趙衛(wèi)紅

健康教育是指通過護士有計劃、有目的的教育，使病人了解相應知識，達到改變不良行為的目的，以利于疾病的恢復［1］。普外科病人具有病種多、手術(shù)多、病情復雜、周轉(zhuǎn)快等特點，對護理人員的專業(yè)知識掌握水平、操作能力要求高，對護士提供健康教育的服務能力也隨之增高。我科以往采取由責任護士施行的傳統(tǒng)健康教育模式，效果一般。2011年8月優(yōu)質(zhì)護理服務工作正式在我科啟動，為保證良好的健康教育效果，采用醫(yī)護合作的健康教育模式，取得較好的效果。

1 對象和方法

1．1 對象 選擇2011年10月—2012年4月我科收治的病人331例，隨機分為觀察組165例和對照組166例。觀察組：男92例，女73例；年齡3歲～82歲（48．28歲±16．25歲）；文化程度：初中及以下65例，高中及以上100例。對照組：男95例，女71例；年齡5歲～78歲（42．31歲±15．39歲）；文化程度：初中及以下72例，高中及以上94例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 對照組 對照組住院時由責任護士進行常規(guī)健康教育，對病人實施階段性教育，包括入院教育、住院期間的教育、出院教育，采取示范教育、書面教育、口頭宣教、隨機教育等多種形式。

1．2．2 觀察組 采用醫(yī)護合作健康教育模式，由醫(yī)生護士合作對病人進行健康教育。①成立若干健康教育小組：每組由1名醫(yī)師（管床醫(yī)生）和1名責任護士組成。②健康教育內(nèi)容：在普及教育的同時，針對病人的年齡、文化水平、病種、病程、肢體活動障礙程度等個性特點制訂個性化教育內(nèi)容。主要包括病人所患疾病名稱，致病因素、危害、治療方法、用藥指導、基本生活護理等。③健康教育方式：在健康教育過程中堅持因人施教，因病施教，選擇不同的方式，確保健康教育效果。主要包括口頭宣教（針對群體或采用一對一的形式）、小型座談會、示范教育、發(fā)放健康教育宣傳材料等。④健康教育流程：包括入院教育、住院期間的教育、出院教育。入院時由責任護士向病人介紹主管醫(yī)生、主管護士、醫(yī)院的作息、安全、陪護等制度、住院健康教育小組成員及實施方法等。住院期間主要采用一對一的形式和小型座談會的形式。對相同病種的病人組織小型座談會（行動不便的病人由家屬代為參加或由健康教育小組對病人進行一對一的健康教育）。由醫(yī)生主講，向病人及家屬詳細介紹有關(guān)疾病知識，包括治療、用藥、預后等內(nèi)容，并詳細解答病人及家屬的疑問，時間25min。編寫健康教育書面資料，由責任護士在病人住院期間根據(jù)其實際需求進行一對一的健康教育，時間根據(jù)病人的興趣、體力、掌握效果靈活掌握，一般不超過10min，以確保教育效果，避免病人產(chǎn)生厭煩心理。出院指導及回訪，由健康教育小組中的醫(yī)生向病人及家屬講解復查的意義和必要性，出院后疾病的預防、保健、康復等方法，責任護士向病人及家屬介紹復診時間、地點、飲食要求等。出院后1周，由責任護士對病人進行電話回訪，解答病人的問題，并做好記錄，責任護士不能解答的，由主管醫(yī)生解答。⑤醫(yī)護人員應態(tài)度和藹，語言親切。充分調(diào)動病人的主觀能動性，使被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，幫助病人提高自我護理能力。

1．2．3 效果評價指標 比較兩組病人出院前對疾病知識的掌握情況，病人對健康教育的滿意度，出院后兩組病人的治療依從性。

1．2．4 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷自行設(shè)計。問卷內(nèi)容包括4部分。①病人一般情況。②疾病相關(guān)知識：包括所患疾病的致病原因、誘因、治療、用藥注意事項、飲食要求等內(nèi)容。答案設(shè)掌握和未掌握兩種，選掌握得分，選不掌握不得分，得分≥60分為掌握，＜60分為未掌握。③健康教育滿意度：設(shè)非常滿意、滿意、不滿意三項，選前兩項視為滿意。④治療依從性在出院后病人首次復診時進行調(diào)查。包括是否能遵醫(yī)囑服藥、改變不良生活方式等內(nèi)容，得分≥80分為依從性好，得分＜80分為依從性差。問卷調(diào)查由專人負責，向病人解釋調(diào)查的內(nèi)容和目的。問卷由病人本人獨立完成，對不能獨立完成的病人，由陪侍家屬詢問病人后代為填寫。共發(fā)放問卷360份，收回331份，有效問卷331份，有效回收率為91．9%。

1．2．5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，兩組病人健康教育前后效果比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組健康教育前后疾病知識掌握情況比較（見表1）

