劉艷

·論著·

冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)患者心理狀況調(diào)查分析

劉艷

目的探討冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)患者心理狀況，以期能為臨床心理干預(yù)提供科學(xué)參考。方法對(duì)60例冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)患者在術(shù)前3 d、術(shù)后3 d行焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)調(diào)查，與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較評(píng)價(jià)患者圍術(shù)期心理狀況。結(jié)果患者術(shù)前、術(shù)后SDS、SAS評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)，術(shù)后SDS、SAS評(píng)分低于術(shù)前評(píng)分(P<0.05)；SCL-90評(píng)分患者術(shù)前軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性7個(gè)因子評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)，術(shù)后人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)4個(gè)因子評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)，術(shù)后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性5個(gè)因子評(píng)分較術(shù)前評(píng)分下降(P<0.05)。結(jié)論冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)患者圍術(shù)期存在不同程度的抑郁及焦慮心理，術(shù)后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性癥狀較術(shù)前減輕，此類患者心理狀況變化應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)工作者的重視，進(jìn)行必要的心理干預(yù)。

冠脈搭橋術(shù)；冠心?。惶悄虿?；心理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)及糖尿病均為臨床常見(jiàn)慢性病，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)我國(guó)冠心病及糖尿病等慢性病患者發(fā)病率逐年升高[1,2]。目前對(duì)冠心病的治療主要以改善冠狀動(dòng)脈供血及減少并發(fā)癥為治療原則，而糖尿病治療則以控制血糖及減少并發(fā)癥為治療原則，手術(shù)治療目前是徹底改善冠心病患者供血的重要手段，其中以冠脈搭橋術(shù)、支架術(shù)等介入術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛，但是手術(shù)的創(chuàng)傷性及患者對(duì)治療效果的期望值過(guò)高均會(huì)影響到圍術(shù)期患者心理狀況，影響到術(shù)后生活質(zhì)量及社會(huì)功能[3,4]，而且糖尿病和冠心病患者均病程較長(zhǎng)，研究發(fā)現(xiàn)也容易合并有抑郁、焦慮等負(fù)性心理[5,6]。為探討冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)患者心理狀況，筆者對(duì)我院近年來(lái)行冠脈搭橋術(shù)的冠心病合并糖尿病患者圍術(shù)期心理狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，以期能為臨床心理干預(yù)提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009至2012年我院心內(nèi)科行擇期冠脈搭橋手術(shù)的冠心病合并糖尿病患者60例為研究對(duì)象，其中男36例，女24例；年齡41～76歲，平均年齡(61±8)歲；患者均冠脈搭橋手術(shù)指征，診斷為不穩(wěn)定性心絞痛者37例，心肌梗死后心絞痛者8例，急性心肌梗死者15例，冠狀動(dòng)脈造影顯示3支及以上病變者56例，3支為左主干+2支病變，1例為雙支病變；患者均合并有糖尿病，為2型糖尿?。缓喜⒂懈哐獕赫?2例，合并高脂血癥者28例。

1.2 治療方法 所有患者均采取氣管插管下靜脈復(fù)合麻醉方法，行冠脈搭橋手術(shù)治療。

1.3 調(diào)查量表及調(diào)查方法 在患者術(shù)前3 d、術(shù)后3 d行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3.1 焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]：SAS及SDS量表均采取自評(píng)法，SAS及SDS量表均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目下根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率分為1-4分計(jì)分，有正向評(píng)分與反向評(píng)分，SAS正向評(píng)分15個(gè)條目，反向評(píng)分5個(gè)條目，SDS正向評(píng)分10個(gè)條目，反向評(píng)分10個(gè)條目，各個(gè)條目評(píng)分分值相加為總粗分，總粗分乘以1.25得分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分分值以50分進(jìn)行分界，≥50分存在抑郁或焦慮，輕度焦慮或抑郁為51～59分，中度焦慮或抑郁為60～69分，重度焦慮或抑郁為>69分。SAS國(guó)內(nèi)常模值為(38±12)分，常模樣本量為1 158例，SDS國(guó)內(nèi)常模值為(42±10)分，常模樣本量為1340例。

1.3.2 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)調(diào)查[8]量表：共有9個(gè)方面的因子，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性，每個(gè)因子下有10個(gè)分項(xiàng)，每個(gè)分項(xiàng)有1～5四個(gè)級(jí)別評(píng)分，1為從無(wú)，2為輕度，3為中度，4為相當(dāng)重，5為嚴(yán)重，每個(gè)項(xiàng)目分值相加為總分分值反應(yīng)病情嚴(yán)重程度，總均分為總分/90，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為評(píng)分2～5分的項(xiàng)目數(shù)，國(guó)內(nèi)常模樣本量為1 388名正常人。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較 患者術(shù)前、術(shù)后SDS、SAS評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)，術(shù)后SDS、SAS評(píng)分低于術(shù)前評(píng)分(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表2 患者手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較 分

