-03
泌尿系結(jié)石是泌尿科常見病,結(jié)石可位于腎、膀胱、輸尿管及尿道的任何部位,但臨床中以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見。流行病學(xué)調(diào)查顯示,結(jié)石的形成與性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等因素有關(guān),其中飲食成分、結(jié)構(gòu)與結(jié)石的形成關(guān)系最為密切[1]。雖然治療結(jié)石的方法有很多,但是治療后50%~80%的患者會復(fù)發(fā),有研究顯示,結(jié)石的復(fù)發(fā)與結(jié)石的成分密切相關(guān),可以通過對泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本成分的分析,對患者的飲食提供指導(dǎo),并以此來預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。本文通過對本院收治的泌尿系結(jié)石患者的物理成分進行分析,為患者的飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2011年1月~2012年2月收治的泌尿系結(jié)石患者450例,所有患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均行外科手術(shù)干預(yù),其中男性359例,女性91例;年齡14~80歲,平均(45.6±8.3)歲;病程3個月~5年,平均(2.3±0.6)年;疾病類型:腎結(jié)石342例,輸尿管結(jié)石67例,膀胱結(jié)石41例;手術(shù)方式:行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)178例,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)164例,輸尿管鏡碎石術(shù)67例,膀胱鏡取石術(shù)41例,其中有57例患者多次行ESWL失敗后行PCNL術(shù)。
1.2 方法
1.2.1 檢測方法
對所有患者的結(jié)石標(biāo)本進行紅外光譜結(jié)石成分分析。采用天津藍莫得科技有限公司生產(chǎn)的LIIR-20結(jié)石紅外光譜自動分析儀對450例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進行分析。直徑≤3 mm的結(jié)石應(yīng)用瑪瑙研體全部研碎;>3 mm的結(jié)石切割或鋸開,并將樣品研磨,在一特制工具下制備樣品,最后將樣品放入機器樣品光路中,開啟自動分析系統(tǒng),系統(tǒng)自動打印報告和分析結(jié)果。
1.2.2 飲食指導(dǎo)
1.2.2.1 增加液體的攝入量 囑患者養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣,成年男性的飲水量應(yīng)保證在2500~3000 ml/d,女性和老年患者應(yīng)保證2000~2500 ml/d,小兒酌減,并合理安排飲水的時間,飲水量除全天分布以外,由于人體在深夜和清晨尿中草酸鈣飽和度較高,是結(jié)石形成的最佳時期,因此在睡前、睡眠中起床排尿后均須飲水,以降低尿飽和度[4]。
1.2.2.2 飲食調(diào)節(jié) 在飲食方面總的原則是注意動物蛋白質(zhì)、谷類及素類蔬菜纖維的搭配食用,并適當(dāng)限制鈉鹽的攝入,同時可根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果對飲食方案進行具體調(diào)節(jié)。①草酸鈣結(jié)石:嚴格限制鈉鹽的攝入,食用鹽不能>5 g/d,患者應(yīng)避免使用高草酸食物,如菠菜、蘿卜、大黃、芒果、蘆筍、草莓、芝麻、可可及各種堅果等,可常食用柑橘,并可口服維生素B6及鎂制劑等,有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[5];②尿酸結(jié)石:嘌呤是尿酸的前體物質(zhì),因此應(yīng)限食肉、魚、蝦等富含嘌呤的食物及海參、海帶等海產(chǎn)品,忌食動物內(nèi)臟,忌飲酒,酒精可增加乳酸排泄而造成尿液酸化,易形成結(jié)石,建議多食用新鮮蔬菜和水果,五谷類應(yīng)以細糧為主,雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入,并可口服碳酸氫鈉使尿液堿化;③磷酸鈣和磷酸鎂胺混合結(jié)石:磷酸鎂胺屬于感染性結(jié)石,易在堿性尿液中形成,因此不宜飲用橙汁、可樂等堿性飲料,宜低磷酸鈣飲食及酸性食物,口服氯化銨可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[6];④含鈣結(jié)石:建議采取酸性飲食,飲用含高鈣食物如牛奶等,一般不會影響機體鈣的代謝,因此可正常飲用,同時傳統(tǒng)觀點認為含鈣結(jié)石患者應(yīng)減少鈣的攝取,但是現(xiàn)代觀點認為含鈣結(jié)石患者不應(yīng)減少鈣的攝取,反而應(yīng)增加鈣的攝入量,主要是由于補充鈣可與腸道中的草酸結(jié)石形成不溶性草酸鈣隨糞便排出體外,可降低腎結(jié)石的形成,同時合理補鈣,血液偏堿,反而有利于抑制結(jié)石的形成[7];⑤胱氨酸結(jié)石:限制蛋氨酸食物的攝入,因蛋氨酸食物在體內(nèi)可代謝為胱氨酸,其中瘦肉、魚類、蛋類以及奶制品等都屬于胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)控制的食物,而蔬菜、水果、面類、糖類等可不受限制,并可多食用柑橘或果汁,以促進尿液中性或偏堿性[8],口服碳酸氫鈉、枸緣酸鉀等可有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā);⑥多種成分的混合結(jié)石應(yīng)按上述建議同時預(yù)防。
