史桂茹++++羅勝平++++伊雪

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 將本院2011年1月～2012年6月住院的50例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（25例）和對照組（25例），試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患者的平均住院時間、平均住院費(fèi)用、患者對健康知識掌握情況及患者的滿意度。 結(jié)果 試驗(yàn)組的平均住院時間為（11.4±1.5） d，平均住院費(fèi)用為（11 353.0±324.4）元，健康知識掌握程度為（92.9±1.5）分，并發(fā)癥發(fā)生率為24%，護(hù)理滿意度為96%；對照組的平均住院時間為（14.7±2.6） d，平均住院費(fèi)用為（13 754.0±259.1）元，健康知識掌握程度為（76.2±2.3）分，并發(fā)癥發(fā)生率為60%，護(hù)理滿意度為88%；兩組上述各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對輸尿管結(jié)石患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可縮短患者的住院時間、降低住院費(fèi)用、提升患者對疾病的認(rèn)知程度、提高臨床護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0120-03

近年來，醫(yī)療體制改革的核心任務(wù)和目標(biāo)是努力實(shí)現(xiàn)讓患者享有高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的便民、惠民醫(yī)護(hù)服務(wù)，臨床護(hù)理路徑正是這樣一種可以實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的有效手段之一[1]。護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理工作中根據(jù)特定疾病治療與護(hù)理的特點(diǎn)制訂的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，能夠?yàn)檠C護(hù)理與指南提供指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床治療與護(hù)理過程的規(guī)范化，減少由護(hù)理操作帶來的風(fēng)險，提高護(hù)理效率與質(zhì)量，降低護(hù)理成本[2]。鈥激光碎石術(shù)是一種建立在輸尿管鏡操作基礎(chǔ)上的手術(shù)，是近年來國內(nèi)外開展治療輸尿管結(jié)石的新技術(shù)，鈥激光治療有效率為87%～97%，其有效性、安全性和治療成功率高于其他方法[3]。本研究探討臨床護(hù)理路徑在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年6月住院，經(jīng)B超或X線確診為輸尿管中、下段結(jié)石入住泌尿外科，擬施行輸尿管鏡鈥激光碎石的患者50例，其中，男38例，女12例；年齡20～62歲。排除合并下尿路梗阻、輸尿管狹窄或嚴(yán)重扭曲者。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組25例。試驗(yàn)組中，男性18例，女性7例；平均年齡（41.25±5.64）歲；文化程度：初中8例，高中12例，中專以上5例。對照組中，男性20例，女性5例；平均年齡（41.78±6.12）歲；文化程度：初中9例，高中11例，中專以上5例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予小口徑輸尿管鏡的鈥激光碎石術(shù)及常規(guī)術(shù)后處理。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，即根據(jù)病情有針對性地處理，采用隨機(jī)方式進(jìn)行健康教育，在治療護(hù)理、化驗(yàn)檢查、住院天數(shù)等方面不做統(tǒng)一規(guī)定。試驗(yàn)組實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)臨床護(hù)理路徑，具體方法如下。

1.2.1 人員選擇 科室內(nèi)成立臨床護(hù)理路徑小組，由一名業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的主管護(hù)師專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，并對科室人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括臨床護(hù)理路徑的基本知識、表格的使用、收集資料的方法、實(shí)施者臨床護(hù)理路徑的意義等幾個方面。科室內(nèi)按分管床位分為三個小組，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)本小組患者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。

1.2.2 制訂臨床護(hù)理路徑表 根據(jù)近5年來輸尿管鏡鈥激光碎石的患者的有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本科室以往的經(jīng)驗(yàn)及患者的需要，從患者入院第1天至最后1天制訂臨床護(hù)理路徑表，即《輸尿管鏡鈥激光碎石臨床路徑表》[4]，參照1997年美國東南外科協(xié)會制訂的臨床路徑10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)療措施、評估、檢查和化驗(yàn)、活動、治療和護(hù)理、飲食、宣傳指導(dǎo)、監(jiān)測、出院計(jì)劃、治療護(hù)理結(jié)果制訂臨床路徑表，每個項(xiàng)目都有相應(yīng)的每日標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃[5]。

1.2.3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 患者入院當(dāng)日，管床醫(yī)師按照臨床路徑醫(yī)療版實(shí)施診療工作，責(zé)任護(hù)士按照臨床路徑護(hù)理版，從患者入院第1天起，按照表中的內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理路徑，每日進(jìn)行評估，效果不佳者，反復(fù)宣教，直至掌握宣教內(nèi)容。

