樓美陽，樓衛(wèi)英，周淑媚，潘津慧

(金華市第五醫(yī)院，浙江金華 321001)

疫情處置能力是指醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染病例或疑似傳染病例時(shí)醫(yī)務(wù)人員的臨床處理能力和防疫能力，包括對疫情的識別與預(yù)警、疫區(qū)封鎖、流行病調(diào)查等處置[1]。人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，重癥患者病情進(jìn)展迅速，可快速出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等[2]，患者預(yù)后差[3]。醫(yī)護(hù)人員對疫情及時(shí)有效的處置，可提高疾病治愈率，降低人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。模擬演練是通過創(chuàng)設(shè)情景，讓醫(yī)護(hù)人員處于類似真實(shí)活動的情景中，通過角色扮演，以直觀、形象、生動的方式，加深醫(yī)護(hù)人員對理論知識的理解，提高對實(shí)際操作的感性認(rèn)識，從而幫助醫(yī)護(hù)人員盡快獲取知識和掌握護(hù)理技能[4]。2013年4月5日開始，本院對門急診醫(yī)護(hù)人員實(shí)施模擬人感染H7N9禽流感就診演練，以提高疫情處置能力?，F(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 門急診醫(yī)護(hù)人員46人，男12人，女34人；年齡22～52歲，平均年齡35歲；護(hù)理人員23人，醫(yī)生10人，醫(yī)技人員13人；職稱：副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師6人，醫(yī)師3人，醫(yī)士3人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師17人，護(hù)士5人，主管技師1人，技師5人，見習(xí)檢驗(yàn)師1人。

1.2 方法

1.2.1 成立模擬演練指導(dǎo)小組 指導(dǎo)小組共6人，由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任模擬演練指導(dǎo)小組組長，組員由醫(yī)教科主任、護(hù)理部主任、院感科主任、門診辦公室主任、衛(wèi)事中心護(hù)士長組成。負(fù)責(zé)理論培訓(xùn)、操作示范、模擬演練指導(dǎo)及考核。指導(dǎo)小組根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會辦公廳《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》(以下簡稱診療方案)[3]和《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)》(以下簡稱指南)制定培訓(xùn)方案、演練流程及評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 編寫模擬人感染H7N9禽流感病例及就診流程 編寫模擬人感染H7N9禽流感病例2例，確診病例和疑似病例各1例，主要內(nèi)容為患者主訴發(fā)熱、咳嗽、咳痰，伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適，發(fā)病前1周有禽類接觸史。編寫就診流程：模擬患者到導(dǎo)醫(yī)臺，主訴發(fā)熱咳嗽；導(dǎo)醫(yī)護(hù)士為患者戴外科口罩，測體溫(體溫≥37.5℃)，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士立即做好登記工作，并引導(dǎo)患者到發(fā)熱門診就診；發(fā)熱門診醫(yī)生詢問病史并開具血常規(guī)、血生化、病原學(xué)檢查、胸片和(或)超聲等檢查，并將患者情況電話通知醫(yī)技科室；醫(yī)技人員來發(fā)熱門診采集標(biāo)本、床邊攝片和(或)超聲檢查；醫(yī)生結(jié)合患者癥狀、接觸史及檢查報(bào)告，不能排除人感染H7N9禽流感，隨即電話通知醫(yī)務(wù)科，按照指定路線由專人引導(dǎo)患者進(jìn)入病區(qū)，及時(shí)進(jìn)行隔離治療；醫(yī)務(wù)科立即聯(lián)系醫(yī)院專家組對患者進(jìn)行會診，同時(shí)逐級進(jìn)行電話上報(bào)；病區(qū)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)；確診病例患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒。

1.2.3 模擬人感染H7N9禽流感就診演練

1.2.3.1 理論培訓(xùn) 模擬演練前1 d由業(yè)務(wù)副院長、院感科主任對門急診醫(yī)護(hù)人員集中進(jìn)行理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括解讀《指南》和《診療方案》，講解演練流程、人員分工、操作要點(diǎn)、配合要點(diǎn)等，理論培訓(xùn)時(shí)間為3學(xué)時(shí)。

