白利潔 許麗霞 董素亭 趙志紅 閆翠環(huán)

·臨床研究·

肢端水腫患者不同采血部位快速血糖值的對比分析

白利潔 許麗霞 董素亭 趙志紅 閆翠環(huán)

肢端水腫；采血部位；血糖

近年來，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在多數危重情況下，機體會出現(xiàn)應激性血糖升高，為準確觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的低血糖、高血糖癥狀，外周毛細血管的快速血糖監(jiān)測成為重要的檢查項目，檢測結果對指導臨床搶救意義重大[1]。快速血糖監(jiān)測部位通常是手指無名指末端指尖側面[2]，但臨床上由于病情復雜或藥物作用等因素，許多急危重癥患者多伴有肢端水腫。這種情況下末梢血液被擠出的組織液稀釋，會導致末梢血糖水平低于同時的靜脈血糖水平[3]，不能準確反映患者的真實血糖水平。為探討不同采血部位對肢端水腫患者快速血糖值的影響，本研究對30例肢端水腫患者進行靜脈快速血糖、靜脈生化血糖、耳垂快速血糖的檢測，并與無肢端水腫患者進行對比研究，以證實肢端水腫患者水腫處血糖值異常，采取耳垂部位快速血糖監(jiān)測簡便快捷、準確可靠，能夠替代肢端血糖值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院急診重癥監(jiān)護室治療的2011年1月至2011年10月患者60例，其中男37例，女23例；年齡17～81歲，平均年齡(49.5±5.7)歲。60例患者中主要診斷為呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病和心肺復蘇術后三種。水腫組30例，伴有肢端水腫癥狀且手背腫脹明顯，按之有(0.5±0.2)mm凹陷，并排除輸液性水腫，其中，男19例，女11例；年齡19～81歲，平均年齡(53.7±5.4)歲，包括呼吸窘迫綜合征6例占(20.0±0.1)%，慢性阻塞性肺疾病17例占(56.6±0.1)%，心肺復蘇術后7例占(23.3±0.1)%；對照組 30例患者，無肢端水腫癥狀，其中，男18例，女12例；年齡17～77歲，平均年齡(47.8±7.9)歲，包括呼吸窘迫綜合征5例占(16.6±0.1)%，慢性阻塞性肺疾病20例占(66.6±0.1)%，心肺復蘇術后5例占(16.6±0.1)%。2組患者年齡、性別比、基礎疾病差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 儀器 ACCU-CHEK Active血糖儀和試紙；日立7600全自動生化分析儀。

1.3 方法 入選人群每日晨6∶00檢測空腹血糖值，連續(xù)監(jiān)測5 d。首先進行左耳垂采血，用75%乙醇消毒后待干，準備好血糖儀及試紙，用采血針刺入2～3 mm，輕輕捏一下耳垂上端，使自然流出的血液完全覆蓋試紙的感應區(qū)，得到快速血糖值。再進行左手無名指指端采血，用75%乙醇消毒后待干，準備好血糖儀及試紙，用采血針刺入3～4 mm，輕輕捏一下肢端兩端，使自然流出的血液完全覆蓋試紙的感應區(qū)，得到快速血糖值。2 min內完成肘正中靜脈采血，同上法測得其快速血糖值，另將2 ml血液標本送檢靜脈生化血糖值。

2 結果

2組患者不同部位血糖值比較差異均無顯著性(P>0.05)。肢端水腫患者肢端快速血糖較耳垂部位快速血糖值、靜脈快速血糖和靜脈生化血糖值偏低(P<0.05)，而耳垂部位快速血糖值、靜脈快速血糖與靜脈生化血糖值相近，組內對比無差異(P>0.05)。見表1、2。

表1 2組患者血糖檢測結果比較

組別肢端快速血糖耳垂快速血糖靜脈快速血糖靜脈生化血糖水腫組6.24±1.438.74±1.248.83±1.148.72±0.97對照組7.10±2.288.20±0.888.06±1.797.90±2.05P值0.0850.0590.0520.054