表1 兩組健康教育前后疾病知識掌握情況比較 例（%）

2．2 兩組病人對健康教育的滿意度及治療依從性比較（見表2）

表2 兩組病人對健康教育的滿意度及治療依從性比較 例（%）

3 討論

3．1 傳統(tǒng)健康教育模式的不足 傳統(tǒng)健康教育模式，護士在實施過程中，存在各種困難。中國護士隊伍建設(shè)雖然取得了長足進步，但在學歷、專業(yè)素養(yǎng)、溝通素質(zhì)、人文關(guān)懷等方面還落后于病人的需求［2］。鄭淑君等［3］調(diào)查顯示，護士在實施健康教育的過程中遇到的困難多集中在住院期間教育和出院教育，達40%以上，尤其在檢查、用藥、自我病情觀察、功能鍛煉、出院康復保健方面困難突出。其原因可能為：①工作忙碌，任務重；②基本知識更新不及時，相關(guān)知識掌握不夠，對教育內(nèi)容本身不了解或了解不夠；③病人認知能力不足；④病人對護士能力水平信任度低等。這些問題明顯影響到健康教育的順利開展和實施效果。因此醫(yī)護合作健康教育模式是非常實用而且必要的，實施醫(yī)護合作健康教育模式，能有效彌補傳統(tǒng)健康教育模式的不足，確保健康教育的實施效果。

3．2 醫(yī)護合作健康教育模式的優(yōu)勢 良好的醫(yī)護合作是提高醫(yī)療、護理水平，促進病人康復的重要保證［4］。由醫(yī)護合作共同實施健康教育，可增強團隊協(xié)作精神，保持團隊健康教育的一致性和及時性［5］。鄭淑君等［3］調(diào)查顯示，住院病人接受醫(yī)護人員指導疾病知識，更肯定醫(yī)生作為教育提供者（占92．1%）。由于住院期間和出院教育的內(nèi)容，涉及的知識廣、深，故有醫(yī)學專業(yè)知識更豐富的醫(yī)生參與住院期間和出院后的健康教育，使教育效果更有保證。實施醫(yī)護合作健康教育模式以來，通過我科每月進行的住院病人滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康教育是最受病人歡迎、最有助于提高病人對護理工作滿意度的優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容之一。其中有醫(yī)生和責任護士共同參與的小型醫(yī)患座談會是最受病人歡迎的健康教育方式。醫(yī)生深厚的醫(yī)學專業(yè)基本知識，對病人所關(guān)心的疾病知識的深度解答都是護理人員無可比擬的。這種健康教育方式效果非常好，座談會后病人都感到受益匪淺。醫(yī)護合作健康教育模式要求醫(yī)生和護士進行健康教育時既有分工，又有合作。雖側(cè)重點不同，但可彼此驗證。病人可從不同角度接受相關(guān)知識，增強掌握知識的牢固性。而為了保證健康教育效果，醫(yī)生和護士須在不斷加強自身學習的基礎(chǔ)上，強化彼此之間的溝通協(xié)作，從而促進了良好醫(yī)護關(guān)系的建立。同時，由醫(yī)生和護士共同對病人實施健康教育，科主任和護士長也隨時參加，使病人在掌握知識的同時，感受到醫(yī)護人員對他們的尊重和重視，有利于建立和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4 小結(jié)

隨著社會的發(fā)展和群眾綜合素質(zhì)的提高，病人對健康教育的要求隨之增高，對疾病知識了解的要求越來越大。醫(yī)護合作健康教育模式較傳統(tǒng)的健康教育模式能更好地滿足病人的這些需求，提升病人對健康教育的滿意度。醫(yī)護人員需進一步加強合作，與時俱進，及時更新知識，擴大知識范疇，在實踐中摸索效果更好的健康教育模式，不斷提高健康教育能力，贏得病人更大的信任，幫助病人戰(zhàn)勝疾病、恢復功能。

［1］ 鄧利平．影響護士實施健康教育的因素及對策［J］．安徽醫(yī)學，2009，30（4）：479－480．

［2］ 林春招，劉曉紅，沈雪美，等．醫(yī)護合作健康教育模式在五官科住院病人中的應用效果分析［J］．現(xiàn)代臨床護理，2010，9（5）：19－21．

［3］ 鄭淑君，葉曉青，李思勤，等．住院病人健康教育需求及教育成效影響因素的調(diào)查［J］．解放軍護理雜志，2007，24（1）：24－26．

［4］ 楊曉莉，呂海燕，李曙．醫(yī)生和護士對醫(yī)護合作所持態(tài)度的對比研究［J］．中華護理雜志，2006，41（5）：466－469．

［5］ 劉英，韓小云，趙惠平．醫(yī)護合作臨床路徑對于癌癥病人實施健康教育的效果［J］．全科護理，2011，9（10A）：2718－2719．