趙志妙 張中平 魏艷蘇

·護(hù)理研究·

機(jī)械震動(dòng)拍背加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療兒童大葉性肺炎的療效和護(hù)理

趙志妙 張中平 魏艷蘇

目的探討機(jī)械拍背加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療兒童大葉性肺炎的療效和護(hù)理方法。方法將2012年11月至2013年11月收治的100例大葉性肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上機(jī)械震動(dòng)拍背及纖維支氣管鏡肺泡灌洗。觀察2組患兒在臨床表現(xiàn)：咳嗽癥狀減輕和消失，體溫恢復(fù)，胸片或CT等影像學(xué)的炎癥的吸收、平均住院天數(shù)及肺纖維化、肺不張、肉芽腫等并發(fā)癥例數(shù)。結(jié)果觀察組體溫平均恢復(fù)正常時(shí)間、 影像學(xué)平均恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院天數(shù)均短于對(duì)照組(P<0.05)，后遺癥發(fā)病率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在治療兒童大葉性肺炎上早期給予機(jī)械震動(dòng)拍背及纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)加常規(guī)輸液全身用藥具有良好的效果，值得推廣。

機(jī)械震動(dòng)拍背；纖維支氣管鏡；兒童；大葉性肺炎

大葉性肺炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎之一[1]，兒童大葉性肺炎的發(fā)病率明顯增加，且發(fā)病年齡廣泛[2]。其病原已不再單指肺炎鏈球菌感染引起，而是由病毒、細(xì)菌、支原體混合或單一感染的多種病原體所引起的急性肺組織炎癥[3]好發(fā)于冬春季節(jié)。臨床表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難、胸腔積液和肺實(shí)變等體征，如果按常規(guī)的靜點(diǎn)抗生素、化痰、抗病毒，霧化濕化稀釋痰液等對(duì)癥治療效果不盡如人意，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)，還可能引起肺不張、肺纖維化、炎性肉芽腫等并發(fā)癥。本文對(duì)機(jī)械震動(dòng)拍脊加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療兒童大葉性肺炎的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年11月至2013年11月我科收治的100例大葉性肺炎患兒，其中男52例，女48例；年齡8個(gè)月～13歲。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。2組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:靜點(diǎn)抗生素、化痰等藥物，霧化濕化抗炎平喘稀釋痰液等對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加機(jī)械拍背及纖維支氣管鏡灌洗。

1.2.2.1 拍背:美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)具有獨(dú)特的定向叩擊系統(tǒng)，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)部支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。它同時(shí)提供兩種力：一種是垂直身體表面動(dòng)力，幫組支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛液化作用，另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的黏液按照選擇的方向排出體外。它每分20～30 Hz的使用頻率和人體組織的自然頻率相近，他能很好的傳導(dǎo)到肺內(nèi)深部組織，作用于深部的細(xì)小氣道，它有很好的深穿透性，可以有效的排出細(xì)小氣道中的痰液。根據(jù)患兒的大小采用不同的叩擊頭，根據(jù)病情需要叩擊頭外面可加柔軟的聚氨脂海綿緩沖層，作用力輕柔，可由于術(shù)后或是過(guò)于敏感的患者。臨床上拍背1～2次/d，拍背順序由下向上，由外向內(nèi)，每側(cè)5～10 min。也可固定在病變部位持續(xù)拍背叩擊。