1.3 評價指標(biāo)

①健康知識掌握評分表，內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、檢查方法、標(biāo)本采集、藥物治療、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、飲食要求、術(shù)后活動要求、出院指導(dǎo)、復(fù)診要求等，共計(jì)100分，分析患者對健康知識的掌握程度。②發(fā)放滿意度調(diào)查表，分為很滿意、比較滿意、不滿意三個方面，滿意度=（很滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③住院天數(shù)和住院費(fèi)用，按照產(chǎn)生床位費(fèi)的實(shí)際住院天數(shù)和總住院費(fèi)用計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組住院時間明顯短于對照組（P<0.05），住院費(fèi)用少于對照組（P<0.05），健康知識掌握程度及患者滿意度均高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

3.1 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的作用機(jī)制

輸尿管鏡結(jié)合鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，為治療輸尿管結(jié)石提供了又一重要手段[6]。鈥激光自20世紀(jì)90年代初應(yīng)用于臨床以來，對泌尿系統(tǒng)疾病的治療是一項(xiàng)很有價值的技術(shù)。它的波長有切割效應(yīng)和止血效應(yīng)，且能在液體中工作，它通過軟光纖維傳播鈥激光產(chǎn)生的能量，使光纖和結(jié)石之間的水氣化，產(chǎn)生微小氣泡，將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎[7]。鈥激光不僅具有切割息肉和肉芽組織，還具有氣化及凝血功能，對合并狹窄、息肉、肉芽等復(fù)雜的輸尿管上段結(jié)石患者有獨(dú)特的治療優(yōu)勢[8]。

3.2 臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢

3.2.1 規(guī)范診療、護(hù)理行為，縮短住院時間 臨床護(hù)理路徑以時間為軸，合理安排患者住院天數(shù)、診療和護(hù)理計(jì)劃[9]。醫(yī)務(wù)人員按臨床路徑表對患者施行有序的程序化檢查、治療和護(hù)理，避免了醫(yī)務(wù)人員工作的盲目性和隨意性，從而減少了不必要的住院日，縮短了患者住院時間。通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，明確了護(hù)理人員的職責(zé)，在最大程度上降低了護(hù)理環(huán)節(jié)間的瓶頸，提高了護(hù)理工作效率；使臨床過程程序化、規(guī)范化。明確規(guī)定了患者住院期間的時間安排，避免了各種原因造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)患的時間浪費(fèi)，有效降低了住院患者的平均住院日。

3.2.2 降低住院費(fèi)用 臨床護(hù)理路徑表是根據(jù)疾病及手術(shù)特點(diǎn)制訂的科學(xué)的、合理的護(hù)理流程表，表格中每天的護(hù)理內(nèi)容和重點(diǎn)會隨患者病情發(fā)展所處的階段而變化，而且有嚴(yán)格的時間框架，所以這一護(hù)理模式可以有效減少護(hù)理漏項(xiàng)和差錯，預(yù)見性地觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時給予處理[10]。通過這種護(hù)理模式，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，降低了住院費(fèi)用。

3.2.3 減少輸尿管結(jié)石并發(fā)癥的發(fā)生 輸尿管結(jié)石患者術(shù)后潛在并發(fā)癥包括切口感染、積液、壓瘡等?；颊吆图覍僭卺t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，主動參與日常的護(hù)理中，包括加強(qiáng)功能鍛煉的方法、局部受壓部位的按摩、引流液的觀察、引流管的正確擠壓方法等。通過臨床護(hù)理路徑管理降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2.4 有利于提高健康教育效果 輸尿管結(jié)石患者從住院當(dāng)天開始，就由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放臨床護(hù)理表，表中的內(nèi)容包括：病情評估、心理狀態(tài)、入院宣教、治療、手術(shù)方案、檢查項(xiàng)目、常用藥物知識、護(hù)理措施、康復(fù)出院指導(dǎo)等內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士按照表中的內(nèi)容宣教，同時還會根據(jù)患者所處疾病的不同階段，同步進(jìn)行健康知識的宣教，深化和促進(jìn)了健康教育的效果。

