江秀琴，洪清慧

(衢州市人民醫(yī)院 體檢中心，浙江 衢州 324000)

持續(xù)質量改進提高體檢中心大便樣本采集率的效果

江秀琴，洪清慧

(衢州市人民醫(yī)院 體檢中心，浙江 衢州 324000)

目的探討持續(xù)質量改進提高體檢中心大便樣本采集率的效果。方法2012年1-4月，衢州市人民醫(yī)院體檢中心為931例體檢人員采集大便樣本，其中133例漏檢大便，采集率為85.7%，漏檢率為14.3%；2012年5月，衢州市人民醫(yī)院體檢中心成立質量控制小組，分析體檢中心體檢人員大便樣本采集率低的原因，制定并實施持續(xù)質量改進方案與措施。結果實施持續(xù)質量改進后的1、2、3個月，體檢人員的大便樣本采集率均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；實施后2、3個月體檢人員的大便樣本采集率均高于實施1個月時(均P<0.05)，而實施后3個月與實施后2個月比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論實施持續(xù)質量改進有利于提高體檢中心體檢人員的大便樣本采集率及體檢服務質量。

持續(xù)質量改進；體檢中心；大便樣本；采集率

大便常規(guī)檢查是國家衛(wèi)生部正式頒布的健康體檢項目目錄中的基本項目之一，對消化系統(tǒng)疾病及腸道寄生蟲的診斷、治療及愈后評價具有一定的參考價值[1-2]。但因為多種原因，體檢人員的大便樣本常不能及時、正確地采集[3]，從而不能完整地收集資料，對體檢人員的健康評估和健康管理造成許多困難，影響了體檢質量。持續(xù)質量改進是在質量控制和質量保證的基礎上發(fā)展而來的，指在全面質量管理的基礎上更注重過程環(huán)節(jié)質量控制的一種新的管理方式[4-5]。為了提高體檢人員的大便樣本采集率，2012年5月，衢州市人民醫(yī)院體檢中心成立質量控制小組，實施持續(xù)護理質量控制，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1-4月，衢州市人民醫(yī)院體檢中心為931例體檢人員采集大便樣本，其中133例漏檢大便，采集率為85.7%，漏檢率為14.3%。2012年5-7月，體檢中心為1059例體檢人員采集大便樣本，其中49例漏檢大便，采集率為95.4%，漏檢率為4.6%。

1.2 方法

1.2.1 成立持續(xù)質量改進小組 質量改進小組組長由護士長擔任，科室8名護士為組員，計劃用3個月時間對存在問題進行改進。

1.2.2 查找并分析問題

1.2.2.1 體檢人員方面的因素 (1)大部分體檢人員認為大便常規(guī)檢查不重要、采集大便樣本麻煩，而不愿意采集樣本；(2)部分體檢人員清晨大便已解，留樣本時無大便；(3)部分女性體檢人員體檢時處于月經(jīng)期而不方便留取樣本；(4)少部分體檢人員因衛(wèi)生間衛(wèi)生環(huán)境差而拒絕留取樣本。

1.2.2.2 護理人員方面的因素 護理人員對體檢人員大便樣本采集的重要性認識不足，主動服務意識不強，指導體檢人員留取樣本宣教不到位。

1.2.3 實施持續(xù)質量改進方案

1.2.3.1 加強護士的業(yè)務培訓 組織護理人員學習大便樣本采集的相關知識，如大便常規(guī)檢查對疾病診斷、治療的指導意義；加強護士責任心，規(guī)范工作內(nèi)容，使其充分認識到大便樣本采集的重要性，培養(yǎng)主動服務意識，積極指導體檢人員留取大便樣本。

1.2.3.2 加強細節(jié)服務 單位團隊體檢，將所有體檢者的大便留取容器一起發(fā)給體檢聯(lián)系人，同時發(fā)放體檢須知，要求單位聯(lián)系人提醒體檢人員當天留取大便樣本；個人體檢，直接將大便留取容器發(fā)放給體檢人員，并告知留取大便樣本的具體注意事項；對于因處于月經(jīng)期，體檢當日無法留取樣本者，導檢護士讓體檢人員將大便容器帶回家，并告知月經(jīng)期過后留取樣本，延長大便樣本的留取時間，隨時進行大便常規(guī)檢查[6-7]。

1.2.3.3 加強健康教育 在健康體檢中，體檢機構傳播健康文化、普及健康知識、傳授健康技巧的全程健康教育勢在必行[8-9]。在體檢過程中的各個環(huán)節(jié)上，醫(yī)護人員被采用多種形式對體檢人員進行針對性的健康教育[10]，將大便樣本采集做成圖文并茂、通俗易懂的宣教單及體檢指引單，并提前發(fā)放給體檢人員；同時將大便常規(guī)檢查的意義、重要性等相關內(nèi)容設計成醒目的小冊子放置在宣教欄上；在衛(wèi)生間門口放置大便常規(guī)檢查流程的指示牌，洗手間內(nèi)顯眼位置粘貼樣本采集示意圖，及時提醒體檢人員[11]。

1.2.3.4 嚴格執(zhí)行核對制度 為防止大便樣本漏采，體檢過程中體檢項目完成與否在指引單上打勾標記，以便體檢結束后檢查核對。體檢結束后將指引單交回服務臺，護理人員與體檢人員共同核對體檢指引單，如果發(fā)現(xiàn)大便樣本漏采，及時與體檢人員核實，做好補采工作。

1.2.3.5 改善衛(wèi)生間環(huán)境 督促衛(wèi)生員保持衛(wèi)生間環(huán)境整潔、空氣清新，在衛(wèi)生間設計獨立區(qū)域提供大便樣本采集的各種材料及容器的放置[12]。

1.3 評價指標 計算并比較持續(xù)質量改進實施前及實施后1、2、3個月體檢中心大便樣本的采集率。

2 結果

結果顯示，實施持續(xù)質量改進后的1、2、3個月，體檢人員的大便樣本采集率均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；實施后2、3個月體檢人員的大便樣本采集率均高于實施1個月時(均P<0.05)，而實施后3個月與實施后2個月比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.096，P>0.05)。

表1 持續(xù)質量改進實施前后大便樣本采集率的比較(%)

a:P<0.05,與實施前比較；b：P<0.05，與實施后1個月比較；

c：P>0.05，與實施后2個月比較

3 討論

持續(xù)質量改進是以服務對象為中心，圍繞服務全過程進行護理質量的評估和改進活動，持續(xù)質量改進既要注重方案措施的制定與落實，又要關注實施過程中的反饋與提高[13-14]。大便常規(guī)檢查是體檢內(nèi)容中重要的檢查項目之一，大便漏檢直接影響體檢項目的完整性，從而影響了體檢服務質量[15-16]。持續(xù)質量改進小組一方面組織護理人員參加大便樣本對疾病篩查作用相關理論知識的培訓，提高護士對大便樣本采集重要性的認識，從而改善護士主動服務意識。另一方面與體檢人員建立良好且有效的溝通，通過口頭、書面等多種形式將大便樣本采集的重要性、步驟方法等對體檢人員進行針對性的健康教育[17-18]，從而提高體檢人員的健康素養(yǎng)，使其主動留取大便樣本，以期完善健康評估流程，提高體檢服務質量。

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(本文編輯：沈園園)

2013-04-17 【

】 2013-10-26

江秀琴，本科，副主任護師，主要從事臨床護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.021

R194.3

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1008-9993(2014)03-0061-02