徐東娥，許麗菲，俞銀華，張 瀅，徐方忠

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州 310012)

失眠癥《難經》始稱“不寐”，指的是入睡困難(入睡時間超過30 min)或睡眠維持困難(入睡后醒來時間超過30 min，或過早清醒)，以至于造成睡眠質量變差或睡眠時間減少。失眠流行病學調查發(fā)現10%～15%成人患有慢性失眠，25%～35%的人有暫時性失眠[1]。護理人員因三班制工作常需輪班，而夜班、輪班工作者的健康問題中，最常被注意到的就是睡眠問題[2]。三線放松法，為中醫(yī)導引療法之一，源于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中的氣功，是一種以意念配合調身、調息動作，使機體盡快恢復到相對安靜狀態(tài)的主動放松手段，簡便易行，對放松心身的療效肯定[3]。為改善護理人員睡眠質量，2013年2月至6月，本院對68名不寐護理人員采用三線放松法進行干預，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合國際疾病分類診斷標準(ICD-10)中關于非器質性失眠癥的診斷標準[4]；匹茲堡睡眠質量指數量表(pittsburg sleep quality index,PSQI)[5]評分>7分；近4周內未用任何鎮(zhèn)靜藥物；年齡16～55歲；自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；頭顱MRI或CT檢查有顱內器質性病變；抑郁癥、焦慮癥及雙相情感障礙(抑郁自評量表評分≥53分、焦慮自評量表評分≥50分)者。符合上述標準的護理人員68人，均為女性；年齡22～51歲，平均(30.68±5.93)歲；大專57人，本科及以上11人；職務：護士長8人，臨床護士60人；科室分布：骨傷科8人，急診室7人，ICU 6人，門診6人，心內科5人，神經內科5人，老年科4人，心胸外科、感染科、神經外科各3人，內分泌科、兒科、婦產科、康復科、干部科、腎內科各2人，普外科、血液科、血透室、心身科、呼吸科、肛腸科各1人；參加日夜班輪班53人，常日班15人。

1.2 三線放松干預方法

1.2.1 三線行走線路 第一條線(前面線)：由頭頂百會穴→面部→前頸部→胸部→腹部→兩大腿前面→兩小腿前面→兩腳的腳背和腳趾；第二條線(后面線)：頭頂百會穴→后枕部→后頸部→背部→腰部→臀部→兩大腿后面→兩小腿后面→兩腳跟及腳心涌泉穴；第三條線(兩側面線)：頭頂百會穴→兩側顳部→兩側頸部→兩肩→兩上臂→兩前臂→兩手，然后意守兩手心勞宮穴。

1.2.2 干預步驟與動作要領

1.2.2.1 集中培訓 組織護理人員進行三線放松法集中培訓，要求每位護理人員掌握穴位識別和動作要領。培訓時，囑護理人員關閉手機、排除一切雜念等干擾因素并取舒適坐位，雙手掌心朝上，拇指和中指對碰自然放于大腿上面，舌頂上腭，雙眼微閉，唇微合，調整呼吸使其緩慢、細長和均勻；跟隨課題組負責人口令依次緩緩默念頭頂松—面部松—前頸部松—胸部松—腹部松—兩大腿前部松—兩小腿前部松—兩腳背和腳趾頭松，頭頂松—后枕部松—后頸部松—背部松—腰部松—臀部松—兩大腿后部松—兩小腿后部松—兩腳跟及腳心松至意守涌泉穴(意念止于涌泉穴并停留片刻)，頭頂松—兩側顳部松—兩側頸部松—兩肩松—兩上臂松—兩前臂松—兩手心松至意守勞宮穴(意念止于勞宮穴并停留片刻)，每條線重復做3遍，5～6 min/遍，共持續(xù)15～18 min。

1.2.2.2 自行練習 護理人員每天在家睡覺前按集體培訓內容進行三線放松法練習，并將練習情況記錄在課題組設計的專用小冊子上(內容包括姓名、科室、編號、聯(lián)系電話、操作步驟、操作要求、每天操作的開始時間和結束時間)，1次/d，7 d為1療程，連續(xù)做4療程。

1.3 效果評價

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 PSQI 該量表由19個自評條目和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，在此僅介紹參與計分的18個自評條目。18個自評條目組成7個成分，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及催眠藥物，每個成份按0～3等級計分，最后累積各成分得分為總分，總分0～2l分，SPQI評分>7分為睡眠質量差，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.3.1.2 不寐療效 尼莫地平法(Nimodipine method)為國外常用的簡易可靠、通用性強的療效評價方法，常用于國內中藥臨床試驗的適應證侯設計與療效評價，通過計算評分減少率來評定療效[6]。其公式為：PSQI減分率=(療前評分―療后評分)/療前評分×100%。臨床治愈：PSQI減分率≥75%；顯效：PSQI減分率50%～<75%；有效：PSQI減分率30%～<50%；無效：PSQI減分率<30%。

1.3.2 評價方法 由經過培訓的課題組成員分別于干預前及干預后第1周、第2周、第4周對68名護理人員進行PSQI測評。

2 結 果

2.1 68名護理人員不同時間段的PSQI評分情況 因護理人員近4周內以及應用三線療法期間未用鎮(zhèn)靜藥物，故催眠藥物不列入統(tǒng)計中。68名護理人員PSQI評分：干預前8～18分，干預后1周1～17分，干預后2周1～17分，干預后4周0～16分，見表1。

