孫秀茹

·護理研究·

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對胃大部切除術(shù)患者焦慮的影響

孫秀茹

目的探討結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對胃大部切除術(shù)患者焦慮的影響。方法將58例胃大部切除術(shù)患者隨機分為研究組和對照組，每組28例。對照組給予常規(guī)護理，研究組增加實施包括健康教育、應(yīng)激處理、應(yīng)對技巧及心理支持等內(nèi)容的結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施，在入院時和入院后6～7 d對患者進行焦慮程度評價，并進行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果經(jīng)過護理干預(yù)后，研究組患者的焦慮程度降低效果高于對照組(P<0.05)。結(jié)論對胃大部切除術(shù)患者實施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可以明顯降低患者的焦慮程度，有助于疾病恢復(fù)。

胃大部切除術(shù)；結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)；焦慮

胃大部切除術(shù)是治療胃、十二指腸潰瘍出血、急性穿孔、胃癌等的常用方法，患者對突然患病、對手術(shù)極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張和害怕等心理危機。有研究表明，個體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會支持和良好的應(yīng)對方式，心理損害的危險度可達(dá)43.3%，是普通人群的2倍[1]。因此必須對患者進行心理危機干預(yù)，遵循著速效性、簡潔性和親近性等原則逐步實施，而結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下,綜合運用各種心理干預(yù)方法的有效成分,以心理支持為基礎(chǔ),將健康教育、應(yīng)激處理與應(yīng)對技巧有機地整合在一起的綜合式心理干預(yù)方法[2]。為了改善胃大部切除術(shù)患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)，以正確應(yīng)對和處理應(yīng)激源，維持健康心理，我們對56例患者采取了結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2012年12月在我院外科治療的胃大部切除術(shù)患者56例作為研究對象,焦慮自評量表標(biāo)準(zhǔn)分>50分。胃癌28例，胃潰瘍22例，胃平滑肌瘤6例；文盲4人，初中及以下學(xué)歷14人，初中至高中為15人，高中及以上學(xué)歷23人，患者均知情同意參加此項研究，無精神障礙性疾病和其他嚴(yán)重疾病。將研究對象按住院時間先后隨機分為研究組和對照組，每組28例，研究組中，男18例,女10例；年齡46～60歲,平均年齡(51.2±2.2)歲；病程16～26個月，平均(19.5±3.2)個月。對照組中，男15例,女13例；年齡45～59歲,平均年齡(50.2±3.1)歲；病程17～28個月，平均(20.2±2.8)個月。2組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組；實施外科疾病常規(guī)護理，包括入院宣教、心理護理、術(shù)前指導(dǎo)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)以及基礎(chǔ)護理等措施。

1.2.2 研究組：增加結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施，根據(jù)收集的資料確定護理問題,制定心理支持、健康教育、應(yīng)激處理以及應(yīng)對技巧等4方面的護理措施。

1.2.2.1 心理支持：護士要主動關(guān)心患者，多與患者交流，給予安慰、鼓勵和勸導(dǎo)，適時化解患者心理危機，并與之建立密切的護患關(guān)系。同時也要幫助患者家屬建立良好的心態(tài)，因為家屬的焦慮情緒很容易影響到患者[3]，要積極引導(dǎo)和要求家屬以及親戚朋友給患者提供各方面的支持和關(guān)愛，鼓勵患者充分利用大家的支持，以發(fā)揮心理支持的最佳效果。

1.2.2.2 健康教育：可以采取集中教育和個別教育的方式，主要內(nèi)容包括：①疾病和手術(shù)知識宣教：介紹疾病的病因、誘因、治療與護理等，尤其要重點介紹手術(shù)過程中的各類高科技設(shè)備和主刀醫(yī)生的成功病例；②用藥知識宣教；③術(shù)后口腔護理的宣教：護士要做好口腔護理，指導(dǎo)患者做好配合，勤漱口，勤觀察，及時處理。④加強術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的宣教：告知早期腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性、重要性和注意事項，告知患者術(shù)后6～12 h小腸就有消化、吸收功能[4]，以解除其顧慮。

1.2.2.3 應(yīng)激處理：為了保證手術(shù)的順利進行，必須控制不良心理反應(yīng)的發(fā)生及其程度。護士可通過心理支持、健康教育等方式使患者逐漸接受患病的事實，并能建立正確的認(rèn)知行為，對治療過程中易引起焦慮的問題能妥善處理，比如聽音樂緩解焦躁，做深呼吸減輕術(shù)后疼痛的注意力等；也可以采用中醫(yī)情志護理干預(yù)措施，比如移情、借情、情感宣泄法、以情勝情法等，達(dá)到情志穩(wěn)定、氣機條達(dá)的效果。

