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        延續(xù)性護(hù)理在心臟外科手術(shù)患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果

        2014-08-31 06:19:18阮淑妹
        實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2014年12期
        關(guān)鍵詞:心臟外科延續(xù)性心臟

        吳 艷, 阮淑妹

        (海南省人民醫(yī)院 心臟外科, 海南 ??? 570311)

        研究表明,大多數(shù)即將進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者都存在不同程度的焦慮感及其他不良心理情緒,可導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)較差[1-2]。造成此種不良心理情緒發(fā)生的主要原因可能包括對醫(yī)療效果的期望、對疾病治療相關(guān)知識的疑惑等,會給患者的心理造成較為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān),繼而影響手術(shù)效果。心臟手術(shù)為外科較為重大的手術(shù)之一,術(shù)前患者的焦慮及抑郁情緒癥狀往往較為嚴(yán)重,可對手術(shù)麻醉期間各項(xiàng)生理參數(shù)產(chǎn)生較大影響,進(jìn)而影響手術(shù)預(yù)后[3-4]。因此,護(hù)理人員必須對心臟外科手術(shù)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù),以改善患者的康復(fù)效果。本院自2010年2月開始采用延續(xù)性護(hù)理模式對心臟外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理,改善了患者術(shù)后的康復(fù)效果,取得了一定的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取2010年2月—2012年2月本院收治住院的行心臟外科手術(shù)治療的患者150例作為研究資料,納入標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 成年患者; ② 可接受疾病基本知識教育及營養(yǎng)指導(dǎo)、醫(yī)囑依從性較好者; ③ 均知情同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:心臟外科手術(shù)史者、急診心臟疾病者、心臟移植者即需要轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院治療者。150例患者中,男88例,女62例;年齡25~69歲,平均(41.3±11.2)歲;手術(shù)類型:冠狀動脈旁路移植術(shù)95例,瓣膜手術(shù)35例,先心病20例;平均術(shù)前疼痛評分(BPI)(1.7±0.2)分。按照隨機(jī)數(shù)字表方法將150例患者分為觀察組和對照組各75例,2組患者一般資料(性別、年齡、手術(shù)類型、術(shù)前疼痛評分等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組接受常規(guī)護(hù)理措施,如疾病基本知識宣教、合理用藥指導(dǎo)及術(shù)后傷口護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理干預(yù)方案如下: ① 成立延續(xù)性護(hù)理小組。建立由心臟外科所有護(hù)理人員組成的延續(xù)性護(hù)理小組,對參與護(hù)理實(shí)踐的相關(guān)人員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)和督查工作。檢索查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,歸納分析延續(xù)性護(hù)理的注意要點(diǎn)及主要內(nèi)容,內(nèi)容應(yīng)涵蓋整個圍術(shù)期的基本要點(diǎn)、病房護(hù)理事項(xiàng)、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)及康復(fù)期護(hù)理干預(yù)措施等,并經(jīng)小組討論及心臟外科專家修改后制作健康小處方及健康宣教課件,內(nèi)容應(yīng)具有可讀性,通俗易懂; ② 術(shù)前護(hù)理健康教育。術(shù)前2 d開始對患者進(jìn)行健康教育,發(fā)放護(hù)理小組編制的延續(xù)性護(hù)理健康小處方,組織患者及家屬參加延續(xù)性護(hù)理健康宣教講課。告知患者整個圍術(shù)期的注意要點(diǎn)及配合事項(xiàng),細(xì)心解答患者的疑慮;鼓勵患者家屬積極參加學(xué)習(xí),并細(xì)致為患者及其家屬解答疑惑; ③ 術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理及健康教育由心臟外科手術(shù)室護(hù)理完成。術(shù)中護(hù)理時,除積極配合外科醫(yī)生做好器械及藥品的準(zhǔn)備工作、做好應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急工作之外,還應(yīng)對患者麻醉前及麻醉蘇醒后的心理變化進(jìn)行細(xì)致觀察,并予以積極的心理疏導(dǎo)。手術(shù)麻醉前對患者進(jìn)行必要的心理安慰,消除患者疑慮和緊張焦慮情緒;麻醉蘇醒后告知患者手術(shù)成功,請其安心并積極配合后續(xù)治療; ④ 術(shù)后健康教育。術(shù)后健康教育與術(shù)前護(hù)理一樣,同為延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容。術(shù)后護(hù)理人員除了做好常規(guī)護(hù)理之外,還應(yīng)耐心細(xì)致觀察患者的生命體征、心理變化,并應(yīng)繼續(xù)做好延續(xù)性健康教育。告知患者手術(shù)的效果,確保患者的知情權(quán),可贏得患者對治療的信任感,緩解醫(yī)患關(guān)系,促進(jìn)患者鼓起勇氣繼續(xù)配合治療順利開展。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ① 觀察2組患者焦慮抑郁及疼痛評分[7-8]。焦慮抑郁評分采用醫(yī)院焦慮抑郁評分量表(HADS)表示,統(tǒng)計(jì)術(shù)前術(shù)后焦慮及抑郁評分下降值作為指標(biāo),下降值越大表明護(hù)理干預(yù)效果越好;疼痛疼痛程度評分采取簡明疼痛量表(BPI)表示; ② 比較2組患者平均ICU治療時間及平均住院時間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)分析

