王清梅，胡陽(yáng)瓊，毛長(zhǎng)庚，鄭麗宏

(1.解放軍第163醫(yī)院 感染控制科,湖南 長(zhǎng)沙 410003; 2.解放軍第163醫(yī)院 護(hù)理部)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用

王清梅1，胡陽(yáng)瓊2，毛長(zhǎng)庚1，鄭麗宏1

(1.解放軍第163醫(yī)院 感染控制科,湖南 長(zhǎng)沙 410003; 2.解放軍第163醫(yī)院 護(hù)理部)

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用及其效果。方法對(duì)2009-2011年解放軍第163醫(yī)院的感染情況進(jìn)行分析,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),制定實(shí)施方案,評(píng)價(jià)效果。結(jié)果經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，醫(yī)院感染發(fā)生率由2009年的4.30%下降至2011年的2.49%，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率由2009年的97.26% 提高至2011年的99.01%。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有利于促進(jìn)預(yù)防和控制醫(yī)院感染良性循環(huán)模式的建立，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染有重要的作用。

護(hù)理管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；醫(yī)院感染

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：54-55]

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuous quality improvement,CQI)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的核心和精髓，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理理論，近年來，國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)不斷地將其應(yīng)用于醫(yī)院管理，取得了良好的收效[1-2]。我院以此為切入點(diǎn)，用CQI方法加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，現(xiàn)將實(shí)施情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)作為基線，將2010-2011年的上述各項(xiàng)指標(biāo)作為持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)組。2009-2010年在醫(yī)院住院治療的2107例醫(yī)院感染病例，其中男 1126例、女981例，平均年齡(58.8±12.7)歲；病程5周至l0年， 平均(2.3±1.6)年。

1.2 方法 感染控制科及醫(yī)院各科室調(diào)查，查找各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的主要問題，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)措施，對(duì)改進(jìn)過程定期評(píng)價(jià)，對(duì)于評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)的問題再進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施包括：(1)完善規(guī)章制度、各項(xiàng)預(yù)案流程及制定《監(jiān)控員手冊(cè)》：完善預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度，根據(jù)各科室特點(diǎn)，制定科室消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理制度、質(zhì)量考評(píng)細(xì)則與應(yīng)急預(yù)案及發(fā)生職業(yè)暴露的處理流程等。(2)做好科室監(jiān)控員、護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)員以及保潔員的培訓(xùn)：感染管理科聯(lián)合護(hù)理部集中培訓(xùn)科室監(jiān)控員，如果有個(gè)別人員更換需單獨(dú)培訓(xùn)；每年的護(hù)理部組織集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需安排2次相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)；對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)員科室做好感染控制科知識(shí)的帶教，重點(diǎn)是各項(xiàng)規(guī)章制度、“七步洗手法”、無菌操作原則等；保潔員的培訓(xùn)在上崗時(shí)集中2 d進(jìn)行，平時(shí)工作在護(hù)士長(zhǎng)和監(jiān)控員的指導(dǎo)下完成。各種培訓(xùn)完成時(shí)進(jìn)行形式多樣的考核，以確保培訓(xùn)效果。(3)常規(guī)檢查和突擊抽查相結(jié)合：護(hù)理部每季度定期護(hù)理質(zhì)量檢查,量化評(píng)分,對(duì)違反消毒隔離制度的個(gè)人和無菌物品過期的科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰；每月護(hù)士長(zhǎng)夜查房需重點(diǎn)查一次醫(yī)院感染管理相關(guān)內(nèi)容；醫(yī)院感染管理科不定期地抽查，特別是問題較多的科室以及重點(diǎn)科室；和監(jiān)控員保持溝通，及時(shí)了解各科室的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由于實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)理管理落實(shí)到位，各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，全院無感染性病例流行。醫(yī)院感染發(fā)生率由2009年的4.30%下降至2011年的2.49%，見表1。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率由2009年的97.26% 提高至2011年的99.01%，見表2。

