姚鳳媚??黃少娥??姚敏玲

[摘要] 目的 探討多囊卵巢綜合征不孕患者的助孕方法。 方法 采用回顧性分析的方法，分析2012年1月～2014年1月在花都區(qū)婦幼保健院經(jīng)治的98例因患有多囊卵巢綜合征而不孕的患者的臨床資料，針對每位患者發(fā)生不孕的原因，并采取相應(yīng)的治療，如調(diào)整生活方式、促排卵治療、手術(shù)治療以及輔助生殖。 結(jié)果 在本組98例不孕患者中，經(jīng)過治療成功妊娠的患者91例，治療有效率為92.86%。 結(jié)論 對于多囊卵巢綜合征不孕患者采取的調(diào)整生活方式、促排卵治療、手術(shù)治療以及輔助生殖等治療臨床效果好，有利于患者正常妊娠。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；不孕；助孕方法

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-224-03

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女較為常見的內(nèi)分泌綜合征，育齡期婦女發(fā)病率達5%～10%，常合并不孕，不孕的基本原因是卵子發(fā)生問題，這一嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上對于多囊卵巢綜合征的治療方式有促排卵治療、胰島素增敏治療、手術(shù)治療以及輔助生殖技術(shù)等。為了探討多囊卵巢綜合征不孕患者的助孕方法[1-2]，筆者回顧性分析2012年1月～2014年1月我站經(jīng)治的98例因患有多囊卵巢綜合征而不孕的患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月在花都區(qū)婦幼經(jīng)治的98例因患有多囊卵巢綜合征而不孕的患者為觀察對象，年齡24～36歲，平均（26.5±2.2）歲。通過對患者病史、臨床表現(xiàn)以及實驗室、影像學(xué)檢查等項目的分析，所有患者均可確診為多囊卵巢綜合征，并排除了男方因素或輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥。

1.2 治療方法

1.2.1 調(diào)整心理及生活方式 大多數(shù)多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為多毛、肥胖等生理改變，使患者缺乏自信心，繼而使患者產(chǎn)生嚴重的心理障礙，從而加重下丘腦-垂體-卵巢軸功能的紊亂，產(chǎn)生惡性循環(huán)。對此，針對患者的心理特點，給予所有患者心理輔導(dǎo)治療以增強患者對治療的信心。同時給予患者生活方式上的干預(yù)，給予低熱量、高蛋白的飲食，加強體育鍛煉，對過度肥胖患者可給予藥物輔助治療，幫助降低體重，從而改善患者代謝狀況，達到治療目的[3-4]。

1.2.2 促排卵治療 在調(diào)整心理及生活方式無效時，可采用促排卵治，其主要是針對排卵障礙的患者。在患者自然后由藥物誘發(fā)產(chǎn)生月經(jīng)第3～5天開始口服CC（克羅米芬，H44021970），每天50～150mg，服用1周，同時B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，當優(yōu)勢卵泡的直徑達到16～18mm時，測量尿LH。當優(yōu)勢卵泡的直徑達到20mm時，給予患者肌注5000～10000IU的hCG。若第1個用藥周期內(nèi)無成熟卵泡發(fā)育，則在下一月經(jīng)周期時增加50mg的藥劑量，當3個用藥周期后仍無成熟卵泡發(fā)育時，認為是CC抵抗。對于CC抵抗時，可改用二線促排卵治療方案即補充外源性hCG，常用的治療方案有：FSH遞增，每天注射75IU，使用4～5d，同時B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況：若卵泡直徑有增長，則該劑量有效；若卵泡無反應(yīng)，應(yīng)每1～2周增加37.5IU的量，直至卵泡有反應(yīng)，但每天注射量不能超過225IU。當卵泡直徑超過18mm，給予患者肌注5000～10 000IU的hCG。FSH遞減，開始每天給予患者150IU，根據(jù)B超監(jiān)測結(jié)果，每2天減量37.5IU。FSH增減序貫，即聯(lián)合上述兩種方法的特點，首先遞增FSH用藥量，而后根據(jù)卵泡發(fā)育情況，遞減FSH的劑量[5-7]。

