孟智民

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果和安全性差異。方法 140例急性結(jié)石性膽囊炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組（70例）和腹腔鏡組（70例）， 分別采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式和腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式治療；比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 腹腔鏡組患者手肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分（3.47±1.04）分顯著低于開腹組（7.23±2.11）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.43%顯著低于開腹組10.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)切除膽囊治療急性結(jié)石性膽囊炎相較于傳統(tǒng)開腹切除可有效縮短康復(fù)時(shí)間， 減輕術(shù)后疼痛， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹；膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；對(duì)比

急性結(jié)石性膽囊炎屬于普外科常見急腹癥類型之一， 具有癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。臨床傳統(tǒng)采用開腹術(shù)式行膽囊切除治療， 但術(shù)中創(chuàng)傷明顯， 術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)， 并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高， 嚴(yán)重影響治療依從性[2]。近年來微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)開始在普外科廣泛開展， 取得良好治療效果發(fā)本次研究選取急性結(jié)石性膽囊炎患者140例， 分別采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式和腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式治療， 比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等， 探討腹兩種術(shù)式治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果和安全性差異。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普外科2011年1月～2013年12月收治急性結(jié)石性膽囊炎患者140例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組（70例）和腹腔鏡組（70例）。兩組患者在性別、年齡及合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除治療， 即于右上腹經(jīng)腹直肌做斜向切口約10 cm， 依次切開腹壁、肌肉， 暴露并行膽囊切除；腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡膽囊切除治療， 術(shù)中平臥位， 建立12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）氣腹， 臍上緣、劍突下方及右鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)右下方穿孔， 行順逆結(jié)合膽囊切除。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等；②術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)采用疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分法[2]；③觀察患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)， 包括腹腔感染、切口感染、十二指腸瘺和急性膽管炎。并發(fā)癥發(fā)生率=感染率/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析處理軟件選擇Epidata3.02和SPSS15.0， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者手肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分比較 開腹組和腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分分別為（7.23±2.11）分， （3.47±1.04）分；腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分顯著低于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院費(fèi)用比較 腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎以右上腹部持續(xù)性絞痛， 惡心嘔吐及發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)；患者病理活檢鏡下可見膽囊壁嚴(yán)重炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎一般首選膽囊切除。傳統(tǒng)開腹術(shù)式可有效剝離膽囊周圍粘連組織， 降低膽囊過高張力， 但其術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)這一問題影響其臨床應(yīng)用；流行病學(xué)報(bào)道顯示， 30%～40%開腹患者出現(xiàn)術(shù)后感染、十二指腸瘺等。腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除具有手術(shù)切口小， 術(shù)中出血量少， 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)；其術(shù)中通過建立氣腹， 擴(kuò)大術(shù)野的同時(shí)， 提高了手術(shù)操作清晰程度， 有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷， 縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。但應(yīng)注意腹腔鏡行膽囊切除過程中如發(fā)現(xiàn)膽囊動(dòng)脈變異擴(kuò)張無法結(jié)扎， 膽囊三角周圍嚴(yán)重粘連及膽囊結(jié)石明顯壓迫等問題， 應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹。

本次研究結(jié)果顯示， 腹腔鏡組患者手肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05）， 提示腹腔鏡手術(shù)有助于加快急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程；二腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開腹組（P<0.05）， 則說明腹腔鏡術(shù)式在緩解術(shù)后疼痛， 減少并發(fā)癥出現(xiàn)方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述， 腹腔鏡微創(chuàng)切除膽囊治療急性結(jié)石性膽囊炎相較于傳統(tǒng)開腹切除可有效縮短康復(fù)時(shí)間， 減輕術(shù)后疼痛， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳勇， 楊國(guó)超.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)148例臨床探討.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 23（6）：721-722.

[2] 侯青枝， 張志遠(yuǎn)， 任進(jìn)斌.降低急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)方法探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2010， 37（2）： 46-48.