2 結(jié)果
2.1 結(jié)石成分分析結(jié)果
本組450例結(jié)石樣本中,大部分為混合性結(jié)石,共332例,占73.8%,其余118為單一成分結(jié)石,占26.2%,結(jié)石成分及所占比例見表1。
表1 450例結(jié)石樣品成分分析結(jié)果(n)
2.2 隨訪情況
對所有患者均進行12~24個月的隨訪,本組450例患者在有效飲食指導(dǎo)的情況下,僅76例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為16.9%。
3 討論
泌尿系結(jié)石是泌尿科的常見病和多發(fā)病,多種因素可影響泌尿結(jié)石的形成,結(jié)石形成的先決條件是尿液中組成尿石成分超飽和,且尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足,從而直接導(dǎo)致結(jié)石的形成。臨床中治療結(jié)石的方法有很多,外科包括ESWL、PCNL、輸尿管鏡碎石術(shù)和膀胱鏡取石術(shù),效果顯著,但是80%患者在術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)[9]。根據(jù)結(jié)石成分的不同,對飲食進行調(diào)節(jié)可有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。采用紅外光譜方法分析結(jié)石的物理成分,紅外光譜是物質(zhì)的指紋,檢測原理是依據(jù)樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來確定化合物的結(jié)構(gòu)和成分,結(jié)石紅外光譜分析法對結(jié)石成分進行分析,具有準(zhǔn)確、快捷、方便的特點[10]。通過紅外光譜分析發(fā)現(xiàn),泌尿系結(jié)石物理成分包括碳酸磷灰石、草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂、胱氨酸等物質(zhì),且多數(shù)結(jié)石混合兩種或兩種以上成分,根據(jù)患者的結(jié)石成分給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo),結(jié)果顯示,隨訪12~24個月,僅16.9%患者復(fù)發(fā),效果顯著。由于本研究病例數(shù)偏少、周期短,遠期療效還有待于多中心、大樣本臨床試驗進一步證實。
綜上所述,根據(jù)泌尿系結(jié)石物理成分分析給予患者針對性的飲食指導(dǎo)是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,除了飲食方面的注意事項外,指導(dǎo)患者大量飲水并合理安排飲水時間也具有重要作用,且適合各類型結(jié)石的預(yù)防[11],值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻]
[1] 閆亮,賈龍江,趙興華,等.泌尿系結(jié)石300例物理成份分析與飲食指導(dǎo)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(21):32-34.
[2] 陳文英,張朝德,杜先群,等.泌尿系結(jié)石成分分析與預(yù)防復(fù)發(fā)健康指導(dǎo)[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(4):473-475.
[3] 那彥群,葉章群,孫光,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:209.
[4] 史柏強.泌尿系結(jié)石患者術(shù)后飲食干預(yù)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(6):53-55.
[5] 王秀巖.膳食指導(dǎo)對體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的作用研究[J].吉林大學(xué)學(xué)報,2010,11(6):338-340.
[6] 錢彪,王勤章,丁國富,等.飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整對預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,17(6):599-601.
