余碧清??查海燕

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死PCI術(shù)后微泵注射替羅非班的的臨床療效及護理的臨床效果。方法 收集2013年1月～2014年1月來我院就診并采用PCI治療的118例急性心肌梗死患者，將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組59例，微量泵持續(xù)泵入替羅非班，對照組59例，微量泵持續(xù)泵入肝素，并實施臨床護理措施比較兩組給藥前后心電圖改善情況及不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組及對照組用藥48h后ST段值及缺血導聯(lián)數(shù)均低于用藥前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組用藥后48h改善程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良事件總發(fā)生率為8.47%，對照組為13.56%，兩組不良事件總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后微泵注射替羅非班明顯改善患者心電圖情況，對相關(guān)血管的心肌血液供應有明顯的改善，對不良事件總發(fā)生率影響較小。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；PCI；替羅非班；微泵；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-163-03

急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血流急劇減少或中斷，使相應心肌發(fā)生嚴重而持久的急性缺血而導致心肌壞死[1]。挽救瀕死心肌和降低病死率的關(guān)鍵問題為急性心肌梗死相關(guān)血管的前向血流和心肌組織灌注的盡早恢復，開通閉塞冠脈病變的首選方案為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）[2]，替羅非班是一種特異性高的非肽類血小板（GP）IIb/IIIa受體拮抗劑，阻斷了血小板激活和聚集的最后共同通路[3]。我們收集2013年1月～ 2014年1月來我院就診并采用PCI的118例急性心肌梗死患者進行研究，其中的59例患者在PCI術(shù)后微泵注射替羅非班，觀察其臨床療效及護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2014年1月來我院就診并采用PCI治療的118例急性心肌梗死患者，診斷符合急性心肌梗死診斷標準，其中男79例，女39例，年齡39～77歲，平均（61.5±10.7）歲，體重55～79kg，平均（65.1±9.3）kg，病變冠狀動脈血管情況：單支血管病變61例，多支血管病變57例，梗死血管部位：前降支63例，回旋支25例，右冠狀動脈30例。將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組59例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組PCI術(shù)前10～30min開始一次性靜脈推注鹽酸替羅非班10μg/kg，然后微量泵持續(xù)泵入36h，劑量為0.15kg/（kg·min）。對照組PCI術(shù)后微量泵持續(xù)泵入肝素24～36h，劑量為1000U/h。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 患者入院時病情嚴重，大部分患者由于過分擔心病情、藥物及治療費用，并且認為PCI術(shù)屬于復雜手術(shù)，具有較高的風險性而存在焦慮、緊張等不良心理[1]，護士應講解PCI的發(fā)展現(xiàn)狀及手術(shù)過程、注意事項，治療藥物使用的必要性，針對患者的病情對其情緒進行語言安慰，使其情緒穩(wěn)定，不良心理得以減輕或消除，為患者使用鎮(zhèn)痛藥物時護士應與醫(yī)生配合[4]。

1.3.2 術(shù)中護理 幫助患者擺好體位，將衣物除去，注意保暖，將心電監(jiān)護及壓力監(jiān)測器連接好，準備好需要的藥物。靜脈通路要保持通暢，患者給予氧氣吸入[5]，對其心電監(jiān)護進行嚴密觀測，如果患者的心率及壓力監(jiān)測值出現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告，對于患者的感受要隨時詢問，以便于及時消除其不良情緒。

1.3.3 術(shù)后護理 替羅非班使用微量泵進行靜脈滴入時要按照劑量為0.15kg/（kg·min），時間為24～36h進行，并告知患者及家屬不能自行操作微量泵[6]，對患者的刺傷口及皮膚等情況進行密切觀察，如有滲血及時向醫(yī)生報告，更換敷料給予壓迫止血，觀察切口周圍是否有皮下血腫形成，一旦形成必須將血腫范圍標明，以方便觀察血腫范圍是否繼續(xù)增大[7]，如果在護理過程中有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)則及時向醫(yī)生報告。

1.3.4 健康教育 術(shù)前健康教育采用“一對一”的形式開展，告知患者術(shù)側(cè)肢體制動在穿刺術(shù)后的重要性，勿屈髖、膝，以后逐漸活動肢體，幅度逐漸增大，如有異常立即制動手術(shù)側(cè)肢體[8]。指導患者及家屬對穿刺處皮膚顏色及腫脹狀況等隨時進行觀察，多與患者交流，使其態(tài)度平和樂觀，將日常生活中出血的誘因向患者及家屬逐一列舉。指導患者多飲水，以利于經(jīng)尿道及膽道將替羅非班排除體外，術(shù)后進食的食物應以清淡易消化為主，大便保持通暢，如果患者存在便秘等癥狀可以適當服用輕度緩瀉劑。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料表示為（），兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料兩組比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者給藥前后心電圖改善情況比較

觀察組用藥前ST段值及缺血導聯(lián)數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），用藥48h后兩組ST段值及缺血導聯(lián)數(shù)均低于用藥前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組用藥后48h改善程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件總發(fā)生率略低于對照組，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在適合性PCI的病變條件下，對病情急、重的患者多可增加生存和減少心血管事件[9]。但急性心肌梗死患者實施PCI支架植入后發(fā)生的支架內(nèi)血栓形成等嚴重并發(fā)癥會明顯增加患者的死亡率。

替羅非班是血小板受體的拮抗劑，有效的抑制血小板聚集，減少PCI術(shù)中的冠狀動脈血栓負荷，改善心肌灌注，在PCI術(shù)后心肌梗死患者治療中廣泛應用[10-12]。抑制血小板聚集是替羅非班發(fā)揮藥效的重要途徑，用藥期間主要的不良反應為出血及血小板減少，因此用藥前應對患者的既往史進行詳細的詢問，嚴格控制適應證，采用微量注射泵靜脈輸注藥物的優(yōu)點為藥物的用量及濃度均可保持恒定，此外，在使用替羅非班期間護士應加強巡視，如有不良反應發(fā)生立即采用有效的護理措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

本次結(jié)果表明，觀察組及對照組用藥48h后ST段值及缺血導聯(lián)數(shù)均低于用藥前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組用藥后48h改善程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組不良事件總發(fā)生率略低于對照組，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明急性心肌梗死患者PCI術(shù)后微泵注射替羅非班療效確切，效果優(yōu)于微量泵持續(xù)泵入肝素，并且不會加大不良事件總發(fā)生率。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后微泵注射替羅非班明顯改善患者心電圖情況，對相關(guān)血管的心肌血液供應有明顯的改善，對不良事件總發(fā)生率影響較小，安全性較高，可以在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-08）