[收稿日期：2014-04-15]endprint

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果和安全性差異。方法 140例急性結(jié)石性膽囊炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組（70例）和腹腔鏡組（70例）， 分別采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式和腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式治療；比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 腹腔鏡組患者手肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分（3.47±1.04）分顯著低于開腹組（7.23±2.11）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.43%顯著低于開腹組10.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)切除膽囊治療急性結(jié)石性膽囊炎相較于傳統(tǒng)開腹切除可有效縮短康復(fù)時(shí)間， 減輕術(shù)后疼痛， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹；膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；對(duì)比

急性結(jié)石性膽囊炎屬于普外科常見急腹癥類型之一， 具有癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。臨床傳統(tǒng)采用開腹術(shù)式行膽囊切除治療， 但術(shù)中創(chuàng)傷明顯， 術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)， 并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高， 嚴(yán)重影響治療依從性[2]。近年來微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)開始在普外科廣泛開展， 取得良好治療效果發(fā)本次研究選取急性結(jié)石性膽囊炎患者140例， 分別采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式和腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式治療， 比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等， 探討腹兩種術(shù)式治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果和安全性差異。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普外科2011年1月～2013年12月收治急性結(jié)石性膽囊炎患者140例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組（70例）和腹腔鏡組（70例）。兩組患者在性別、年齡及合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除治療， 即于右上腹經(jīng)腹直肌做斜向切口約10 cm， 依次切開腹壁、肌肉， 暴露并行膽囊切除；腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡膽囊切除治療， 術(shù)中平臥位， 建立12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）氣腹， 臍上緣、劍突下方及右鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)右下方穿孔， 行順逆結(jié)合膽囊切除。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等；②術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)采用疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分法[2]；③觀察患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)， 包括腹腔感染、切口感染、十二指腸瘺和急性膽管炎。并發(fā)癥發(fā)生率=感染率/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析處理軟件選擇Epidata3.02和SPSS15.0， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者手肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分比較 開腹組和腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分分別為（7.23±2.11）分， （3.47±1.04）分；腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分顯著低于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院費(fèi)用比較 腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎以右上腹部持續(xù)性絞痛， 惡心嘔吐及發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)；患者病理活檢鏡下可見膽囊壁嚴(yán)重炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎一般首選膽囊切除。傳統(tǒng)開腹術(shù)式可有效剝離膽囊周圍粘連組織， 降低膽囊過高張力， 但其術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)這一問題影響其臨床應(yīng)用；流行病學(xué)報(bào)道顯示， 30%～40%開腹患者出現(xiàn)術(shù)后感染、十二指腸瘺等。腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除具有手術(shù)切口小， 術(shù)中出血量少， 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)；其術(shù)中通過建立氣腹， 擴(kuò)大術(shù)野的同時(shí)， 提高了手術(shù)操作清晰程度， 有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷， 縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。但應(yīng)注意腹腔鏡行膽囊切除過程中如發(fā)現(xiàn)膽囊動(dòng)脈變異擴(kuò)張無法結(jié)扎， 膽囊三角周圍嚴(yán)重粘連及膽囊結(jié)石明顯壓迫等問題， 應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹。

本次研究結(jié)果顯示， 腹腔鏡組患者手肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05）， 提示腹腔鏡手術(shù)有助于加快急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程；二腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開腹組（P<0.05）， 則說明腹腔鏡術(shù)式在緩解術(shù)后疼痛， 減少并發(fā)癥出現(xiàn)方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述， 腹腔鏡微創(chuàng)切除膽囊治療急性結(jié)石性膽囊炎相較于傳統(tǒng)開腹切除可有效縮短康復(fù)時(shí)間， 減輕術(shù)后疼痛， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳勇， 楊國(guó)超.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)148例臨床探討.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 23（6）：721-722.

[2] 侯青枝， 張志遠(yuǎn)， 任進(jìn)斌.降低急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)方法探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2010， 37（2）： 46-48.

