劉向儒, 王才安, 唐春仕, 李世煌, 肖 侃, 彭 露, 陳超雄

(湖南省郴州市第四人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 湖南 郴州, 423000)

單純收縮期高血壓(ISH)是指患者僅收縮壓升高而舒張壓正常的一種特殊類型的高血壓疾病[1], 占老年高血壓患者的1/2以上。近年來，隨著人口老齡化加快及人群肥胖率增加, ISH的發(fā)病率有上升趨勢[2]。研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓升高帶來的靶器官損害比舒張壓升高更為嚴重。美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次報告(JNC7)指出: 50歲以上成年人,收縮壓是比舒張壓更為重要的心血管危險因素[3], ISH患者心血管病發(fā)病率與病死率至少是血壓正常者的3倍，腦卒中發(fā)病率也明顯增高，而且與早期腎功能損害密切相關[4], 在老年人群中防治ISH有重要意義[5]。本文通過對老年單純性收縮期高血壓患者應用硝苯地平控釋片聯(lián)合吲達帕胺進行治療，觀察其臨床效果及對腎功能的影響。

1 資料與方法

選取本院2010年2月—2012年4月收治的老年單純性收縮期高血壓患者96例，所有患者均符合2004 年《中國高血壓防治指南》中有關ISH的診斷標準[6]。按其入院單雙日隨機分為2組，每組48例。對照組男32例，女16例，年齡61～80歲，平均(75.43±2.31)歲，收縮壓(162.3±9.2) mmHg, 舒張壓(75.3±9.7) mmHg。觀察組男29例，女19例，年齡61～82歲，平均(76.32±2.09)歲，收縮壓(163.1±9.0) mmHg, 舒張壓(74.2±9.9) mmHg。排除非高血壓所致腎功能損害患者及腎性高血壓、糖尿病患者, 2組患者在年齡、性別、血壓水平、血清肌酐、肌酐清除率及尿微量白蛋白等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 有可比性。

所有患者治療前均停用其他降壓藥物7 d以上。對照組患者給予硝苯地平控釋片(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080091)30 mg, 1次/d。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合吲達帕胺(法國施維雅國際公司，國藥準字H20020523)2.5 mg, 1次/d。療程均為6個月。

參照2004年中國高血壓防治指南療效判斷標準[6], 顯效：收縮壓降至正常范圍，且下降幅度≥20 mmHg或收縮壓未達正常，但下降幅度≥30 mmHg; 有效：收縮壓下降10～19 mmHg并降至正常范圍或收縮壓未降至正常水平但下降20～29 mmHg; 無效：未達上述標準。

2 結 果

2.1 臨床治療效果分析

觀察組患者總有效率為97.92%, 對照組患者總有效率為77.08%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較分析[n(%)]

2.2 腎功能改善情況分析

對照組治療前后腎功能指標均無明顯改變，觀察組患者治療后血清肌酐和尿微量白蛋白明顯減少，肌酐清除率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后血清肌酐、肌酐清除率及尿微量白蛋白的改變

3 討 論

ISH是老年患者常見的疾病之一，也是引起心腦血管疾病的重要因素，嚴重影響著老年患者的身體健康[7]。目前臨床對高血壓的治療主要采用保守治療方法。在老年ISH患者中，大動脈僵硬度增加, SBP升高、脈壓增寬則加速了大動脈僵硬度發(fā)展，主要與血管內(nèi)皮功能受損相關[8-10], 收縮壓升高所致的血管內(nèi)皮功能受損、腎入球小動脈硬化[11]都可能加重微量白蛋白尿的發(fā)生，導致腎功能惡化。因此在腎功能受損早期控制收縮壓、改善血管內(nèi)皮功能有重要意義。硝苯地平控釋片是一種鈣離子受體拮抗劑，可抑制鈣離子進入細胞，從而降低小動脈平滑肌的張力；同時，還具有較強的穩(wěn)定性，能24 h保持穩(wěn)定的血藥濃度，具有良好的降壓效果[12], 特別是對ISH患者降壓效果更好，可抗動脈硬化、改善血管內(nèi)皮功能。本研究結果顯示，單獨應用硝苯地平控釋片治療ISH總有效率為77.08%。但通過對患者的血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，雖然患者血壓均有所下降，但大部分患者均未達到正常血壓水平。吲達帕胺是長效的非噻嗪類二氫吲噠類利尿劑，同時兼有利尿和調節(jié)血管平滑肌細胞鈣內(nèi)流的雙重功效，可顯著降低收縮壓。研究結果顯示，聯(lián)合應用吲達帕胺后，降壓總有效率為97.92%, 明顯高于單純應用硝苯地平控釋片的患者；聯(lián)合用藥后收縮壓得到平穩(wěn)控制，降低了腎小球毛細血管壓力，延緩血管內(nèi)皮功能損害、腎小球動脈硬化進程，患者的腎功能相關指標均得到明顯的改善。說明硝苯地平控釋片聯(lián)用吲達帕胺的療效具有明顯優(yōu)勢，

同時能延緩ISH患者腎功能的損害，值得臨床廣泛推廣和使用。

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