文正燕

[摘要] 目的 探討替比夫定聯(lián)合胸腺五肽治療慢性乙型肝炎的效果。 方法 選取2012年1月～2013年1月本院收治的慢性乙型肝炎患者112例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組56例采用替比夫定聯(lián)合胸腺五肽治療，對照組56例采用替比夫定治療，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 隨訪1、3個(gè)月，觀察組的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，兩組的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的ALT恢復(fù)正常的百分率高于對照組，時(shí)間短于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 替比夫定聯(lián)合胸腺五肽治療慢性乙型肝炎，可提高患者的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率，且臨床效果顯著、安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；替比夫定；胸腺五肽；聯(lián)合治療；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R512.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0061-03

目前我國為乙型肝炎大國，約1/10的人口是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）攜帶者[1]。近年臨床發(fā)現(xiàn)，替比夫定聯(lián)合胸腺五肽治療慢性乙型肝炎的臨床效果較佳，為此病不可多得的醫(yī)療方案之一，對此，就本院慢性乙型肝炎患者給予替比夫定聯(lián)合胸腺五肽治療的臨床效果進(jìn)行觀察并探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月本院收治的慢性乙型肝炎患者112例作為研究對象，均符合病癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他不宜研究的情況，如心臟嚴(yán)重病變患者、重疊其他肝炎病毒者等，將其分為兩組。觀察組56例：男27例，女29例；年齡25～62歲，平均（53.2±15.7）歲；病程1～10年，平均（4.84±3.21）年。對照組56例：男26例，女30例；年齡27～64歲，平均（53.8±15.5）歲；病程1～9年，平均（4.49±3.19）年。兩組患者的性別、年齡、病情、臨床表現(xiàn)、興趣愛好及居住環(huán)境等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用替比夫定（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070028，包裝規(guī)格：600 mg）口服治療，1次/d，600 mg/次[2-3]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合胸腺五肽（成都地奧九泓制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20052086，包裝規(guī)格：10 mg）治療，1 mg/次，靜脈點(diǎn)滴30 d，繼之隔天1次皮下注射1 mg，持續(xù)60 d。兩組患者療程完成后，隨訪觀察半年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療方法對ALT影響的比較

觀察組的ALT恢復(fù)正常的百分率高于對照組，時(shí)間短于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療方法對ALT影響的比較

2.2 兩組HBV DNA轉(zhuǎn)陰率的比較

隨訪1、3個(gè)月，觀察組的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6個(gè)月，兩組的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組HBV DNA轉(zhuǎn)陰率的比較[n（%）]

3 討論

乙型肝炎是由HBV引發(fā)，是一種嗜肝的惡性病毒，存活于肝細(xì)胞內(nèi)引發(fā)患者肝細(xì)胞的各類炎癥及壞死等，臨床表現(xiàn)多以食欲不振、渾身乏力、惡心嘔吐、厭油、肝大或肝功能障礙為主要癥狀，偶有發(fā)熱、黃疸，極少數(shù)病程可遷延為慢性，或病變?yōu)楦斡不?，?yán)重者可進(jìn)展為重型肝炎或肝癌。乙型肝炎主要包括急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎兩種。急性乙型肝炎大部分可自愈，但是慢性乙型肝炎反復(fù)無常，遷延不愈，有傳染性（血液傳播、性傳播、母嬰傳播）[4-5]。慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制：人體被HBV感染后，體內(nèi)連續(xù)不斷復(fù)制的病毒，通過單核或巨噬細(xì)胞吞噬、病變、傳遞等作用機(jī)制，達(dá)到刺激相關(guān)組織的免疫應(yīng)答反應(yīng)，最終形成誘發(fā)人體肝臟器官的免疫病理損傷病變效果。慢性化機(jī)制的兩個(gè)原因：一是病毒本身的原因；二是機(jī)體自身的原因。當(dāng)兩者互相作用，協(xié)同影響，持續(xù)6個(gè)月及以上的時(shí)間仍未被清除，就會(huì)逐步進(jìn)展為HBV感染慢性化。據(jù)WHO調(diào)查顯示，全球約3.5億為慢性HBV感染者，且全球每年約100萬人次死于HBV感染所導(dǎo)致的肝硬化、肝功能衰竭或原發(fā)性肝細(xì)胞癌等，可見慢性乙型肝炎應(yīng)引起社會(huì)各界的高度重視。

替比夫定是最新的一種核苷類似物藥物，主要是通過HBV DNA聚合酶的作用，抑制HBV DNA正鏈合成，藥理作用是利用此藥在人體體內(nèi)產(chǎn)生的一種“腺苷”，再與HBV中的胸腺嘧啶5′-腺苷作用，從而降低HBV DNA多聚酶活性，最終抑制人體內(nèi)HBV DNA鏈的合成，阻礙HBV復(fù)制。替比夫定與其他同類藥物的區(qū)別在于其只作用于HBV[6-7]，對于其他逆轉(zhuǎn)錄病毒無任何效果，是一種特異及高效的HBV抑制劑。胸腺五肽是一種免疫調(diào)節(jié)藥物[8-9]，對于人體各種免疫功能紊亂，能通過促進(jìn)或抑制“雙向調(diào)節(jié)”功能，從而良性調(diào)控免疫功能[10]。本研究表明，觀察組治療后，ALT恢復(fù)正常的人數(shù)（53例）及時(shí)間（20.42±4.35） d，與對照組（46例）、（35.76±5.94） d相較，具有一定的優(yōu)勢，且隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率（5.36%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（17.86%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6個(gè)月，兩組的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪1、3個(gè)月，觀察組的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組（P<0.05），提示觀察組的治療方案能夠更為快速且有效地實(shí)現(xiàn)HBV DNA的轉(zhuǎn)陰效果。

綜上所述，替比夫定對于慢性乙型肝炎有理想的抗病毒效果[11-14]，聯(lián)合胸腺五肽治療，可顯著提高患者的自身免疫力、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對于患者康復(fù)有積極的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[14] 吳玉卓，霍麗亞.替比夫定和恩替卡韋治療代償期乙肝肝硬化患者48周療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：55-57.

（收稿日期：2014-04-25 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，替比夫定對于慢性乙型肝炎有理想的抗病毒效果[11-14]，聯(lián)合胸腺五肽治療，可顯著提高患者的自身免疫力、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對于患者康復(fù)有積極的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-25 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，替比夫定對于慢性乙型肝炎有理想的抗病毒效果[11-14]，聯(lián)合胸腺五肽治療，可顯著提高患者的自身免疫力、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對于患者康復(fù)有積極的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-25 本文編輯：李亞聰）