表1 68名護理人員不同時間段的PSQI評分情況 分

2.2 68名護理人員干預后不同時間段不寐療效比較 見表2。

表2 68名護理人員干預后不同時間段不寐療效比較 例(%)

3 討 論

3.1 護理人員不寐的危害 睡眠是一種復雜、規(guī)律、循環(huán)、可逆和重要的生理現象，是恢復及儲存體力的重要過程。不寐可以引起個體感覺、思維、行動障礙[7],主要臨床表現為難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡，或醒后疲乏不適感、白天困倦，會出現頭腦昏沉，記憶、創(chuàng)造力和注意力下降，情緒障礙，使人處于焦慮、抑郁、煩躁狀態(tài)。同時，也會導致機體免疫系統(tǒng)紊亂，抵抗力下降，患病概率增加；內臟功能紊亂，表現為心悸、氣短、乏力、食欲下降等。 護理人員不寐則會影響到第2天的工作狀態(tài)及精力，即引起白天功能紊亂[8]，包括反應時間延長、記憶力下降、思維受到影響以及焦慮不安等，進而影響到患者的心理情緒健康及治療過程[9]，導致工作質量下降。

3.2 西藥干預不寐的不足 西藥干預不寐易造成集中注意力困難或藥物依賴等副作用，且白天注意力不集中、疲勞和過度嗜睡均可導致警覺性下降、反應遲鈍，容易引發(fā)操作性事故，降低護理人員的工作能力。

3.3 三線放松法干預不寐的機理及作用 三線放松法系中醫(yī)導引療法之一，是中國古代的一種養(yǎng)生術和治療術，亦作“道引”，導是指導氣令和，引是指引體令柔。導引通過肢體動作、呼吸吐納、心理調節(jié)達到強身健體、疏通經絡、調攝精神的目的[10]。三線放松法中，百會穴位居巔頂，百脈之宗，為三陽五會，可通達脈絡，連貫周身經穴，調節(jié)全身各經脈之經氣，具調和陰陽，協(xié)調臟腑的作用[11]；涌泉穴居足底，乃人體升降之要穴，《標幽賦》中記載涌泉乃“天地人”三才穴之地穴，與百會穴共用可起到調整升降、協(xié)調陰陽之功[12]；勞宮穴是心包經之滎火穴，具有開竅醒神、清瀉心火、涼血止血之功效，主治熱病、心煩、嘔吐、癲狂、癔病、中風、中暑、胸痛等病[13]。中醫(yī)導引療法體現了中醫(yī)“以意調之”的整體觀念。在現代社會，導引療法進一步得到了發(fā)展，被廣泛的應用于醫(yī)療實踐，既能強身健體、緩解亞健康狀態(tài)，也可用于疾病的治療。

3.4 三線放松法干預護理人員不寐的效果分析 三線放松法屬于非侵入性的干預方法，能有效改善護理人員不寐，且操作步驟簡單明了，操作要求容易領會，訓練環(huán)境容易控制，無副作用，容易被護理人員接受和推廣使用。本文資料顯示，三線放松法干預前與干預后第1周、第2周和第4周PSQI評分比較，各成分分及總分均有顯著性差異(P<0.01)，表明三線放松法能有效改善護理人員不寐；三線放松法干預后第1周、第2周和第4周之間PSQI評分比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但與干預前比較，干預后第1周、第2周和第4周的PSQI減分率呈遞增趨勢，同時表2結果也顯示，干預后，不同時間段不寐療效有改善趨勢，提示隨著干預時間的延長效果有累積效應。

參考文獻：

[1] 于普華.女性護理人員睡眠品質之探討[D].嘉義：南華大學自然醫(yī)學研究所,2009：7-8.

[2] Chen Lk.Hwang SJ,Chou SP,et al.Self-reported well-being and circadian hormonc changes in nightshift nurses[J].Taipei City Medical Journal, 2004,1(3):41-48.

[3] 徐佳敏,王薇,朱蘇美,等.靜默法配合推拿在急性心肌梗死焦慮抑郁共病患者中的應用[J].護理與康復,2012,11(7)：607-609.

[4] 路英智，任清濤，吳英,等.正常和失眠癥患者血清神經肽Y和P物質對照研究[J].現代電生理學雜志,2013,20(4):215-217.

[5] 鐘春德，謝娟，許軍,等.匹茲堡睡眠質量指數用于天津市公務員人群的信度和效度研究[J].天津醫(yī)藥,2012,40(4):316-319.

[6] 鄭筱萸,任德權.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:29-31,109,129.

[7] 袁瓊婧,張雷,謝明萱,等.住院患者夜間睡眠質量及其影響因素的調查[J].解放軍護理雜志,2008,25(2B):21-24.

[8] 朱曉群,高艷紅.軍隊醫(yī)院護士睡眠和疲勞狀況的調查分析[J].解放軍護理雜志,2009,26(4B)：28-29,69.

[9] 鄭萍,胡曉宜,張雪梅.護士睡眠質量對心身健康狀況影響的調查[J].華西醫(yī)學,2007,22(2):399-400.

[10] 姚斐,尤艷利,紀清,等.淺談導引與推拿的關系[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(5):45-47.

[11] 王成銀，黃德弘，黃堅紅,等.百會穴針刺加燈盞細辛穴位注射治療腦梗死后抑郁癥療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2010,34(3)：400-101,404.

[12] 李霄茜,尤艷利.涌泉穴的臨床應用概況[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2009，31(4)：60-63.

[13] 張鷗.從勞宮穴和涌泉穴談手按摩與足按摩[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(4):239.