3.2.5 促進(jìn)醫(yī)患溝通、加強(qiáng)健康宣教，提高患者滿意度 臨床護(hù)理路徑管理要求護(hù)士主動向患者講解及指導(dǎo)相關(guān)疾病知識，從而增加了護(hù)患溝通的機(jī)會，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛[11-14]。通過對患者及其家人說明臨床路徑的過程，使患者對自己從住院到出院的過程有一個整體的了解，能預(yù)期到即將受到的醫(yī)療護(hù)理，從而接受眾多醫(yī)療專家共同研究制訂的最佳治療方案，讓患者了解到有序的、科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理程序，滿足了患者的知情同意權(quán)，有助于減少患者焦慮和疑惑情緒。臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)理念是以人為本的，它綜合考慮了環(huán)境、心理、人際關(guān)系等方面的影響，改變了過去重病不重人、醫(yī)護(hù)配合差、服務(wù)不規(guī)范的弊端。臨床路徑的實(shí)施，讓患者有機(jī)會參與自己的治療和護(hù)理措施的制訂中，充分體現(xiàn)了患者的知情權(quán)，使患者對疾病的治療和康復(fù)有了計(jì)劃和時間的概念，通過本研究表明試驗(yàn)組患者滿意度明顯提高。

總之，臨床護(hù)理路徑這種新護(hù)理管理工作模式可以為患者提供標(biāo)準(zhǔn)的、有預(yù)見性、連續(xù)性、針對性的護(hù)理，可以合理利用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，是改善臨床護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：郭靜娟）

3.2 臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢

3.2.1 規(guī)范診療、護(hù)理行為，縮短住院時間 臨床護(hù)理路徑以時間為軸，合理安排患者住院天數(shù)、診療和護(hù)理計(jì)劃[9]。醫(yī)務(wù)人員按臨床路徑表對患者施行有序的程序化檢查、治療和護(hù)理，避免了醫(yī)務(wù)人員工作的盲目性和隨意性，從而減少了不必要的住院日，縮短了患者住院時間。通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，明確了護(hù)理人員的職責(zé)，在最大程度上降低了護(hù)理環(huán)節(jié)間的瓶頸，提高了護(hù)理工作效率；使臨床過程程序化、規(guī)范化。明確規(guī)定了患者住院期間的時間安排，避免了各種原因造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)患的時間浪費(fèi)，有效降低了住院患者的平均住院日。

3.2.2 降低住院費(fèi)用 臨床護(hù)理路徑表是根據(jù)疾病及手術(shù)特點(diǎn)制訂的科學(xué)的、合理的護(hù)理流程表，表格中每天的護(hù)理內(nèi)容和重點(diǎn)會隨患者病情發(fā)展所處的階段而變化，而且有嚴(yán)格的時間框架，所以這一護(hù)理模式可以有效減少護(hù)理漏項(xiàng)和差錯，預(yù)見性地觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時給予處理[10]。通過這種護(hù)理模式，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，降低了住院費(fèi)用。

3.2.3 減少輸尿管結(jié)石并發(fā)癥的發(fā)生 輸尿管結(jié)石患者術(shù)后潛在并發(fā)癥包括切口感染、積液、壓瘡等。患者和家屬在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，主動參與日常的護(hù)理中，包括加強(qiáng)功能鍛煉的方法、局部受壓部位的按摩、引流液的觀察、引流管的正確擠壓方法等。通過臨床護(hù)理路徑管理降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2.4 有利于提高健康教育效果 輸尿管結(jié)石患者從住院當(dāng)天開始，就由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放臨床護(hù)理表，表中的內(nèi)容包括：病情評估、心理狀態(tài)、入院宣教、治療、手術(shù)方案、檢查項(xiàng)目、常用藥物知識、護(hù)理措施、康復(fù)出院指導(dǎo)等內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士按照表中的內(nèi)容宣教，同時還會根據(jù)患者所處疾病的不同階段，同步進(jìn)行健康知識的宣教，深化和促進(jìn)了健康教育的效果。

3.2.5 促進(jìn)醫(yī)患溝通、加強(qiáng)健康宣教，提高患者滿意度 臨床護(hù)理路徑管理要求護(hù)士主動向患者講解及指導(dǎo)相關(guān)疾病知識，從而增加了護(hù)患溝通的機(jī)會，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛[11-14]。通過對患者及其家人說明臨床路徑的過程，使患者對自己從住院到出院的過程有一個整體的了解，能預(yù)期到即將受到的醫(yī)療護(hù)理，從而接受眾多醫(yī)療專家共同研究制訂的最佳治療方案，讓患者了解到有序的、科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理程序，滿足了患者的知情同意權(quán)，有助于減少患者焦慮和疑惑情緒。臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)理念是以人為本的，它綜合考慮了環(huán)境、心理、人際關(guān)系等方面的影響，改變了過去重病不重人、醫(yī)護(hù)配合差、服務(wù)不規(guī)范的弊端。臨床路徑的實(shí)施，讓患者有機(jī)會參與自己的治療和護(hù)理措施的制訂中，充分體現(xiàn)了患者的知情權(quán)，使患者對疾病的治療和康復(fù)有了計(jì)劃和時間的概念，通過本研究表明試驗(yàn)組患者滿意度明顯提高。