1.2.2.4 應(yīng)對技巧：護士要擔(dān)當(dāng)起患者的照顧者和參謀者角色，幫助患者了解所面對的主要困難和次要困難，能夠采取相應(yīng)的對策和策略來解決困難，可采取積極認(rèn)知、積極行為和回避三種方式來解決困難，也就是說要采取積極認(rèn)知的態(tài)度去了解疾病知曉手術(shù)過程，盡可能多知曉相關(guān)自我護理知識和技能，逐漸能夠自己翻身活動、自己按摩保健穴位、制定飲食計劃等。對于比較難解決或無法馬上解決的問題可采取回避的態(tài)度，盡可能的不要放在心上，要學(xué)會承受和釋放壓力，才能生活的更有樂趣。

1.2.3 調(diào)查方法：分別在入院時和干預(yù)后6～7 d采用焦慮自評量表( self - rating anxietyscale，SAS)[5]評定患者是否存在焦慮及焦慮變化情況。SAS量表由Zung編制,包含20個條目,按1～4級評分,20個條目得分相加為粗分,將所得總分乘以1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分。由責(zé)任護士指導(dǎo)患者填表，及時收回。

2 結(jié)果

2組患者入院時SAS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過干預(yù)后焦慮水平不同程度下降，但是研究組下降更明顯(P<0.05)。見表1。

3 討論

胃大部切除術(shù)患者對手術(shù)期望很高，渴望疾病恢復(fù)，致使焦慮癥狀最為突出和明顯，幾乎所有種類的患者都存在有不同程度的手術(shù)焦慮[6]，患者表現(xiàn)出寢食難安、心神不寧、注意力不集中等，影響其接受治療和護理的信心，因此必須根據(jù)患者的文化層次、心理素質(zhì)、經(jīng)濟狀況以及疾病情況等對患者實施針對性的心理干預(yù)和心理支持，以改善患者的心境，克服或消除對疾病的恐懼、焦慮等負(fù)性心理情緒，穩(wěn)定心態(tài)，以提高治療和護理效果，提高生命質(zhì)量。

表1 2組干預(yù)前后SAS比較表 n=28，分

注：與對照組比較，*P<0.05

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對健康需求的提高，患者對護理服務(wù)提出了更高的要求，在減輕疾病痛苦同時，使患者感受到心理的舒適和愉悅，這將更有助于疾病的恢復(fù)。在健康教育制定和實施過程中要考慮患者的文化程度和接受能力，讓患者及其家屬掌握日常護理活動的基本知識，了解不良嗜好可能造成的危害性以及如何避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]，同時熟悉和掌握應(yīng)對疾病治療過程的技巧和方法，不斷提高患者自我護理能力和自我管理水平，以提高生活質(zhì)量。為此我們對胃大部切除術(shù)患者實施了以心理支持為起點，不斷深入開展健康教育，使患者正確認(rèn)識所面臨的問題,掌握處理問題的技巧和策略，正確處理與疾病和手術(shù)的關(guān)系，不斷增強患者的應(yīng)激能力和應(yīng)對能力，化解各種負(fù)性情緒對疾病的不良影響，以贏得良好的手術(shù)效果。

本研究表明，隨著結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施的實施，胃大部切除術(shù)患者的疾病知識水平、社會支持、應(yīng)激處理水平得到相應(yīng)提高，焦慮評分逐漸降低，與對照組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可以降低胃大部切除術(shù)患者的焦慮程度，利于手術(shù)的順利開展和術(shù)后的恢復(fù)。

1 馬會蘭，陳麗調(diào).護理干預(yù)對肺癌化療患者家屬焦慮情緒的影響.護理實踐與研究，2012,9:29-30.

2 王建平.結(jié)構(gòu)性心理教育干預(yù)在癌癥患者中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué):腫瘤學(xué)分冊，2000,27:156.

3 賀征英，馬燕，黃素芬，等．癌癥患者配偶心理應(yīng)激因素的調(diào)查分析．護理實踐與研究，2011，8:130-131．

4 徐國萍.腸內(nèi)營養(yǎng)的護理在胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥，2009，4：180-181.

5 汪向東，王希林，馬弘主編．心理衛(wèi)生評定量表手冊．增訂版．北京:中國衛(wèi)生雜志社，1999.31-37．

6 黃 蓓.情志護理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,16：100-101.

7 曹春蓮.循證護理在膽囊切除患者圍術(shù)期的應(yīng)用．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21：3640-3641.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.070

067500 河北省平泉縣醫(yī)院

R 477.6

A

1002-7386(2014)12-1907-02

2014-01-08)