[7] 王麗娜,龍一飛,陳中華,等.322例泌尿系結(jié)石成分分析及分布特點[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(13):1695-1696.
[8] 劉立宇,湯玲,陳合群,等.710例泌尿系結(jié)石成份分析與飲食預(yù)防[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(3):594-595.
[9] 任曉磊,夏海波,高志明,等.泌尿系結(jié)石成分分析及意義[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(10):769-770.
[10] 張鶴,姜寧,王國增,等.上尿路結(jié)石化學(xué)成分分析及意義[J].山東醫(yī)藥,2011,51(22):13-15.
[11] 鄭英俊.尿石成分分析與飲食指導(dǎo)[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(6):225-227.
(收稿日期:2014-03-09 本文編輯:李亞聰)
[摘要] 目的 分析泌尿系結(jié)石的物理成分,以期對患者進行飲食指導(dǎo)。 方法 選取本院2011年1月~2012年2月收治的泌尿系結(jié)石患者450例,應(yīng)用紅外光譜自動分析系統(tǒng)對結(jié)石物理成分進行分析,并根據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)飲食。 結(jié)果 在450例結(jié)石樣本中,混合性結(jié)石所占比例(73.8%)明顯高于單一結(jié)石(26.2%),并以碳酸磷灰石+草酸鈣、碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂+草酸鈣所占比例較高;隨訪12~24個月,僅76例(16.9%)患者復(fù)發(fā)。 結(jié)論 根據(jù)結(jié)石物理成分分析結(jié)果給予患者相應(yīng)的飲食指導(dǎo),對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要作用。
[關(guān)鍵詞] 泌尿系結(jié)石;物理成分;飲食指導(dǎo)
[中圖分類號] R691.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)07(a)-0171-03
泌尿系結(jié)石是泌尿科常見病,結(jié)石可位于腎、膀胱、輸尿管及尿道的任何部位,但臨床中以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見。流行病學(xué)調(diào)查顯示,結(jié)石的形成與性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等因素有關(guān),其中飲食成分、結(jié)構(gòu)與結(jié)石的形成關(guān)系最為密切[1]。雖然治療結(jié)石的方法有很多,但是治療后50%~80%的患者會復(fù)發(fā),有研究顯示,結(jié)石的復(fù)發(fā)與結(jié)石的成分密切相關(guān),可以通過對泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本成分的分析,對患者的飲食提供指導(dǎo),并以此來預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。本文通過對本院收治的泌尿系結(jié)石患者的物理成分進行分析,為患者的飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2011年1月~2012年2月收治的泌尿系結(jié)石患者450例,所有患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均行外科手術(shù)干預(yù),其中男性359例,女性91例;年齡14~80歲,平均(45.6±8.3)歲;病程3個月~5年,平均(2.3±0.6)年;疾病類型:腎結(jié)石342例,輸尿管結(jié)石67例,膀胱結(jié)石41例;手術(shù)方式:行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)178例,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)164例,輸尿管鏡碎石術(shù)67例,膀胱鏡取石術(shù)41例,其中有57例患者多次行ESWL失敗后行PCNL術(shù)。
1.2 方法
1.2.1 檢測方法
對所有患者的結(jié)石標(biāo)本進行紅外光譜結(jié)石成分分析。采用天津藍莫得科技有限公司生產(chǎn)的LIIR-20結(jié)石紅外光譜自動分析儀對450例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進行分析。直徑≤3 mm的結(jié)石應(yīng)用瑪瑙研體全部研碎;>3 mm的結(jié)石切割或鋸開,并將樣品研磨,在一特制工具下制備樣品,最后將樣品放入機器樣品光路中,開啟自動分析系統(tǒng),系統(tǒng)自動打印報告和分析結(jié)果。
1.2.2 飲食指導(dǎo)
1.2.2.1 增加液體的攝入量 囑患者養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣,成年男性的飲水量應(yīng)保證在2500~3000 ml/d,女性和老年患者應(yīng)保證2000~2500 ml/d,小兒酌減,并合理安排飲水的時間,飲水量除全天分布以外,由于人體在深夜和清晨尿中草酸鈣飽和度較高,是結(jié)石形成的最佳時期,因此在睡前、睡眠中起床排尿后均須飲水,以降低尿飽和度[4]。