表1 2009-2011年的醫(yī)院感染發(fā)生率(%)

a:與2009年感染率比較，P<0.05

表2 2009-2011年的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率(%)

a:與2009年合格率比較,P<0.05

3 討論

醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個(gè)護(hù)理工作過程中，消毒滅菌、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，是保證醫(yī)院正常的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)[3-4]。經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，我院的醫(yī)院感染發(fā)生率由2009年的4.30%下降至2011年的2.49%，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率由2009年的97.26% 提高至2011年的99.01%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。臨床科室通過做好護(hù)理管理工作，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到了重要的促進(jìn)作用，確保了醫(yī)院感染管理工作有序進(jìn)行，有效提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全。

由于醫(yī)院感染關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療糾紛,已越來越受到各級(jí)醫(yī)院的重視[5-6]。在下一步持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施過程中，我們尤其重視做好以下幾點(diǎn)。(1)配備齊全防治醫(yī)院感染的設(shè)施和標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)院感染硬件設(shè)施，制定醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理活動(dòng)準(zhǔn)則，加大醫(yī)院感染控制的資金投入，使該項(xiàng)工作能良好地運(yùn)轉(zhuǎn)。(2)加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，統(tǒng)一操作規(guī)程，有效提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)[7-8]，其中包括要注重實(shí)習(xí)人員和保潔員的培訓(xùn)。(3)提高手衛(wèi)生的依從性，加強(qiáng)醫(yī)生的培訓(xùn)、改善洗手裝置、冬季用熱水洗手以及普及快速手消毒等。(4)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，降低職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，管理者轉(zhuǎn)變觀念，提供優(yōu)質(zhì)的防護(hù)用品，操作者自覺使用帽子、口罩、防護(hù)眼罩及醫(yī)用手套等，操作盡可能做到“輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)”減少血液污染和針刺傷，建立職業(yè)暴露登記上報(bào)醫(yī)院感染管理制度[9-10]。做好急診、輸血科等重點(diǎn)科室的職業(yè)暴露的處理指導(dǎo)。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有效地促進(jìn)了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及各項(xiàng)工作制度的落實(shí)，使醫(yī)療護(hù)理工作規(guī)范有序地開展，降低了醫(yī)院感染率。

[1] 沈黎勇.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010，20(2)：243-244.

[2] Laurila J,Standertskj?ld-Nordenstam C G,Suramo I,et al.The efficacy of a continuous quality improvement (CQI) method in a radiological department.Comparison with non-CQI control material[J].Acta Radiol,2001,42(1):96-100.

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[10]車瑩,王衛(wèi).持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(20):4296-4298.

(本文編輯：沈園園)

ApplicationofContinuousQualityImprovementinNosocomialInfectionPreventionandControl

Wang Qingmei1, Hu Yangqiong2, Mao Changgeng1,Zheng Lihong1

(1.Infection Control Department,No.163 Hospital of PLA, Changsha 410003, Hunan Province, China; 2.Nursing Department, No.163 Hospital of PLA)

ObjectiveTo explore the application effects of continuous quality improvement(CQI)in preventing and controlling nosocomial infection, so as to reduce the hospital infection rates.MethodsData of nosocomial infection from 2009 to 2011 were analyzed retrospectively to develop the program and evaluate the application effect.ResultsBy CQI, nosocomial infection rate dropped significantly from 4.30% in 2009 to 2.49% in 2011;the qualified rate of environmental hygiene monitoring raised form 97.26% in 2009 to 99.01% in 2011.ConclusionThe CQI contribute to a virtuous circle of the pattern and play an important role in the preventing and controlling nosocomial infection.

nursing management；continuous quality improvement；nosocomial infection

2013-04-17 【

】 2013-10-26

王清梅，本科，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.018

R197.323

A

1008-9993(2014)03-0054-02