總之，臨床護(hù)理路徑這種新護(hù)理管理工作模式可以為患者提供標(biāo)準(zhǔn)的、有預(yù)見性、連續(xù)性、針對性的護(hù)理，可以合理利用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，是改善臨床護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。

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（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：郭靜娟）

3.2 臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢

3.2.1 規(guī)范診療、護(hù)理行為，縮短住院時間 臨床護(hù)理路徑以時間為軸，合理安排患者住院天數(shù)、診療和護(hù)理計(jì)劃[9]。醫(yī)務(wù)人員按臨床路徑表對患者施行有序的程序化檢查、治療和護(hù)理，避免了醫(yī)務(wù)人員工作的盲目性和隨意性，從而減少了不必要的住院日，縮短了患者住院時間。通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，明確了護(hù)理人員的職責(zé)，在最大程度上降低了護(hù)理環(huán)節(jié)間的瓶頸，提高了護(hù)理工作效率；使臨床過程程序化、規(guī)范化。明確規(guī)定了患者住院期間的時間安排，避免了各種原因造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)患的時間浪費(fèi)，有效降低了住院患者的平均住院日。

3.2.2 降低住院費(fèi)用 臨床護(hù)理路徑表是根據(jù)疾病及手術(shù)特點(diǎn)制訂的科學(xué)的、合理的護(hù)理流程表，表格中每天的護(hù)理內(nèi)容和重點(diǎn)會隨患者病情發(fā)展所處的階段而變化，而且有嚴(yán)格的時間框架，所以這一護(hù)理模式可以有效減少護(hù)理漏項(xiàng)和差錯，預(yù)見性地觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時給予處理[10]。通過這種護(hù)理模式，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，降低了住院費(fèi)用。

3.2.3 減少輸尿管結(jié)石并發(fā)癥的發(fā)生 輸尿管結(jié)石患者術(shù)后潛在并發(fā)癥包括切口感染、積液、壓瘡等。患者和家屬在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，主動參與日常的護(hù)理中，包括加強(qiáng)功能鍛煉的方法、局部受壓部位的按摩、引流液的觀察、引流管的正確擠壓方法等。通過臨床護(hù)理路徑管理降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2.4 有利于提高健康教育效果 輸尿管結(jié)石患者從住院當(dāng)天開始，就由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放臨床護(hù)理表，表中的內(nèi)容包括：病情評估、心理狀態(tài)、入院宣教、治療、手術(shù)方案、檢查項(xiàng)目、常用藥物知識、護(hù)理措施、康復(fù)出院指導(dǎo)等內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士按照表中的內(nèi)容宣教，同時還會根據(jù)患者所處疾病的不同階段，同步進(jìn)行健康知識的宣教，深化和促進(jìn)了健康教育的效果。

3.2.5 促進(jìn)醫(yī)患溝通、加強(qiáng)健康宣教，提高患者滿意度 臨床護(hù)理路徑管理要求護(hù)士主動向患者講解及指導(dǎo)相關(guān)疾病知識，從而增加了護(hù)患溝通的機(jī)會，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛[11-14]。通過對患者及其家人說明臨床路徑的過程，使患者對自己從住院到出院的過程有一個整體的了解，能預(yù)期到即將受到的醫(yī)療護(hù)理，從而接受眾多醫(yī)療專家共同研究制訂的最佳治療方案，讓患者了解到有序的、科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理程序，滿足了患者的知情同意權(quán)，有助于減少患者焦慮和疑惑情緒。臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)理念是以人為本的，它綜合考慮了環(huán)境、心理、人際關(guān)系等方面的影響，改變了過去重病不重人、醫(yī)護(hù)配合差、服務(wù)不規(guī)范的弊端。臨床路徑的實(shí)施，讓患者有機(jī)會參與自己的治療和護(hù)理措施的制訂中，充分體現(xiàn)了患者的知情權(quán)，使患者對疾病的治療和康復(fù)有了計(jì)劃和時間的概念，通過本研究表明試驗(yàn)組患者滿意度明顯提高。

總之，臨床護(hù)理路徑這種新護(hù)理管理工作模式可以為患者提供標(biāo)準(zhǔn)的、有預(yù)見性、連續(xù)性、針對性的護(hù)理，可以合理利用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，是改善臨床護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。

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（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：郭靜娟）