1.2.2.2 飲食調(diào)節(jié) 在飲食方面總的原則是注意動物蛋白質(zhì)、谷類及素類蔬菜纖維的搭配食用,并適當(dāng)限制鈉鹽的攝入,同時可根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果對飲食方案進行具體調(diào)節(jié)。①草酸鈣結(jié)石:嚴格限制鈉鹽的攝入,食用鹽不能>5 g/d,患者應(yīng)避免使用高草酸食物,如菠菜、蘿卜、大黃、芒果、蘆筍、草莓、芝麻、可可及各種堅果等,可常食用柑橘,并可口服維生素B6及鎂制劑等,有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[5];②尿酸結(jié)石:嘌呤是尿酸的前體物質(zhì),因此應(yīng)限食肉、魚、蝦等富含嘌呤的食物及海參、海帶等海產(chǎn)品,忌食動物內(nèi)臟,忌飲酒,酒精可增加乳酸排泄而造成尿液酸化,易形成結(jié)石,建議多食用新鮮蔬菜和水果,五谷類應(yīng)以細糧為主,雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入,并可口服碳酸氫鈉使尿液堿化;③磷酸鈣和磷酸鎂胺混合結(jié)石:磷酸鎂胺屬于感染性結(jié)石,易在堿性尿液中形成,因此不宜飲用橙汁、可樂等堿性飲料,宜低磷酸鈣飲食及酸性食物,口服氯化銨可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[6];④含鈣結(jié)石:建議采取酸性飲食,飲用含高鈣食物如牛奶等,一般不會影響機體鈣的代謝,因此可正常飲用,同時傳統(tǒng)觀點認為含鈣結(jié)石患者應(yīng)減少鈣的攝取,但是現(xiàn)代觀點認為含鈣結(jié)石患者不應(yīng)減少鈣的攝取,反而應(yīng)增加鈣的攝入量,主要是由于補充鈣可與腸道中的草酸結(jié)石形成不溶性草酸鈣隨糞便排出體外,可降低腎結(jié)石的形成,同時合理補鈣,血液偏堿,反而有利于抑制結(jié)石的形成[7];⑤胱氨酸結(jié)石:限制蛋氨酸食物的攝入,因蛋氨酸食物在體內(nèi)可代謝為胱氨酸,其中瘦肉、魚類、蛋類以及奶制品等都屬于胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)控制的食物,而蔬菜、水果、面類、糖類等可不受限制,并可多食用柑橘或果汁,以促進尿液中性或偏堿性[8],口服碳酸氫鈉、枸緣酸鉀等可有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā);⑥多種成分的混合結(jié)石應(yīng)按上述建議同時預(yù)防。
2 結(jié)果
2.1 結(jié)石成分分析結(jié)果
本組450例結(jié)石樣本中,大部分為混合性結(jié)石,共332例,占73.8%,其余118為單一成分結(jié)石,占26.2%,結(jié)石成分及所占比例見表1。
表1 450例結(jié)石樣品成分分析結(jié)果(n)
2.2 隨訪情況
對所有患者均進行12~24個月的隨訪,本組450例患者在有效飲食指導(dǎo)的情況下,僅76例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為16.9%。
3 討論
泌尿系結(jié)石是泌尿科的常見病和多發(fā)病,多種因素可影響泌尿結(jié)石的形成,結(jié)石形成的先決條件是尿液中組成尿石成分超飽和,且尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足,從而直接導(dǎo)致結(jié)石的形成。臨床中治療結(jié)石的方法有很多,外科包括ESWL、PCNL、輸尿管鏡碎石術(shù)和膀胱鏡取石術(shù),效果顯著,但是80%患者在術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)[9]。根據(jù)結(jié)石成分的不同,對飲食進行調(diào)節(jié)可有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。采用紅外光譜方法分析結(jié)石的物理成分,紅外光譜是物質(zhì)的指紋,檢測原理是依據(jù)樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來確定化合物的結(jié)構(gòu)和成分,結(jié)石紅外光譜分析法對結(jié)石成分進行分析,具有準(zhǔn)確、快捷、方便的特點[10]。通過紅外光譜分析發(fā)現(xiàn),泌尿系結(jié)石物理成分包括碳酸磷灰石、草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂、胱氨酸等物質(zhì),且多數(shù)結(jié)石混合兩種或兩種以上成分,根據(jù)患者的結(jié)石成分給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo),結(jié)果顯示,隨訪12~24個月,僅16.9%患者復(fù)發(fā),效果顯著。由于本研究病例數(shù)偏少、周期短,遠期療效還有待于多中心、大樣本臨床試驗進一步證實。
綜上所述,根據(jù)泌尿系結(jié)石物理成分分析給予患者針對性的飲食指導(dǎo)是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,除了飲食方面的注意事項外,指導(dǎo)患者大量飲水并合理安排飲水時間也具有重要作用,且適合各類型結(jié)石的預(yù)防[11],值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻]
[1] 閆亮,賈龍江,趙興華,等.泌尿系結(jié)石300例物理成份分析與飲食指導(dǎo)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(21):32-34.