注：與國(guó)內(nèi)常模比較，*P<0.05；與術(shù)前比較，#P<0.05

2.2 患者手術(shù)前后與國(guó)內(nèi)常模SCL-90評(píng)分比較 患者術(shù)前軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性7個(gè)因子評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)，術(shù)后人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)4個(gè)因子評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)，術(shù)后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性5個(gè)因子評(píng)分較術(shù)前評(píng)分下降(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)前后與國(guó)內(nèi)常模SCL-90評(píng)分比較 n=60，分

注：與國(guó)內(nèi)常模比較，*P<0.05；與術(shù)前比較，#P<0.05

3 討論

冠心病及糖尿病均在中老年人群中多發(fā)，冠心病及糖尿病多同時(shí)存在，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，冠心病合并糖尿病發(fā)病率逐年升高，研究發(fā)現(xiàn)冠心病及糖尿病患者抑郁、焦慮的發(fā)病率明顯高于普通人群[3-6]，已經(jīng)成為影響患者治療依從性、預(yù)后的主要影響因素之一。Ozer等[9]學(xué)者調(diào)查研究結(jié)果顯示急性冠脈綜合征患者焦慮與抑郁的發(fā)生可高達(dá)35.2%～57.1%、34%～36.5%[9]，焦慮與抑郁常同時(shí)并存，吳勤等[10]調(diào)查結(jié)果顯示急性冠脈綜合征發(fā)生抑郁的患者中68.4%可并發(fā)焦慮情緒，發(fā)生焦慮的患者中65.8%可并發(fā)抑郁情緒，提示不良情緒往往是提示并存的。有研究對(duì)糖尿病患者心理狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病患者的術(shù)后質(zhì)量明顯不及非糖尿病人群，而且糖尿病患者也多伴有抑郁與焦慮發(fā)生[11,12]。冠心病及糖尿病患者容易并發(fā)抑郁及焦慮等負(fù)性情緒，分析認(rèn)為與患者病程較長(zhǎng)、長(zhǎng)期服藥治療效果不佳、疾病并發(fā)癥的影響等有關(guān)，如冠心病同時(shí)合并頭糖尿病，則患者更容易出現(xiàn)多種心理問(wèn)題。

介入手術(shù)治療是改善冠心病患者冠狀動(dòng)脈供血的主要治療手段，療效確切，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高、醫(yī)療費(fèi)用支出較高，因而患者在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心疾病術(shù)后反復(fù)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)費(fèi)用支出較多等問(wèn)題，因而在術(shù)前更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[13]，如這種負(fù)性情緒較為嚴(yán)重則會(huì)引起交感神經(jīng)活動(dòng)性增強(qiáng)，出現(xiàn)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌過(guò)多導(dǎo)致血壓升高、心率過(guò)快等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性增高，影響患者手術(shù)及術(shù)后生活質(zhì)量。SAS及SDS是評(píng)價(jià)患者是否有抑郁、焦慮情緒的量表，SCL-90量表是臨床上常用的綜合評(píng)價(jià)患者心理問(wèn)題的量表，在評(píng)價(jià)心理問(wèn)題同時(shí)能反應(yīng)患者的心理癥狀嚴(yán)重程度，信度及效度均較好，能客觀的評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，本文對(duì)冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)的患者圍術(shù)期心理狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，調(diào)查結(jié)果顯示在術(shù)前和術(shù)后短期內(nèi)患者SDS、SAS評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模值(P<0.05)，術(shù)后SDS、SAS評(píng)分低于術(shù)前評(píng)分(P<0.05)，表明手術(shù)前后患者均存在焦慮及抑郁情況，但是術(shù)后患者焦慮及抑郁情緒較術(shù)前有所緩解，但是仍然未完全恢復(fù)正常，SCL-90評(píng)分患者術(shù)前軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性7個(gè)因子評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)，術(shù)后人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)4個(gè)因子評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)，術(shù)后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性5個(gè)因子評(píng)分較術(shù)前評(píng)分下降(P<0.05)，表明患者術(shù)前主要存在軀體癥狀、人際關(guān)系敏感及抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等心理，術(shù)后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等心理狀況明顯好轉(zhuǎn)，但是在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮及偏執(zhí)方面雖然術(shù)后有所緩解但是仍然未能完全恢復(fù)，說(shuō)明患者術(shù)前即存在各種負(fù)性心理狀態(tài)，術(shù)后雖然能改善患者軀體化癥癥狀，但是短期內(nèi)患者存在的抑郁、焦慮等無(wú)法完全改善，提示對(duì)此類手術(shù)患者在術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)該給予必要的心理干預(yù)。臨床研究顯示糖尿病是引起冠心病介入手術(shù)患者抑郁及焦慮發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14]，因而對(duì)冠心病合并糖尿病手術(shù)患者較單純冠心病手術(shù)患者更要關(guān)注圍術(shù)期的心理狀況。

綜上所述，冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)患者圍術(shù)期存在不同程度的抑郁及焦慮心理，術(shù)后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性癥狀較術(shù)前減輕，此類患者心理狀況變化應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)工作者的重視，提示我們?cè)趪g(shù)期應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)，必要時(shí)應(yīng)應(yīng)用抗焦慮及抗抑郁藥物進(jìn)行藥物輔助治療。

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432100 湖北省孝感市中心醫(yī)院心胸外科

R 541.4

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1002-7386(2014)12-1804-03

2013-12-11)