        2 結(jié) 果

        2.1 2組患者焦慮抑郁及疼痛評分比較

        見表1, 護(hù)理干預(yù)后,觀察組焦慮及抑郁評分下降值均大于對照組,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組患者焦慮抑郁及疼痛評分比較 分

        2.2 2組患者平均ICU治療時間及平均住院時間比較

        護(hù)理干預(yù)后,觀察組平均ICU治療時間(42.4±12.3) h, 顯著少于對照組的(50.5±15.1) h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P<0.05)); 觀察組平均住院時間(12.8±3.7)d, 對照組平均住院時間(14.1±3.6) d, 2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        心臟外科手術(shù)患者病情多較為嚴(yán)重,患者常因擔(dān)心手術(shù)的不確定結(jié)果而產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),進(jìn)而較易形成焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒[9]。過度的緊張、焦慮及抑郁不僅可改變?nèi)梭w生理機(jī)能而對麻醉效力產(chǎn)生一定影響,還可對術(shù)后的康復(fù)效果產(chǎn)生較大的影響。有學(xué)者研究表明,對于心臟外科手術(shù)的康復(fù)護(hù)理,護(hù)理人員除了要具備扎實(shí)的常規(guī)護(hù)理技能外,還應(yīng)特別注意對患者的心理變化予以干預(yù)[10]。延續(xù)性護(hù)理已被部分學(xué)者應(yīng)用于心臟外科的圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理中,且表明其具有一定的效果,可一定程度上改善患者的預(yù)后和康復(fù)效果[11]。但中國每年有超過70000萬的患者需進(jìn)行心臟外科手術(shù),延續(xù)性護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用價值仍需進(jìn)一步探索[12-13]。本研究結(jié)果表明,延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于心臟外科康復(fù)護(hù)理中,可縮短患者在ICU治療的時間、改善患者抑郁及焦慮情緒、降低術(shù)后疼痛評分(P<0.05),但對整體住院時間影響不大(P>0.05)。

        延續(xù)性護(hù)理是以健康教育為主,對患者整個圍術(shù)期進(jìn)行病房護(hù)理、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理以及康復(fù)期護(hù)理的一種動態(tài)護(hù)理模式,不僅能為患者術(shù)前護(hù)理做好充分的準(zhǔn)備,還可在整個圍術(shù)期對患者進(jìn)行個性化的護(hù)理干預(yù),及時解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題,可為心臟外科術(shù)后的康復(fù)提供一定的幫助。本組資料顯示,延續(xù)性護(hù)理改善了觀察組患者的疼痛評分,表明經(jīng)過系統(tǒng)的健康教育后,患者的疼痛認(rèn)知度得以提高,術(shù)后疼痛程度明顯減輕[14-15]。有學(xué)者研究還表明,疼痛對患者的恢復(fù)有較大影響,因此使用延續(xù)性護(hù)理減輕患者的疼痛評分可使患者從中受益[16]。本研究還表明,延續(xù)性護(hù)理可縮短患者在ICU治療的時間,其原因可能為術(shù)前健康教育為患者樹立了較為正確的康復(fù)理念,一定程度上改變了患者的行為,使得患者可爭取及早下床進(jìn)行簡單活動,加快了康復(fù)的進(jìn)度[17-18]。同時,延續(xù)性護(hù)理改善了患者抑郁和焦慮情緒,使得患者對疾病和手術(shù)治療有了較為客觀和正確的認(rèn)識,促進(jìn)了患者樹立健康的心態(tài)積極配合治療的順利開展。

        綜上所述,延續(xù)性護(hù)理在心臟外科手術(shù)患者的康復(fù)治療中有較好的應(yīng)用價值,其以健康教育與系統(tǒng)護(hù)理相輔相成,在改善患者健康知識的基礎(chǔ)上促進(jìn)了患者心態(tài)的改變,繼而促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù),具有較好的實(shí)際應(yīng)用價值。

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