[2] 陳文英,張朝德,杜先群,等.泌尿系結(jié)石成分分析與預(yù)防復(fù)發(fā)健康指導(dǎo)[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(4):473-475.
[3] 那彥群,葉章群,孫光,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:209.
[4] 史柏強.泌尿系結(jié)石患者術(shù)后飲食干預(yù)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(6):53-55.
[5] 王秀巖.膳食指導(dǎo)對體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的作用研究[J].吉林大學(xué)學(xué)報,2010,11(6):338-340.
[6] 錢彪,王勤章,丁國富,等.飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整對預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,17(6):599-601.
[7] 王麗娜,龍一飛,陳中華,等.322例泌尿系結(jié)石成分分析及分布特點[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(13):1695-1696.
[8] 劉立宇,湯玲,陳合群,等.710例泌尿系結(jié)石成份分析與飲食預(yù)防[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(3):594-595.
[9] 任曉磊,夏海波,高志明,等.泌尿系結(jié)石成分分析及意義[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(10):769-770.
[10] 張鶴,姜寧,王國增,等.上尿路結(jié)石化學(xué)成分分析及意義[J].山東醫(yī)藥,2011,51(22):13-15.
[11] 鄭英俊.尿石成分分析與飲食指導(dǎo)[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(6):225-227.
(收稿日期:2014-03-09 本文編輯:李亞聰)
[摘要] 目的 分析泌尿系結(jié)石的物理成分,以期對患者進行飲食指導(dǎo)。 方法 選取本院2011年1月~2012年2月收治的泌尿系結(jié)石患者450例,應(yīng)用紅外光譜自動分析系統(tǒng)對結(jié)石物理成分進行分析,并根據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)飲食。 結(jié)果 在450例結(jié)石樣本中,混合性結(jié)石所占比例(73.8%)明顯高于單一結(jié)石(26.2%),并以碳酸磷灰石+草酸鈣、碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂+草酸鈣所占比例較高;隨訪12~24個月,僅76例(16.9%)患者復(fù)發(fā)。 結(jié)論 根據(jù)結(jié)石物理成分分析結(jié)果給予患者相應(yīng)的飲食指導(dǎo),對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要作用。
[關(guān)鍵詞] 泌尿系結(jié)石;物理成分;飲食指導(dǎo)
[中圖分類號] R691.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)07(a)-0171-03
泌尿系結(jié)石是泌尿科常見病,結(jié)石可位于腎、膀胱、輸尿管及尿道的任何部位,但臨床中以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見。流行病學(xué)調(diào)查顯示,結(jié)石的形成與性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等因素有關(guān),其中飲食成分、結(jié)構(gòu)與結(jié)石的形成關(guān)系最為密切[1]。雖然治療結(jié)石的方法有很多,但是治療后50%~80%的患者會復(fù)發(fā),有研究顯示,結(jié)石的復(fù)發(fā)與結(jié)石的成分密切相關(guān),可以通過對泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本成分的分析,對患者的飲食提供指導(dǎo),并以此來預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。本文通過對本院收治的泌尿系結(jié)石患者的物理成分進行分析,為患者的飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2011年1月~2012年2月收治的泌尿系結(jié)石患者450例,所有患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均行外科手術(shù)干預(yù),其中男性359例,女性91例;年齡14~80歲,平均(45.6±8.3)歲;病程3個月~5年,平均(2.3±0.6)年;疾病類型:腎結(jié)石342例,輸尿管結(jié)石67例,膀胱結(jié)石41例;手術(shù)方式:行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)178例,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)164例,輸尿管鏡碎石術(shù)67例,膀胱鏡取石術(shù)41例,其中有57例患者多次行ESWL失敗后行PCNL術(shù)。
