沈建紅,蘇忠周,梅雪琴
(湖州市中心醫(yī)院,浙江湖州 313000)
神經(jīng)外科術后患者常需行引流治療,常見有腦室外引流[1]、持續(xù)腰大池引流腦脊液(continued lumbar cerebrospinal fluid drainage,CLCFD)[2]、Ommaya儲液囊外引流[3]等。引流治療期間,需根據(jù)患者病情及引流量調(diào)節(jié)引流速度,引流速度調(diào)節(jié)通過調(diào)整引流袋高度實現(xiàn)[4-6],傳統(tǒng)調(diào)整引流袋高度的方法是利用輸液架來代替引流調(diào)節(jié)支架,使用時將引流袋用膠帶固定在輸液架上,易發(fā)生折疊、脫落,且抬高刻度讀數(shù)只能根據(jù)目測,不夠精確,不能使引流達到最佳效果。為安全、有效地做好神經(jīng)外科術后引流的觀察及護理,筆者根據(jù)臨床需要,對已有的病床插式輸液架進行改進,制成帶掛鉤并可調(diào)節(jié)高度的引流調(diào)節(jié)支架,經(jīng)臨床應用效果較好,現(xiàn)將制作與應用體會報告如下。
1.1 材料 插式輸液架上的內(nèi)外空心不銹鋼管2根,掛鉤1個,調(diào)節(jié)螺釘1個,夾子1個,激光指示器1個,球頭1個。
1.2 制作方法 將不銹鋼內(nèi)管截取長80 cm、 不銹鋼外套管截取長15 cm,分別標上所需刻度,間距5 cm,并使外套管上刻度高度和內(nèi)管上刻度高度的間距相等;長80 cm內(nèi)管作為引流調(diào)節(jié)支架的主干,長15 cm外套管套在內(nèi)管外作為活動套管;在外套管上螺接1個可將外套管固定在內(nèi)管的調(diào)節(jié)螺釘,上端外側(cè)安裝1個掛鉤,再安裝1個夾子,夾子上固定1個激光指示器;在內(nèi)管頂部固定1個球頭作裝飾。制成一個帶掛鉤并可調(diào)節(jié)高低的引流調(diào)節(jié)支架,見圖1。
圖1 引流調(diào)節(jié)支架示意圖
1.3 使用方法 先將引流調(diào)節(jié)支架的內(nèi)管底部豎插在病床側(cè)的輸液架底座上;把引流袋掛在外套管的掛鉤上,再移動外套管,并使用激光指示器,使引流袋的最高點達到所需高度,然后,擰緊調(diào)節(jié)螺釘固定外套管在內(nèi)管上。
2010年8月至2012年12月,本院神經(jīng)外科對180例患者使用引流調(diào)節(jié)支架行持續(xù)引流,其中腦室外引流103例、腰大池引流45例、Ommaya儲液囊外引流32例,均引流充分,安全、有效,無1例發(fā)生引流管折疊、脫落。
3.1 傳統(tǒng)神經(jīng)外科術后引流袋調(diào)節(jié)方式的不足 神經(jīng)外科術后引流時間數(shù)天至數(shù)周不等,持續(xù)引流期間,保證引流管妥善固定及引流通暢,是手術成功、患者康復的重要環(huán)節(jié)[7]。傳統(tǒng)引流袋調(diào)節(jié)方法是利用輸液架來代替引流調(diào)節(jié)支架,使用時將引流袋用膠帶固定在輸液架上,需調(diào)節(jié)引流袋高度時,先扯掉固定膠帶,調(diào)節(jié)好高度后再重新固定,且引流袋高度常通過目測來調(diào)節(jié)。持續(xù)引流期間需反復多次根據(jù)引流情況調(diào)節(jié)引流袋高度,若用紙膠固定引流袋,懸掛時間長了,紙膠一旦斷裂,引流袋會突然向下滑落,造成顱內(nèi)壓力突變,致腦疝發(fā)生,危及生命;若用布膠固定,在固定的地方容易引起引流管折疊,致引流不暢。調(diào)節(jié)高度時輸液架上沒有刻度,目測調(diào)節(jié)高度只能大概確定,存在調(diào)節(jié)誤差,不能使引流達到最佳的效果。
3.2 使用引流調(diào)節(jié)支架的優(yōu)點 設計的引流調(diào)節(jié)支架針對原有技術的不足,在外套管和內(nèi)管上都標有高度刻度,且通過移動夾子上的激光指示器,能夠快速、精確地標定所需高度,避免了目測帶來的誤差,確保治療效果;在外套管上設置掛鉤,引流袋可掛在掛鉤上,固定牢靠,安全性強,不易發(fā)生下滑或脫落的意外,保障了引流袋的妥善固定,尤其適用于躁動患者,擺脫了目前臨床上用繩子、膠布等固定引流袋的種種弊端,且引流袋取、掛方便,便于患者進行檢查、轉(zhuǎn)運等;操作簡便、有效,外套管可上下移動,引流袋掛在掛鉤上,所需高度可以隨時調(diào)節(jié),可控制引流速度,避免引流過快;引流調(diào)節(jié)支架美觀實用,本品可擦拭消毒,反復使用,整個引流調(diào)節(jié)支架移動方便,可放置在床頭或床側(cè),可用于不同部位腦脊液引流的需要,方便臨床觀察及護理。
3.3 使用注意點 使用時使內(nèi)管和外套管上的刻度面朝向操作者,便于觀察;上下移動外套管時,使外套管上的刻度線與內(nèi)管上的刻度線重疊,利于正確讀數(shù)。目前,筆者設計的引流調(diào)節(jié)支架所標示刻度間隔為5 cm,臨床使用時可根據(jù)需要減少間隔距離,以降低目測讀數(shù)誤差。
參考文獻:
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