丁翠蘭 徐雙榮 周鳳偉 王秋敏

·護(hù)理研究·

拆遷安置社區(qū)高血壓患者的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理

丁翠蘭 徐雙榮 周鳳偉 王秋敏

拆遷；高血壓；心理特點(diǎn)；護(hù)理

高血壓是最常見的心血管病之一，也是危及人體健康甚至生命的常見疾病，它在世界上的發(fā)病率和病死率均占首位。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)高血壓病是一種心身疾病，其控制情況與心理應(yīng)激、緊張、焦慮及憤怒等不良情緒變化密切相關(guān)[1]。隨著社區(qū)慢病工作的進(jìn)一步開展，我社區(qū)服務(wù)中心建立了家庭服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開展簽約性服務(wù)，動(dòng)態(tài)掌握高血壓患者血壓控制情況和心理動(dòng)態(tài)，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心某拆遷安置社區(qū)2010年1月至2013年1月進(jìn)行慢病管理的200例高血壓患者為研究對象。排除繼發(fā)性高血壓，精神疾病和嚴(yán)重的軀體疾患。其中男107例，女93例；年齡40～78歲，平均年齡(61.3±1.21)歲；病程2～11年。

1.2 方法 采取回顧性調(diào)查方法，從本中心健康檔案室取得資料。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 開展社區(qū)高血壓疾病知識專家講座：每月2次，發(fā)放健康教育處方，以高血壓的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害因素等為主要內(nèi)容，利用現(xiàn)場咨詢、電話隨訪、上門家訪等方式，根據(jù)患者的不同情況有針對性的進(jìn)行干預(yù)，以引起他們的高度重視。

1.3.2 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)低鹽、低膽固醇、低脂肪、富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及含鉀食物。忌食腌制品，適當(dāng)控制總熱量的攝入，肥胖者控制體重，戒煙限酒。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)體情況制定適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量，具體采用吳悅陶等的運(yùn)動(dòng)處方，要求患者每日進(jìn)行1～2個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式主要有散步、打太極拳、慢跑、氣功等一系列等張運(yùn)動(dòng)。還要根據(jù)自身血壓控制情況、心率的變化和患者的個(gè)人感覺癥狀調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以運(yùn)動(dòng)后不感到有明顯疲勞感為宜[2]。

1.3.4 心理護(hù)理：心理護(hù)理是整體護(hù)理模式的關(guān)鍵，因此也是拆遷安置社區(qū)高血壓患者護(hù)理措施的關(guān)鍵。全科護(hù)士應(yīng)以我院的人性化服務(wù)為宗旨，視患者為親人，以真誠的態(tài)度、和藹的笑容為患者服務(wù)。社區(qū)服務(wù)中心成立心理咨詢室，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，有針對性的進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo)，告知不良情緒對血壓的不良影響，講解情緒緊張對身體的危害和不良預(yù)后，教會他們進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，增強(qiáng)自控能力。

1.3.5 用藥干預(yù)：囑患者一定要按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，按時(shí)服藥，不要隨意增減服藥的劑量和次數(shù)。同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行血壓監(jiān)測，在固定時(shí)間去社區(qū)門診測量血壓，做好血壓和服藥相關(guān)記錄，告知患者治療的重要性，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) 采用計(jì)量局校對合格的標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)，測量方法及診斷以第6版《內(nèi)科學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，由社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行測量，每人連續(xù)測量3次，間隔3分鐘，取3次平均值。血壓控制效果評估2個(gè)等級：理想：血壓記錄在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。欠佳：血壓記錄在140/90 mm Hg以上。血壓控制率=血壓控制在140/90 mm Hg以下患者人數(shù)/高血壓患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活習(xí)慣改變情況 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者的不良生活習(xí)慣均有所改善，護(hù)理干預(yù)前后生活習(xí)慣比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不良生活習(xí)慣改變情況分析 n=200，例(%)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

2.2 患者血壓控制率變化 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者的血壓得到了良好的控制，干預(yù)前后血壓控制率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者干預(yù)前后血壓控制率 n=200，例(%)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

3 討論

現(xiàn)今，高血壓已經(jīng)成為我國發(fā)病率居高不下，危害較大的一類疾病，其發(fā)病人群集中在中、老年人，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥從而導(dǎo)致殘疾或死亡。掌握高血壓患者的心理特點(diǎn)是實(shí)施護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)回顧性總結(jié)分析拆遷安置社區(qū)高血壓患者的心理特點(diǎn)，可以為如下幾點(diǎn)：(1)緊張、焦慮心理，由于拆遷安置是一個(gè)應(yīng)激事件，陌生的安置環(huán)境，拆遷安置的不認(rèn)可，拆遷款分配導(dǎo)致兒女的經(jīng)濟(jì)糾紛等均可以引起患者的壓力，從而導(dǎo)致緊張和焦慮，引起血壓的持續(xù)升高。(2)抑郁、恐懼心理，由于對自己病情的不了解，容易胡亂猜疑自己的病情，造成過重的心理負(fù)擔(dān)。(3)憤怒、敵視心理，由于高血壓患者需要長期用藥且病程較長，而拆遷安置后不必要的家庭開支——如添置新家具，較貴的物業(yè)管理費(fèi)等，造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生不耐煩的情緒甚至容易發(fā)怒。因此，掌握拆遷安置社區(qū)高血壓患者的心理特點(diǎn)，可以進(jìn)行對癥下藥，制定有效的護(hù)理干預(yù)方案，為患者進(jìn)行有效服務(wù)。

高血壓是一種多因素疾病，目前在人群發(fā)病率高與不健康的生活方式和患者所處的社會環(huán)境及物理環(huán)境密切相關(guān)。俞旭明[3]也報(bào)道經(jīng)過3年的社區(qū)高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，社區(qū)居民的高血壓疾病知識知曉率、治療率、堅(jiān)持服藥率及高血壓控制率均有明顯提高。

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠給拆遷安置社區(qū)高血壓患者帶來與住院相近水平的臨床護(hù)理和治療，從而極大地降低了治療和護(hù)理費(fèi)用，節(jié)約了人力和財(cái)力，使患者和家屬能夠?qū)⒏嗟木τ糜谏鐣顒?dòng)和工作，適應(yīng)了時(shí)代發(fā)展的要求，得到了高血壓患者的認(rèn)可，滿足了社區(qū)居民對于健康衛(wèi)生服務(wù)的需求[4]。

1 崔寶香.54例老年高血壓患者的心理護(hù)理，2013，11：556-557.

2 陸阿明.高血壓病人的運(yùn)動(dòng)處方.現(xiàn)代康復(fù)，2001,5：18-20.

3 俞旭明.高血壓社區(qū)綜合防治效果探討.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010,13:167-168.

4 孫全英.社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者的臨床效果.健康必讀，2012,7：206

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.072

063000 河北省唐山市人民醫(yī)院

R 473.5

A

1002-7386(2014)12-1910-03

2014-01-15)