1.2.2.2 纖維支氣管鏡：①纖維支氣管鏡的術(shù)前準(zhǔn)備：向患兒及家長(zhǎng)做宣教使患兒及家長(zhǎng)理解拍背及做纖支鏡的重要性，取得家長(zhǎng)的合作。②配合醫(yī)生做好患兒的術(shù)前準(zhǔn)備：采血做凝血、血常規(guī)、肝腎功能心肌酶等化驗(yàn)、做心電圖、胸片或肺CT等。除外心律不齊、凝血障礙等禁忌證。囑患兒及家長(zhǎng)術(shù)前禁食水4～6 h，術(shù)前拍背1次，術(shù)前30 min給予吸入異丙托溴胺和利多卡因各2 ml霧化，術(shù)前5～10 min用1% 利多卡因噴霧鼻咽部，靜脈應(yīng)用咪達(dá)唑侖靜推鎮(zhèn)靜。③纖維支氣管鏡的灌洗：患兒取平臥位約束在操作床上，根據(jù)患兒大小選用合適的纖支鏡，先健側(cè)后患側(cè)的原則，明確病變部位，可多次沖洗并保留藥物，既通過(guò)纖維支氣管鏡吸引孔對(duì)病變部位進(jìn)行灌洗，一般給予0.9%氯化鈉溶液20 ml每次，注入后立即吸出，需要留取痰培養(yǎng)的用吸痰管洗出病變部位灌洗液送檢。同時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患兒心律 呼吸，血氧情況，觀察患兒意識(shí)，呼吸、發(fā)紺情況。 纖維支氣管鏡檢查中可致動(dòng)脈血氧分壓下降1.33～2.33 kPa[4]如有心率血氧下降應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生暫停止操作。嚴(yán)重的并立即進(jìn)行搶救。④纖維支氣管鏡術(shù)后護(hù)理：回病房后立即給予普米克令舒霧化，氧氣吸入，術(shù)后禁食2～3 h，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，保持呼吸到通暢，術(shù)后避免1周避免劇烈活動(dòng)，如有鼻腔或咽部有輕度不適或痰中有少量血絲屬于正?，F(xiàn)象，可觀察。喉頭水腫和發(fā)熱，一般出現(xiàn)在術(shù)后24 h內(nèi)，術(shù)后24 h內(nèi)要密切觀察有無(wú)出現(xiàn)喉鳴音，聲音嘶啞，吸氣性呼吸困難等癥狀，一旦出現(xiàn)，立即給予處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患兒體溫平均恢復(fù)正常時(shí)間、 影像學(xué)平均恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院天數(shù)、后遺癥發(fā)病率。

2 結(jié)果

2.1 纖支鏡灌洗治療結(jié)果 2例氣管異物，急性炎癥6例表現(xiàn)氣管病變部位黏膜紅腫充血，慢性炎癥30例表現(xiàn)為黏膜蒼白、有附作物、增厚，12例表現(xiàn)為白色痰栓阻塞支氣管。

2.2 2組觀察指標(biāo)比較 2組患兒體溫平均恢復(fù)正常時(shí)間、 影像學(xué)平均恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院天數(shù)均短于對(duì)照組(P<0.05)，后遺癥發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較 n=50

3 討論

隨著時(shí)代的變遷，兒童大葉性肺炎發(fā)病率逐漸上升，且難治性肺炎越來(lái)越多，難治性肺炎病情危重，病程遷延，常規(guī)治療療效不佳，且易留有肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎等后遺癥。肺炎肺不張是兒科常見(jiàn)的臨床綜合征，黏液栓致氣道梗阻是肺不張的常見(jiàn)原因[6]。通過(guò)臨床實(shí)踐證明：通過(guò)美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)震動(dòng)垂直身體表面動(dòng)力，幫組支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛液化作用，另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的黏液按照選擇的方向排出體外。排痰機(jī)在排痰的同時(shí)有助于松弛患者緊張的肌肉，刺激局部的血液循環(huán)，緩解平滑肌的痙攣，使患者有輕松舒適的感覺(jué)，樂(lè)于接受，治療效果明顯，特別是對(duì)呼吸音的改善及提高血氧濃度方面有明顯改觀。維支氣管鏡技術(shù)近年來(lái)逐漸應(yīng)用于兒科呼吸系統(tǒng)疾病，因其鏡體柔軟、細(xì)小，可彎曲，能直接插入患兒氣管、支氣管及部分亞段支氣管，直接查視病變，可以對(duì)炎癥部位反復(fù)灌洗，清除膿胎、肉芽組織，解除氣道阻塞，促進(jìn)炎癥吸收、肺不張復(fù)張，兩者聯(lián)合應(yīng)用明顯縮短了小兒大葉性肺炎的病程和住院時(shí)間，減少了后遺癥的發(fā)生。值得臨床上大力推廣。

1 Principi N，Esposito S.Mycoplasma pneumoniae and Chlamydiapneumoniae CSUSe lower respiratory tract disease inpaediatfic patients.Curt Opin Infect Dis，2002，15：295-300.

2 趙坤，郭彥榮.兒童大葉性肺炎19 例臨床分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，8：376-377.

3 林琴，余更生，田杰，等.兒童大葉性肺炎病原學(xué)變遷的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34：214.

4 劉和遠(yuǎn)，張進(jìn)川主編．現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)．第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1977.4.

5 張龍寶，王新，周月麗，等.50例小兒大葉性肺炎行電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗的護(hù)理.全科護(hù)理，2012，10：3184-3185.

6 劉迎慶.纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎肺不張中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23：1222-1223.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.071

050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院呼吸三科

R 473.72

A

1002-7386(2014)12-1909-02

2014-01-10)