王盈盈,孔金艷,孫剛,朱秀勤,唐平,孫曉東,胡珍麗,付小風

(1．解放軍總醫(yī)院 消化科,北京 100853; 2.解放軍總醫(yī)院 內(nèi)科臨床部)

自制手背靜脈穿刺點止血夾的臨床效果評價

王盈盈1,孔金艷1,孫剛1,朱秀勤2,唐平1,孫曉東1,胡珍麗1,付小風1

(1．解放軍總醫(yī)院 消化科,北京 100853; 2.解放軍總醫(yī)院 內(nèi)科臨床部)

目的評價自制手背靜脈穿刺點止血夾的止血效果。方法2013年7月，便利抽樣法選取在解放軍總醫(yī)院進行手背靜脈輸液患者120例為研究對象，按就診先后將其分為A、B、C三組，每組40例。A組患者輸液完畢后由護士按壓止血，B組患者自行按壓止血，C組患者使用自制手背靜脈穿刺點止血夾。比較各組穿刺點輔料滲血情況和24 h后有無皮下淤斑。結(jié)果三組患者穿刺點出血情況的差異和24 h后穿刺點皮下淤血情況的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)論自制手背靜脈穿刺點止血夾能有效按壓手背靜脈穿刺點，達到護士按壓水平，優(yōu)于患者自行按壓。

靜脈輸液；按壓止血；止血夾；止血效果

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：72-73]

靜脈輸液是一項常見的護理操作，靜脈輸液后穿刺點常規(guī)需要人工按壓3～5 min[1]，多為護士向患者及陪伴家屬講解按壓要點后由其自行按壓。但對于無陪伴且生活不能自理患者，或術(shù)后、麻醉、使用鎮(zhèn)靜/定藥物后自主意識和定向能力減弱、按壓不便的患者，仍需護士從事此項操作。此外，若患者和家屬按壓不當可能導(dǎo)致穿刺點滲血、皮下淤血、腫痛，造成醫(yī)療護理不良事件。研發(fā)新型、可靠、價格合理的靜脈輸液穿刺點按壓止血器(械)是解決上述問題的一個有效辦法。本研究組根據(jù)女士發(fā)夾的夾發(fā)原理，設(shè)計出手背靜脈穿刺點止血夾,并進一步驗證其止血的有效性，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年7月，便利抽樣法選取在解放軍總醫(yī)院進行手背靜脈輸液的患者120例為研究對象。其中男56例、女64例；年齡18～74歲，平均(50.5±10.7)歲。所有患者術(shù)前檢查無凝血功能障礙，未口服抗凝藥，無血液系統(tǒng)疾病、脾功能亢進、惡性腫瘤等。按就診先后將其分為A、B、C三組，每組40例。三組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組患者均采用威海杰瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的針管回縮式靜脈留置針(24 G)進行靜脈穿刺，使用甲殼素(幾丁糖)抗菌止血材料貼膜，貼膜中間有圓形輔料，由淄博紅康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。A組患者輸液完畢后，采用三指按壓止血法[2]，由護士執(zhí)行；B組由護士指導(dǎo)患者三指按壓穿刺點；C組護士使用止血夾按壓，張開止血夾后使中間觸壓塊對準穿刺點，勻速釋放使觸壓塊輕貼輔料，順手背穿刺靜脈血管走向按壓。自制手背靜脈穿刺點止血夾專利號為ZL201220488490.0，由女士發(fā)夾和觸壓塊組成。制作時選用帶有三齒結(jié)構(gòu)的發(fā)夾，將大小合適的橡膠瓶塞分別固定到發(fā)夾末端組成觸壓塊。止血夾長7 cm，最大張開距離(即上下觸壓塊之間的距離)為5 cm，觸壓塊長3.5 cm、寬1 cm。三組患者均按壓5 min[3]。

1.3 按壓效果判定 (1)穿刺點出血情況。按壓5 min后拆開輔料，根據(jù)輔料緊貼皮膚面血漬大小將穿刺點出血分為4個等級。無出血為輔料未見血漬；輕度出血為輔料血漬直徑<5 mm；中度出血為輔料血漬直徑5～10 mm；重度出血為輔料表面血漬直徑>10 mm。(2)穿刺點24 h皮下淤血情況：患者離開內(nèi)鏡中心24 h后電話隨訪，詢問穿刺點周圍是否有腫脹、瘀斑。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的穿刺點出血情況 三組患者穿刺點出血情況的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 三組患者的穿刺點出血情況[N=40，n(%)]

u=2.956，P<0.05

2.2 24 h后三組患者穿刺點皮下淤血情況 24 h后，有12名患者失訪，其中A組2例、B組4例、C組6例，失訪病例未納入穿刺點24 h皮下淤血評估。24 h后三組患者穿刺點皮下淤血情況的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