1.2.3 手術(shù)治療 在給予患者促排卵治療無效時，采用手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)：在卵巢表面無卵巢門處用電凝打4～6個孔，每個孔的深度在2～5mm之間，直徑在2～3mm之間，然后結(jié)合患者輸卵管的情況采用激光治療。此法適用于BMI小于34kg/m2，LH>10IU/mL的患者。超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道未成熟卵泡穿刺術(shù)：在超聲的引導(dǎo)下用穿刺針經(jīng)由陰道穿過卵巢，從各個角度對肉眼可見的卵泡進行穿刺。主要應(yīng)用于中、重度多囊卵巢綜合征不孕的患者[8-10]。

1.2.4 輔助生殖 對手術(shù)治療半年后仍沒有妊娠的患者采用人工受精、體外受精、胚胎移植等輔助生殖手段。

1.3 療效評價標準[6]

治療結(jié)束6個月以內(nèi)成功妊娠，則認為該治療有效；否則，治療為無效。

2 結(jié)果

每種治療方法結(jié)束后對患者進行6個月的隨訪，判斷治療是否有效，結(jié)果顯示：在本組98例不孕患者中，經(jīng)過治療成功妊娠患者91例，治療有效率為92.86%，其中調(diào)整生活方式治療有效率為12.24%，促排卵治療有效率為29.07%，手術(shù)治療有效率為47.54%，輔助生殖治療有效率為78.13%。由此說明，對于多囊卵巢綜合征不孕患者采取的調(diào)整生活方式、促排卵治療、手術(shù)治療以及輔助生殖等治療臨床效果好。

本研究以我站在門診收治的98例因患有多囊卵巢綜合征而不孕的患者為觀察對象，探討多囊卵巢綜合征不孕患者的助孕方法，根據(jù)每位患者發(fā)生不孕的原因，并采取相應(yīng)的治療，結(jié)果顯示：輔助生殖治療有效率為78.13%。

3 討論

隨著生活壓力增大和生活習(xí)慣不規(guī)律，我國不孕不育人口數(shù)目急劇上升。對于女性而言，多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致其不孕的主要原因之一，其不僅影響患者的生育能力，同時還增加了患者發(fā)生糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、高血壓等疾病的發(fā)生率[11]。大多數(shù)多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為多毛、肥胖等生理改變，使患者缺乏自信心，繼而使患者產(chǎn)生嚴重的心理障礙，從而加重下丘腦-垂體-卵巢軸功能的紊亂，產(chǎn)生惡性循環(huán)，造成患者不孕。同時，多囊卵巢綜合征能夠影響患者的排卵周期，導(dǎo)致排卵障礙，為不孕的主要原因。目前，臨床上根據(jù)各種不孕原因采取相應(yīng)的調(diào)整生活方式、促排卵治療、手術(shù)治療以及輔助生殖等治療，取得了較好的效果[12]。

本次研究結(jié)果證明，患有多囊卵巢綜合癥的患者是能夠被有效治療的，這并非一項不治之癥。臨床醫(yī)學(xué)研究可以有效優(yōu)化這類患者卵巢狀態(tài)，讓其輸卵管正常運作，改善患者子宮狀態(tài)，達到幫助其懷孕的效果。

綜上所述，對于多囊卵巢綜合征不孕患者，根據(jù)其發(fā)病原因，采取相應(yīng)的調(diào)整生活方式、促排卵治療、手術(shù)治療以及輔助生殖等治療，能夠有效提高患者成功妊娠率，解決患者不孕的難題，值得臨床推廣使用。在本研究中仍有9例患者無法治愈，但筆者相信隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步，臨床上將會有治療多囊卵巢綜合征不孕患者更有效的方法。

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（收稿日期：2014-05-05）