[收稿日期：2014-04-15]endprint

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果和安全性差異。方法 140例急性結(jié)石性膽囊炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組（70例）和腹腔鏡組（70例）， 分別采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式和腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式治療；比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 腹腔鏡組患者手肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分（3.47±1.04）分顯著低于開腹組（7.23±2.11）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.43%顯著低于開腹組10.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)切除膽囊治療急性結(jié)石性膽囊炎相較于傳統(tǒng)開腹切除可有效縮短康復(fù)時(shí)間， 減輕術(shù)后疼痛， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹；膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；對(duì)比

急性結(jié)石性膽囊炎屬于普外科常見急腹癥類型之一， 具有癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。臨床傳統(tǒng)采用開腹術(shù)式行膽囊切除治療， 但術(shù)中創(chuàng)傷明顯， 術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)， 并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高， 嚴(yán)重影響治療依從性[2]。近年來微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)開始在普外科廣泛開展， 取得良好治療效果發(fā)本次研究選取急性結(jié)石性膽囊炎患者140例， 分別采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式和腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式治療， 比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等， 探討腹兩種術(shù)式治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果和安全性差異。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普外科2011年1月～2013年12月收治急性結(jié)石性膽囊炎患者140例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組（70例）和腹腔鏡組（70例）。兩組患者在性別、年齡及合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除治療， 即于右上腹經(jīng)腹直肌做斜向切口約10 cm， 依次切開腹壁、肌肉， 暴露并行膽囊切除；腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡膽囊切除治療， 術(shù)中平臥位， 建立12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）氣腹， 臍上緣、劍突下方及右鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)右下方穿孔， 行順逆結(jié)合膽囊切除。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等；②術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)采用疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分法[2]；③觀察患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)， 包括腹腔感染、切口感染、十二指腸瘺和急性膽管炎。并發(fā)癥發(fā)生率=感染率/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析處理軟件選擇Epidata3.02和SPSS15.0， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者手肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分比較 開腹組和腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分分別為（7.23±2.11）分， （3.47±1.04）分；腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分顯著低于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院費(fèi)用比較 腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎以右上腹部持續(xù)性絞痛， 惡心嘔吐及發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)；患者病理活檢鏡下可見膽囊壁嚴(yán)重炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎一般首選膽囊切除。傳統(tǒng)開腹術(shù)式可有效剝離膽囊周圍粘連組織， 降低膽囊過高張力， 但其術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)這一問題影響其臨床應(yīng)用；流行病學(xué)報(bào)道顯示， 30%～40%開腹患者出現(xiàn)術(shù)后感染、十二指腸瘺等。腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除具有手術(shù)切口小， 術(shù)中出血量少， 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)；其術(shù)中通過建立氣腹， 擴(kuò)大術(shù)野的同時(shí)， 提高了手術(shù)操作清晰程度， 有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷， 縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。但應(yīng)注意腹腔鏡行膽囊切除過程中如發(fā)現(xiàn)膽囊動(dòng)脈變異擴(kuò)張無法結(jié)扎， 膽囊三角周圍嚴(yán)重粘連及膽囊結(jié)石明顯壓迫等問題， 應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹。

本次研究結(jié)果顯示， 腹腔鏡組患者手肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05）， 提示腹腔鏡手術(shù)有助于加快急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程；二腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開腹組（P<0.05）， 則說明腹腔鏡術(shù)式在緩解術(shù)后疼痛， 減少并發(fā)癥出現(xiàn)方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述， 腹腔鏡微創(chuàng)切除膽囊治療急性結(jié)石性膽囊炎相較于傳統(tǒng)開腹切除可有效縮短康復(fù)時(shí)間， 減輕術(shù)后疼痛， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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[2] 侯青枝， 張志遠(yuǎn)， 任進(jìn)斌.降低急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)方法探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2010， 37（2）： 46-48.

[收稿日期：2014-04-15]endprint