尹慧芳,徐建寧,馮潔惠

(1.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003；2.浙江中醫(yī)藥大學護理學院，浙江杭州 310053)

護理交接班制度是護理工作的核心制度之一，目的是為了提高交接班的有效性和連續(xù)性，使護理工作有序開展，保持患者治療和護理不間斷，最終保證患者安全。重癥監(jiān)護病房(ICU)是對危重癥患者進行全面監(jiān)護和治療的場所，交接班質(zhì)量的高低直接影響當天的護理質(zhì)量、護理安全及患者的滿意度[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，護士交接班問題中交班流于形式、達不到預期效果的發(fā)生率為41.94%，交班重點不突出、病情交接不連續(xù)為24.73%。為提高交接班質(zhì)量，趙鶯柳等[3]設計了護理交班量化表來提高交接班質(zhì)量，杜麗麗等[4]提出了程序化交接班制度，徐曉曉等[5]將SBAR交流模式應用在一般護理單元間的交接。SBAR交流模式是世界衛(wèi)生組織所提出的標準化、結構化溝通模式，即現(xiàn)狀(Situation)、背景(Background)、

評估(Assessment)、建議(Recommendation)，目的在于為醫(yī)護人員提供即時、正確的信息，使得醫(yī)護人員對患者信息進行系統(tǒng)的傳遞，減少不必要的混亂，從而提高團隊效率[6]。浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院ICU根據(jù)重癥患者特點，結合科室實際，將標準化(SBAR)溝通方式應用于病情交接中， 取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 患者 采用便利抽樣的方法，選擇2012年7月至12月浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院ICU 2個樓層的住院患者，單號樓層為對照組，雙號樓層為觀察組，兩組患者的一般資料比較見表1，經(jīng)t檢驗和x2檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.1.2 護士及床位 醫(yī)院按人力資源分層管理模式架構，將護士根據(jù)職稱、學歷和工作能力的不同，設置為護理組長、高級責任護士、初級責任護士及助理護士4層。ICU在職護士70人，觀察組護士22人，監(jiān)護床位9張；對照組護士48人，監(jiān)護床位20張，兩組護士一般情況比較見表2，差異無統(tǒng)計學意義。兩組床護比均為1∶2.4。

表2 兩組護士一般資料比較

1.2 交班方法 兩組都實行三班輪崗制，白班(8-4)，前夜班(4-1)，后夜班(1-8)，每天交接3次。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)方式交接班，包括患者病情、輸液及滴速、全身皮膚情況、各種導管及引流情況、?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 采用SBAR溝通方式交接班。

1.2.2.1 設計ICU病情交接表 根據(jù)SBAR溝通方式[5,7]，自行設計ICU患者病情交接表，見表3。交班護士在進行每項護理活動時完成相關評估監(jiān)測并記錄在交接表上。

表3 ICU病情交接表

1.2.2.2 病情交接流程 流程[8]分4步，查看儀器：接班者查看心電監(jiān)護儀、呼吸機、持續(xù)腎臟替代治療儀等工作狀態(tài)及報警設置；介紹病情：交班者依據(jù)ICU病情交接表介紹病情，提出護理計劃和建議；護理查體：交接雙方共同查體，檢查?？魄闆r、重點藥物、重要管道及皮膚等，如無禁忌，協(xié)同翻身、扣背及取合適臥位等；問題咨詢：接班護士對交班不清的內(nèi)容詢問。

1.3 評價方法 采用醫(yī)護合作量表(collaboration with medical staff scale， CMSS)測評兩組護士交接班雙方的合作狀況，并統(tǒng)計交接班相關護理不良事件的發(fā)生情況。

1.3.1 CMSS CMSS量表中文版內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.87，Cronbach'sα系數(shù)為0.63～0.76，用于測評急重癥科室的醫(yī)護人員的合作狀況，包括9條目，總分范圍為9～36分，得分越高，表明合作越積極[9]。

1.3.2 交接班相關護理不良事件 因交接班不當引起相關護理不良事件。不良事件通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的不良事件呈報系統(tǒng)軟件進行上報。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,兩樣本均數(shù)的比較應用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護士的交接班合作狀況比較 2012年12月，用CMSS測評兩組護士交接班雙方合作狀況，觀察組22名護士平均得分(29.64±3.06)分，對照組48名護士平均得分(25.03±2.91)分，t=6.06，P<0.01。

2.2 兩組交接班相關護理不良事件發(fā)生情況 2012年7月至12月，觀察組發(fā)生交接班相關護理不良事件5起，包括送檢標本錯誤2起、給藥錯誤2起、病情監(jiān)護不及時1起；對照組發(fā)生20起，包括送檢標本錯誤7起、給藥錯誤3起、病情監(jiān)護不及時6起、護理記錄錯誤4起。

3 討 論

3.1 應用SBAR溝通方式交接班提高了工作效率 ICU護士工作節(jié)奏快，工作量大，護理的患者病情復雜，準確而快速地完成病情交接是優(yōu)質(zhì)護理的體現(xiàn)之一。在傳統(tǒng)的護士交班過程中，交班護士病情交接不清楚、重復性交班及病情遺漏比較常見，對重要藥品及檢查未交接清楚而導致接班護士需要消耗一定的時間去進行核實。而觀察組，通過應用SBAR模式的《ICU病情交接表》及交接流程，強調(diào)了病情相關重要數(shù)據(jù)及信息的交接，有效避免了遺漏和重復，提高了護理工作效率。CMSS測評結果顯示，觀察組護士交接班雙方的合作狀況得分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3.2 SBAR溝通方式促進了有效溝通 國際聯(lián)合委員會在2011年提出，溝通在導致患者傷害的諸多因素中占主導因素。醫(yī)院因為溝通問題而導致的不良事件占據(jù)了所有不良事件的2/3[10]。在ICU、急診室、手術室等高壓環(huán)境下，護士、醫(yī)生和其他健康照顧提供者之間，特別需要經(jīng)常準確而及時的溝通[11]。溝通能力是護士四大核心能力之一[12]，SBAR溝通方式有效地提高了護士的溝通能力和評判性思維[7]。根據(jù)SBAR模式設計的《ICU病情交接表》及交接流程讓護士在交班過程中有章可循，對患者發(fā)生的問題進行分析、評估及回顧，確保將正確的信息傳遞到下一班護士。同時，也能將問題深入化，能預見某些護理問題的發(fā)生，提醒接班者積極監(jiān)測某些指標，預防并發(fā)癥。本研究結果顯示觀察組因交接班引起的護理不良事件例數(shù)少于對照組。

3.3 SBAR溝通方式在ICU病情交接中應注意的問題 觀察組發(fā)生的5起交接班相關護理不良事件的當事人為低年資護士，分析原因為低年資護士臨床經(jīng)驗欠缺，雖采用SBAR溝通方式進行交班，但在交接重癥患者時常手足無措，易出現(xiàn)護理問題，引起不良事件發(fā)生。因此，要加強對低年資護士的培訓，提高其對SBAR溝通方式的理解和靈活運用水平。

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