1.2 方法
1.2.1 檢測方法
對所有患者的結(jié)石標(biāo)本進行紅外光譜結(jié)石成分分析。采用天津藍莫得科技有限公司生產(chǎn)的LIIR-20結(jié)石紅外光譜自動分析儀對450例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進行分析。直徑≤3 mm的結(jié)石應(yīng)用瑪瑙研體全部研碎;>3 mm的結(jié)石切割或鋸開,并將樣品研磨,在一特制工具下制備樣品,最后將樣品放入機器樣品光路中,開啟自動分析系統(tǒng),系統(tǒng)自動打印報告和分析結(jié)果。
1.2.2 飲食指導(dǎo)
1.2.2.1 增加液體的攝入量 囑患者養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣,成年男性的飲水量應(yīng)保證在2500~3000 ml/d,女性和老年患者應(yīng)保證2000~2500 ml/d,小兒酌減,并合理安排飲水的時間,飲水量除全天分布以外,由于人體在深夜和清晨尿中草酸鈣飽和度較高,是結(jié)石形成的最佳時期,因此在睡前、睡眠中起床排尿后均須飲水,以降低尿飽和度[4]。
1.2.2.2 飲食調(diào)節(jié) 在飲食方面總的原則是注意動物蛋白質(zhì)、谷類及素類蔬菜纖維的搭配食用,并適當(dāng)限制鈉鹽的攝入,同時可根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果對飲食方案進行具體調(diào)節(jié)。①草酸鈣結(jié)石:嚴格限制鈉鹽的攝入,食用鹽不能>5 g/d,患者應(yīng)避免使用高草酸食物,如菠菜、蘿卜、大黃、芒果、蘆筍、草莓、芝麻、可可及各種堅果等,可常食用柑橘,并可口服維生素B6及鎂制劑等,有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[5];②尿酸結(jié)石:嘌呤是尿酸的前體物質(zhì),因此應(yīng)限食肉、魚、蝦等富含嘌呤的食物及海參、海帶等海產(chǎn)品,忌食動物內(nèi)臟,忌飲酒,酒精可增加乳酸排泄而造成尿液酸化,易形成結(jié)石,建議多食用新鮮蔬菜和水果,五谷類應(yīng)以細糧為主,雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入,并可口服碳酸氫鈉使尿液堿化;③磷酸鈣和磷酸鎂胺混合結(jié)石:磷酸鎂胺屬于感染性結(jié)石,易在堿性尿液中形成,因此不宜飲用橙汁、可樂等堿性飲料,宜低磷酸鈣飲食及酸性食物,口服氯化銨可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[6];④含鈣結(jié)石:建議采取酸性飲食,飲用含高鈣食物如牛奶等,一般不會影響機體鈣的代謝,因此可正常飲用,同時傳統(tǒng)觀點認為含鈣結(jié)石患者應(yīng)減少鈣的攝取,但是現(xiàn)代觀點認為含鈣結(jié)石患者不應(yīng)減少鈣的攝取,反而應(yīng)增加鈣的攝入量,主要是由于補充鈣可與腸道中的草酸結(jié)石形成不溶性草酸鈣隨糞便排出體外,可降低腎結(jié)石的形成,同時合理補鈣,血液偏堿,反而有利于抑制結(jié)石的形成[7];⑤胱氨酸結(jié)石:限制蛋氨酸食物的攝入,因蛋氨酸食物在體內(nèi)可代謝為胱氨酸,其中瘦肉、魚類、蛋類以及奶制品等都屬于胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)控制的食物,而蔬菜、水果、面類、糖類等可不受限制,并可多食用柑橘或果汁,以促進尿液中性或偏堿性[8],口服碳酸氫鈉、枸緣酸鉀等可有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā);⑥多種成分的混合結(jié)石應(yīng)按上述建議同時預(yù)防。
2 結(jié)果
2.1 結(jié)石成分分析結(jié)果
本組450例結(jié)石樣本中,大部分為混合性結(jié)石,共332例,占73.8%,其余118為單一成分結(jié)石,占26.2%,結(jié)石成分及所占比例見表1。
表1 450例結(jié)石樣品成分分析結(jié)果(n)
2.2 隨訪情況
對所有患者均進行12~24個月的隨訪,本組450例患者在有效飲食指導(dǎo)的情況下,僅76例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為16.9%。
