郭維娟 王一偉 王雪萍 葛近峰

突發(fā)性耳聾是耳科常見急癥, 其發(fā)病率近年來有增高趨勢, 如果不能采取有效的治療措施致殘率極高, 從而影響患者生活質量。本觀察在常規(guī)口服藥物的基礎上給予耳后注射甲強龍治療, 觀察臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取天水市中西醫(yī)結合醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2010年3月～2013年11月收治的98例患者,病程在3～72個月, 符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》(2005年)［1］耳聾標準的患者, 隨機分為觀察組49例, 對照組49例。其中觀察組男26例, 女23例, 平均年齡(42.5±5.0)歲, 左耳23例,右耳26例, 平均病程(3.7±0.5)年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：口服甲鈷胺、尼莫地平及B族維生素4周。觀察組：除口服對照組藥物外, 同時選擇由Pfizer Manufacturing Belgium NV公司生產(chǎn)的雙室瓶包裝40 mg甲強龍(H20080284)；使用規(guī)格為1 ml注射針管, 通過患耳耳廓后溝骨膜下注射甲強龍40 mg, 每隔3天 1次, 連續(xù)治療4周。所有患者每周復查1次電測聽, 治療結束后1個月隨診再復查電測聽1次。

1.3 療效評價標準 本次研究采用Conera聽力計行測聽檢查, 參考中華耳鼻咽喉頭頸外科學會制定的耳聾療效分級(2005 年)［2］, 比較治療前后在 500、1000、2000、4000 Hz 4個頻率的氣導純音聽閾均值(PTA), 以PTA下降>30 dB為顯效, PTA下降15～30 dB為有效, PTA下降<15 dB為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組總有效率對比 治療后觀察組總有效率為87.7%, 對照組為24.4%, 隨訪1個月, 兩組患者聽力無波動,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 聽力下降類型與療效對比 觀察組中低頻聽力損失總有效人數(shù)為17例, 高頻總有效人數(shù)為26例；對照組中低頻聽力損失總有效人數(shù)為8例, 高頻總有效人數(shù)為4例。隨訪1個月, 其聽力無波動, 詳見表2。

表1 觀察組與對照組治療后聽力變化對比［n(%), %］

表2 低頻與高頻治療后療效對比［n(%), %］

2.3 安全性 觀察組患者有糖尿病病史6例, 高血壓病病史5例；對照組患者有糖尿病病史7例, 高血壓病病史4例,治療過程及治療結束后血壓、血糖未出現(xiàn)明顯波動；兩組患者無一例發(fā)生注射部位皮膚感染及萎縮等不良反應。

3 討論

突發(fā)性耳聾發(fā)病機制尚不清楚, 國際上將激素治療納入突發(fā)性耳聾的標準治療方案。經(jīng)檢索相關文獻, 作者選擇了耳后骨膜下注射甲強龍的治療方法。甲強龍是一種中效合成糖皮質激素, 它的主要作用機制為減少炎癥病灶周圍的免疫活性細胞、減少血管擴張穩(wěn)定溶酶體膜、抑制吞噬作用、減少前列腺素和相關物質的產(chǎn)生, 臨床中應用較多［2］。而耳后注射是局部激素治療的一種新方法, 它通過乙狀竇、內淋巴囊途徑, 可迅速擴散至內耳細胞, 有文獻［3］顯示, 相對于全身給藥及鼓室灌注給藥, 耳后注射給藥靶向性強, 內耳組織藥物峰濃度高, 內耳藥物有效濃度維持時間長, 藥物總量多,操作簡單、安全性高。

根據(jù)本研究臨床觀察結果分析, 耳后注射甲強龍治療長病程耳聾總有效率為87.7%, 單純口服藥物治療組總有效率為24.4%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 治療過程中觀察組無一例發(fā)生局部及全身不良反應, 對于低頻聽力下降效果優(yōu)于高頻下降, 操作簡便, 適用人群廣。

［1］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會, 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟南).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2006, 41(5):325.

［2］王振鵬.耳后注射甲強龍治療急性耳鳴臨床觀察.中華社區(qū)中醫(yī)藥, 2013, 15(24):71-72.

［3］靜媛媛, 余力生, 李興啟.耳后注射復方倍他米松豚鼠血漿中藥代動力學特征.聽力學及言語疾病雜志, 2009, 17(4):355-357.