表2 組內患者血糖檢測結果比較

注：肢端快速血糖與耳垂快速血糖比較，*P<0.05；肢端快速血糖與靜脈快速血糖比較，#P<0.05；肢端快速血糖與靜脈生化血糖比較，△P<0.05

3 討論

隨著社會不斷進步和發(fā)展越來越多的危重癥患者于ICU治療，患者即使無糖尿病史，在應激情況下也常伴有高血糖，而嚴重的高血糖將導致許多嚴重并發(fā)癥的產生，快速血糖測定無論對于糖尿病的篩選，還是對于危急重癥患者觀察等方面都有很大的實用價值[4]。而采血部位和檢測方式直接關系到臨床信息的及時性和準確性。尤其是對于危急重癥患者，由于病情本身復雜，又加多種藥物的聯(lián)合應用，肢端水腫成為很多患者常見的伴隨癥狀。

在本實驗中，肢端水腫患者肢端快速血糖明顯和靜脈生化血糖存在統(tǒng)計學上的差別，而耳垂快速血糖和靜脈快速血糖及靜脈生化血糖無統(tǒng)計學差異。通常臨床上對于危急重癥患者需要每2～4小時檢測一次血糖，根據血糖檢測值，調節(jié)胰島素的用量及給藥速度。如果伴有肢端水腫患者采用傳統(tǒng)的靜脈生化血糖檢測血糖值，一般需要等待2 h才能得到檢驗結果[5]，這對于危重患者來說是個無法接受的等待。因此，這種方式顯然不可取。如果采用靜脈穿刺采血，用血糖儀測定血糖值[6]，不僅反復穿刺會給患者增加痛苦和局部感染的危險，而且增加患者的經濟負擔[7]。同時操作比較復雜，難以控制血樣血量從而保證血糖值得準確性。特別是在重癥監(jiān)護室，由于患者病情重且不穩(wěn)定，治療護理項目多、任務重，護士除了需要密切觀察病情變化、遵醫(yī)囑用藥等治療和護理，還得記錄相關護理的文件，工作量非常大。因此不建議使用此方法進行血糖檢測。本研究證明耳垂快速血糖與靜脈生化血糖相關性良好。故肢端水腫患者可以通過耳垂采血及時監(jiān)測血糖水平。

綜合分析肢端水中患者采用耳垂快速血糖檢測具有以下優(yōu)勢：取血方便快捷，易于臨床護理人員操作；刺激性小，可以緩解患者的緊張情緒，避免情緒波動帶來的應激性血糖升高；測量值準確，不影響患者手指的活動和功能而易于被患者接受。因此在臨床中對于伴有肢端水腫患者可以使用耳垂快速血糖替代其他方法，值得推廣。臨床護理工作中需要注意的是：采集耳垂血時要從耳垂周邊向耳垂中心進針，避免前后方向[8]，以免誤傷操作者。同時要注意對病人進行心理疏導，防止影響血糖水平[9]。此外，操作前應對檢測人員進行規(guī)范化培訓，嚴格規(guī)范操作，并定期將血糖儀進行校正和與生化儀對比分析，減少相關因素的影響，以保證結果較高的準確性[10]。

1 晁艷茹.危重病人快速血糖監(jiān)測的觀察.中國實用護理雜志，2005，25：23-24.

2 朱玉艷.采血因素對快速血糖值的影響.中華現(xiàn)代護理學雜志，2012，4：99.

3 許麗霞，白利潔，馮秋菊.肢端水腫紫紺患者末梢快速血糖監(jiān)測的可靠性研究.護士進修雜志，2011，26：1630.

4 賈西蓮，張捍忠，王秀麗，等.急診危重患者不同部位毛細血管血糖結果對照.基層醫(yī)學論壇，2012，16：4625-4626.

5 林婉媚，曾彩云，彭成豐.糖尿病患者末梢血唐和靜脈血唐檢測的差異比較.中國當代醫(yī)藥，2009，16：69.

6 龔麗娟.血糖儀在指血糖檢測中存在的問題及相關因素分析.河北醫(yī)藥，2010，32：1168.

7 Mayer EA.Gastrointestinal sensory abnormalitiesin functional dyspepsia.Baillicres Clin Gastroenterol,2010,2:545.

8 邱雯慧，周雷，潘夏蓁，等.不同部位末梢血糖和靜脈血漿血糖值的比較.護理學報，2011，18：61.

9 曾頻頻.不同取血方法在快速血糖儀測量血糖中的應用.實用心腦肺血管病雜志，2011，19：1544.

10 劉志平.快速血糖分析儀與生化分析儀血糖檢測的對比分析.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9：1354.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.050

050051 石家莊市，河北省人民醫(yī)院耳鼻喉科

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1002-7386(2014)13-2033-02

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