1.2.3.2 模擬演練 演練周期為1周，每天根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行演練。將46名醫(yī)護(hù)人員分成2組，每組23人，采用角色扮演方式，1組演練、1組觀摩，然后互換。由指導(dǎo)小組主持演練，衛(wèi)事中心護(hù)士長扮演患者，根據(jù)編寫的病情進(jìn)展報(bào)告患者信息，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施各自職責(zé)。護(hù)理部主任、醫(yī)教科主任負(fù)責(zé)對模擬演練進(jìn)行現(xiàn)場質(zhì)控和協(xié)調(diào)，糾正不規(guī)范的操作，保證演練順利進(jìn)行。每次演練結(jié)束先由演練人員自我分析，再由指導(dǎo)小組成員進(jìn)行客觀評析指導(dǎo)，最后由指導(dǎo)小組組長總結(jié)歸納，肯定優(yōu)點(diǎn)，指出缺點(diǎn)，對演練中存在的不足提出相應(yīng)的整改措施。

1.2.3.3 護(hù)理強(qiáng)化演練 護(hù)理人員除了醫(yī)護(hù)一起模擬演練外，護(hù)理部主任和衛(wèi)事中心護(hù)士長根據(jù)編寫的病情和流程，分別組織導(dǎo)醫(yī)護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診演練和急診科、病區(qū)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)、終末消毒等演練。每天2次，共1周，每次演練結(jié)束進(jìn)行評析，對演練中的問題進(jìn)行原因分析并提出改進(jìn)措施，使每次演練都得到提升、完善。

1.2.4 效果評價(jià)

1.2.4.1 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自行制定醫(yī)護(hù)人員處置人感染H7N9禽流感疫情能力的考核標(biāo)準(zhǔn)，包括個(gè)人操作技能和團(tuán)隊(duì)綜合素能兩部分。個(gè)人操作技能有預(yù)檢分診(10條目)、診療規(guī)范(10條目)、標(biāo)本采集(10條目)、靜脈輸液(10條目)、消毒隔離(10條目)，其中預(yù)檢分診、診療規(guī)范、標(biāo)本采集3項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)參照《診療方案》《指南》制定，靜脈輸液評分參照《浙江省護(hù)理技術(shù)操作手冊》評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，消毒隔離評分參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，每項(xiàng)均為20分。團(tuán)隊(duì)綜合素能測評內(nèi)容：緊急聯(lián)動能力(25分)，測評導(dǎo)醫(yī)是否正確、醫(yī)生診斷是否正確、醫(yī)技人員到位情況及護(hù)理人員處置情況等；默契配合能力(25分)，測評團(tuán)隊(duì)中各類人員分工執(zhí)行情況及配合處置是否默契；信息交流能力(25分)，測評團(tuán)隊(duì)間各類人員傳遞和溝通疾病、檢查、處置等信息的及時(shí)性和正確性；心理素質(zhì)(25分)，測評接診人感染H7N9禽流感疑似病例時(shí)各類人員的心態(tài)及處置能力。

1.2.4.2 評價(jià)方法 由指導(dǎo)小組成員擔(dān)任評委，在理論培訓(xùn)后模擬演練前和演練1周后對2組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)操作測評，分別對12名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診考核，對臨床醫(yī)生、B超醫(yī)生、放射科醫(yī)生共16人進(jìn)行診療規(guī)范考核，對7名檢驗(yàn)人員進(jìn)行標(biāo)本采集考核，對急診、病區(qū)護(hù)士共11人進(jìn)行靜脈輸液考核，對46名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒隔離考核。測評2組醫(yī)護(hù)人員各次演練的團(tuán)隊(duì)綜合素能，取其平均值。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

醫(yī)護(hù)人員演練前后技術(shù)操作成績比較見表1，各次演練團(tuán)隊(duì)綜合素能評分見表2。

表1 醫(yī)護(hù)人員演練前后技術(shù)操作成績比較分)

表2 各次演練團(tuán)隊(duì)綜合素能評分情況(分)

3 討 論

3.1 提高醫(yī)護(hù)人員疫情處置能力的重要性 面對危及公眾健康的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院門急診醫(yī)護(hù)人員的正確應(yīng)對處置，對減少事件危害程度可起到關(guān)鍵作用[6]。臨床醫(yī)護(hù)人員是應(yīng)對疫情的排頭兵，提高醫(yī)護(hù)人員的疫情處置能力，做好應(yīng)對防范工作，能最大限度地減輕疫情給社會、人類帶來的危害，保障人民群眾身體健康和生命安全。

