沈建紅，蘇忠周，梅雪琴

(湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000)

神經(jīng)外科術后患者常需行引流治療，常見有腦室外引流[1]、持續(xù)腰大池引流腦脊液(continued lumbar cerebrospinal fluid drainage,CLCFD)[2]、Ommaya儲液囊外引流[3]等。引流治療期間，需根據(jù)患者病情及引流量調(diào)節(jié)引流速度，引流速度調(diào)節(jié)通過調(diào)整引流袋高度實現(xiàn)[4-6]，傳統(tǒng)調(diào)整引流袋高度的方法是利用輸液架來代替引流調(diào)節(jié)支架，使用時將引流袋用膠帶固定在輸液架上，易發(fā)生折疊、脫落，且抬高刻度讀數(shù)只能根據(jù)目測，不夠精確，不能使引流達到最佳效果。為安全、有效地做好神經(jīng)外科術后引流的觀察及護理，筆者根據(jù)臨床需要，對已有的病床插式輸液架進行改進，制成帶掛鉤并可調(diào)節(jié)高度的引流調(diào)節(jié)支架，經(jīng)臨床應用效果較好，現(xiàn)將制作與應用體會報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 插式輸液架上的內(nèi)外空心不銹鋼管2根，掛鉤1個，調(diào)節(jié)螺釘1個，夾子1個，激光指示器1個，球頭1個。

1.2 制作方法 將不銹鋼內(nèi)管截取長80 cm、 不銹鋼外套管截取長15 cm，分別標上所需刻度，間距5 cm，并使外套管上刻度高度和內(nèi)管上刻度高度的間距相等；長80 cm內(nèi)管作為引流調(diào)節(jié)支架的主干，長15 cm外套管套在內(nèi)管外作為活動套管；在外套管上螺接1個可將外套管固定在內(nèi)管的調(diào)節(jié)螺釘，上端外側(cè)安裝1個掛鉤，再安裝1個夾子，夾子上固定1個激光指示器；在內(nèi)管頂部固定1個球頭作裝飾。制成一個帶掛鉤并可調(diào)節(jié)高低的引流調(diào)節(jié)支架，見圖1。

圖1 引流調(diào)節(jié)支架示意圖

1.3 使用方法 先將引流調(diào)節(jié)支架的內(nèi)管底部豎插在病床側(cè)的輸液架底座上；把引流袋掛在外套管的掛鉤上，再移動外套管，并使用激光指示器，使引流袋的最高點達到所需高度，然后，擰緊調(diào)節(jié)螺釘固定外套管在內(nèi)管上。

2 應用效果

2010年8月至2012年12月，本院神經(jīng)外科對180例患者使用引流調(diào)節(jié)支架行持續(xù)引流，其中腦室外引流103例、腰大池引流45例、Ommaya儲液囊外引流32例，均引流充分，安全、有效，無1例發(fā)生引流管折疊、脫落。

3 體 會

3.1 傳統(tǒng)神經(jīng)外科術后引流袋調(diào)節(jié)方式的不足 神經(jīng)外科術后引流時間數(shù)天至數(shù)周不等，持續(xù)引流期間，保證引流管妥善固定及引流通暢，是手術成功、患者康復的重要環(huán)節(jié)[7]。傳統(tǒng)引流袋調(diào)節(jié)方法是利用輸液架來代替引流調(diào)節(jié)支架，使用時將引流袋用膠帶固定在輸液架上，需調(diào)節(jié)引流袋高度時，先扯掉固定膠帶，調(diào)節(jié)好高度后再重新固定，且引流袋高度常通過目測來調(diào)節(jié)。持續(xù)引流期間需反復多次根據(jù)引流情況調(diào)節(jié)引流袋高度，若用紙膠固定引流袋，懸掛時間長了，紙膠一旦斷裂，引流袋會突然向下滑落，造成顱內(nèi)壓力突變，致腦疝發(fā)生，危及生命；若用布膠固定，在固定的地方容易引起引流管折疊，致引流不暢。調(diào)節(jié)高度時輸液架上沒有刻度，目測調(diào)節(jié)高度只能大概確定，存在調(diào)節(jié)誤差，不能使引流達到最佳的效果。

3.2 使用引流調(diào)節(jié)支架的優(yōu)點 設計的引流調(diào)節(jié)支架針對原有技術的不足，在外套管和內(nèi)管上都標有高度刻度，且通過移動夾子上的激光指示器，能夠快速、精確地標定所需高度，避免了目測帶來的誤差，確保治療效果；在外套管上設置掛鉤，引流袋可掛在掛鉤上，固定牢靠，安全性強，不易發(fā)生下滑或脫落的意外，保障了引流袋的妥善固定，尤其適用于躁動患者，擺脫了目前臨床上用繩子、膠布等固定引流袋的種種弊端，且引流袋取、掛方便，便于患者進行檢查、轉(zhuǎn)運等；操作簡便、有效，外套管可上下移動，引流袋掛在掛鉤上，所需高度可以隨時調(diào)節(jié)，可控制引流速度，避免引流過快；引流調(diào)節(jié)支架美觀實用，本品可擦拭消毒，反復使用，整個引流調(diào)節(jié)支架移動方便，可放置在床頭或床側(cè)，可用于不同部位腦脊液引流的需要，方便臨床觀察及護理。

3.3 使用注意點 使用時使內(nèi)管和外套管上的刻度面朝向操作者，便于觀察；上下移動外套管時，使外套管上的刻度線與內(nèi)管上的刻度線重疊，利于正確讀數(shù)。目前，筆者設計的引流調(diào)節(jié)支架所標示刻度間隔為5 cm，臨床使用時可根據(jù)需要減少間隔距離，以降低目測讀數(shù)誤差。

參考文獻：

[1] 屠苗娟.腰大池持續(xù)引流78例的護理[J].護理與康復,2011,10(10):861-862.

[2] 蔡小妮,郭小紅.昏迷患者持續(xù)腰大池引流腦脊液的護理[J].護理與康復,2008,7(2):122-123.

[3] 盧桂蘭,姜素蘭,管義祥.Ommaya儲液囊在腦室出血患者應用的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(8):75-77.

[4] 金英愛,王艷菊.專用腦室引流固定架的制作與應用[J].護士進修雜志,2010,25(5):封三.

[5] 陳劍紅,孫建紅,陳飛鷹,等.運用循證思維探討腰大池引流術后患者的護理策略[J].護理與康復,2008,7(8):589-591.

[6] 李麗芳,彭華萍,王萍,等.腦室外引流管高度裝置固定的設計與應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(30)：3611.

[7] 趙志清,苗桂萍,汪莉,等.引流管固定器的設計與應用[J].天津護理,2010,18(2):108.