3 討論
泌尿系結(jié)石是泌尿科的常見病和多發(fā)病,多種因素可影響泌尿結(jié)石的形成,結(jié)石形成的先決條件是尿液中組成尿石成分超飽和,且尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足,從而直接導(dǎo)致結(jié)石的形成。臨床中治療結(jié)石的方法有很多,外科包括ESWL、PCNL、輸尿管鏡碎石術(shù)和膀胱鏡取石術(shù),效果顯著,但是80%患者在術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)[9]。根據(jù)結(jié)石成分的不同,對飲食進行調(diào)節(jié)可有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。采用紅外光譜方法分析結(jié)石的物理成分,紅外光譜是物質(zhì)的指紋,檢測原理是依據(jù)樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來確定化合物的結(jié)構(gòu)和成分,結(jié)石紅外光譜分析法對結(jié)石成分進行分析,具有準(zhǔn)確、快捷、方便的特點[10]。通過紅外光譜分析發(fā)現(xiàn),泌尿系結(jié)石物理成分包括碳酸磷灰石、草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂、胱氨酸等物質(zhì),且多數(shù)結(jié)石混合兩種或兩種以上成分,根據(jù)患者的結(jié)石成分給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo),結(jié)果顯示,隨訪12~24個月,僅16.9%患者復(fù)發(fā),效果顯著。由于本研究病例數(shù)偏少、周期短,遠期療效還有待于多中心、大樣本臨床試驗進一步證實。
綜上所述,根據(jù)泌尿系結(jié)石物理成分分析給予患者針對性的飲食指導(dǎo)是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,除了飲食方面的注意事項外,指導(dǎo)患者大量飲水并合理安排飲水時間也具有重要作用,且適合各類型結(jié)石的預(yù)防[11],值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻]
[1] 閆亮,賈龍江,趙興華,等.泌尿系結(jié)石300例物理成份分析與飲食指導(dǎo)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(21):32-34.
[2] 陳文英,張朝德,杜先群,等.泌尿系結(jié)石成分分析與預(yù)防復(fù)發(fā)健康指導(dǎo)[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(4):473-475.
[3] 那彥群,葉章群,孫光,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:209.
[4] 史柏強.泌尿系結(jié)石患者術(shù)后飲食干預(yù)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(6):53-55.
[5] 王秀巖.膳食指導(dǎo)對體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的作用研究[J].吉林大學(xué)學(xué)報,2010,11(6):338-340.
[6] 錢彪,王勤章,丁國富,等.飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整對預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,17(6):599-601.
[7] 王麗娜,龍一飛,陳中華,等.322例泌尿系結(jié)石成分分析及分布特點[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(13):1695-1696.
[8] 劉立宇,湯玲,陳合群,等.710例泌尿系結(jié)石成份分析與飲食預(yù)防[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(3):594-595.
[9] 任曉磊,夏海波,高志明,等.泌尿系結(jié)石成分分析及意義[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(10):769-770.
[10] 張鶴,姜寧,王國增,等.上尿路結(jié)石化學(xué)成分分析及意義[J].山東醫(yī)藥,2011,51(22):13-15.
[11] 鄭英俊.尿石成分分析與飲食指導(dǎo)[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(6):225-227.
(收稿日期:2014-03-09 本文編輯:李亞聰)