3.2 實(shí)施模擬演練能提高醫(yī)護(hù)人員的疫情處置能力 模擬人感染H7N9禽流感演練方式讓門急診醫(yī)護(hù)人員提前感悟到處置人感染H7N9禽流感疫情的氛圍，通過角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景，并將多項(xiàng)技能操作穿插于整個(gè)演練過程中，具有復(fù)雜性和多變性，有助于理論和臨床實(shí)際相結(jié)合[7]，幫助醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)、完整地掌握疫情處置流程，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)并提高技能，是醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的特色之一[8]。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)找出錯(cuò)誤和薄弱環(huán)節(jié)，反復(fù)演練從而獲取疫情處置的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，使門急診醫(yī)護(hù)人員的疫情處置技能得到顯著提高。本文資料顯示，演練后各類人員應(yīng)對人感染H7N9禽流感技能評分提高，與演練前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示模擬演練能提高門急診醫(yī)護(hù)人員的疫情處置能力。

3.3 實(shí)施模擬演練能提高門急診醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)綜合素能 團(tuán)隊(duì)綜合素能是指一個(gè)組織為了實(shí)現(xiàn)其戰(zhàn)略目標(biāo)，對組織內(nèi)個(gè)體所需具備的職業(yè)素養(yǎng)、能力和知識的綜合要求。臨床工作并非孤立、單獨(dú)的技術(shù)操作，其內(nèi)涵具有復(fù)雜性和多變性[9]。傳統(tǒng)的演示、練習(xí)教學(xué)模式以技術(shù)操作為中心，忽視了醫(yī)護(hù)人員綜合能力的培養(yǎng)[10]。通過模擬人感染H7N9禽流感就診演練，使醫(yī)護(hù)人員深刻領(lǐng)會了《診療方案》《指南》的精神，樹立團(tuán)隊(duì)合作、快速高效的疫情處置理念；模擬演練時(shí)，演練小組成員面臨模擬場景，對模擬患者實(shí)施導(dǎo)醫(yī)預(yù)檢分診，感染科醫(yī)生診治，醫(yī)技科室采集標(biāo)本、攝片、超聲檢查，護(hù)士輸液、護(hù)理操作、健康宣教指導(dǎo)等疫情處置任務(wù)，自始至終都充滿對疫情的評估、判斷、決策，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員相互間正確的信息傳遞和緊密的合作是疫情處置成功的關(guān)鍵。本文資料顯示，通過模擬演練，使醫(yī)護(hù)人員在親身經(jīng)歷中學(xué)習(xí)如何應(yīng)對、如何相互配合,從而提高了疫情處置團(tuán)隊(duì)的緊急聯(lián)動、默契配合、信息交流等綜合素能。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王興泰,張戎,馬玉萍,等.論軍隊(duì)醫(yī)院處置生物恐怖的能力建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(6):422-423.

[2] 祝益民.警惕新禽流感病毒H7N9對兒童的侵襲[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2013,20(2):113-115.

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.人感染H7N9禽流感診療方案(2013第1版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,11(3):244-245.

[4] 路陶生,張惠敏.情景模擬教學(xué)法在護(hù)理?？茖W(xué)生外科營養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2012,9(6):251-253.

[5] 王秀芳,趙雪紅.護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2007:82-87.

[6] 邊巍,陳立明,雷蕾.探討提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,4(1):44.

[7] 張曄,陸鴻亞,顧祺涇.應(yīng)用急救情景模擬演練提高產(chǎn)科病房低年資護(hù)士的急救能力[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(3):278-279.

[8] Ziv A,Ben-David S,Ziv M.Simulation based medical education:an opportunity to learn from errors [J].Med Teach,2005,27(3):193-199.

[9] 韓沙濱,宋曉彬,何健,等.重視模擬演練內(nèi)涵健全醫(yī)院應(yīng)急機(jī)制[J].中國醫(yī)院管理雜志,2008,28(2):35.

[10] 葉陽花.模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者在手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(3):265-266.