表2 24 h后三組患者穿刺點皮下淤血情況[n(%)]

u=2.732，P<0.05

3 體會

本研究結(jié)果顯示，我們自行設(shè)計的止血夾可達到標準護士按壓的效果。根據(jù)《基礎(chǔ)護理技術(shù)操作教程》中規(guī)定，外周靜脈輸液后穿刺點局部按壓3～5 min，可由護士或患者及家屬實施。但對于缺乏家屬陪同且自主能力受限的麻醉后患者，其按壓效果可能受到影響，帶來潛在醫(yī)療護理隱患。本研究發(fā)現(xiàn)，B組患者11例(27.5%)輕度出血、2例(5.0%)中度出血、3例(7.5%)重度出血，24 h后4例(11.1%)出現(xiàn)皮下瘀斑。分析原因可能與患者個體差異及用藥量不同?；颊咦孕邪磯褐寡虬磯狐c偏移、按壓力度不夠等原因會出現(xiàn)穿刺點出血、皮下淤血等情況。而全部由護士執(zhí)行的穿刺點按壓，將會增添許多護理工作量。通過研發(fā)新型的外周手背靜脈穿刺點止血夾設(shè)備將有效解決這一問題。

我們自主設(shè)計的止血夾應(yīng)用杠桿原理，模擬標準的“三指按壓”法對手背靜脈穿刺點和沿靜脈走形多點壓迫[3-5]，可有效止血及避免皮下淤血發(fā)生。止血夾三齒結(jié)構(gòu)形如三指，使用時打開止血夾使其上下觸壓塊分別置于手背、手心，拔針后夾閉止血夾即形成了固定壓力作用于手背靜脈。靜脈穿刺斜進針時，皮膚穿刺點和血管穿刺點不在同一點，且有一定距離，24 G針頭長1.9 cm，而觸壓塊長3.5 cm、寬1 cm，止血夾在按壓時保證了有效按壓面積。止血夾按壓止血時可以保證正確的按壓方法、足夠按壓時間及有效按壓面積，且力度合適，固定牢固，保證其臨床止血效果。其次，發(fā)夾取材方便，價格低廉(市場購買4～5元/個)，觸壓塊由廢棄的醫(yī)用橡膠瓶塞消毒后制成，因此成品制作簡易，短期內(nèi)可做到批量生產(chǎn)，值得推廣。目前的原型產(chǎn)品只適用于手背靜脈輸液患者，對其他部位的外周輸液如頭皮靜脈、下肢靜脈、肘靜脈輸液者不適用。另外，在患者躁動、手背翻動、無人看護時，止血夾可能會滑脫，增加新的束帶式固定設(shè)備將進一步增添臨床使用的可靠性。

[1] 李曉惠,黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):1-3.

[2] 陳華萍,尉京波,張美萍.靜脈輸液后兩種拔針按壓法的效果觀察與分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2008,10(7):966.

[3] 孟凡霞,李巖.靜脈輸液拔針后按壓時間的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(7):75.

[4] 程紅纓,楊燕妮.基礎(chǔ)護理技術(shù)操作教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:89.

[5] 黃俊敏,曾兢.避免靜脈輸液拔針后皮下淤血的研究進展[J].全科護理,2011,9(4):353-354.

(本文編輯：郁曉路)

ClinicalEffectsEvaluationofaSelf-designedHemostaticClipforSealingtheHandVeinPuncturePoint

Wang Yingying1,Kong Jinyan1, Sun Gang1, Zhu Xiuqin2, Tang Ping1, Sun Xiaodong1,Hu Zhenli1,Fu Xiaofeng1

(1.Department of Gastroenterology and Hepatology, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China; 2.Internal Medicine Clinical Department, General Hospital of PLA)

ObjectiveTo evaluate the hemostatic effects of a self-designed hemostatic clip prototype in patients with peripheral intravenous infusion via hand vein.MethodsBy convenience sampling, a total of 120 patients were enrolled and alternately assigned into three groups by the sequence of completing sedated endoscopy, with 40 patients in each group.The puncture sites were pressed artificially by nurse in group A, by patient themselves in group B, and by hemostatic clips in group C.The diameter of bloodstain in medical band and the presence of subcutaneous ecchymosis 24h thereafter were recorded and compared.ResultsSignificant differences in diameter of bloodstain in medical band and the presence of subcutaneous ecchymosis 24 h thereafter were found among three groups (P<0.05).ConclusionThe self-designed hemostatic clip offers similar hemostatic effects as standard approach by nurse and better than patients self-conducted approach.

intravenous infusion;hemostasis;hemostatic clip;hemostatic effect

2013-09-01 【

】 2013-10-04

王盈盈，本科，護師，主要從事臨床護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.025

R472.9

A

1008-9993(2014)03-0072-02