吳麗琴，胡朝暉，徐勤容，魏建紅，余獻(xiàn)梅 ，陳育群

(1.衢州市人民醫(yī)院，浙江衢州 324000；2.衢州市中醫(yī)院，浙江衢州 324000；3.衢江區(qū)人民醫(yī)院,浙江衢州 324000)

糖尿病自我管理是糖尿病治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[1]，可有效改善患者的血糖水平，使代謝指標(biāo)發(fā)生變化，從而提高患者的生存質(zhì)量[2]。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理教育，可增加患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)，糾正不良行為[3]，從而改善患者癥狀，降低糖化血紅蛋白值，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)衢州市3家醫(yī)院住院糖尿病患者進(jìn)行便利抽樣調(diào)查，了解患者糖尿病相關(guān)知識(shí)水平及自護(hù)行為，旨在探討和制定一套有效的健康教育方案，提高教育效果，使患者自我管理能力增強(qiáng)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程>1年；年齡≥18周歲，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，無(wú)認(rèn)知和行為障礙，愿意參加本研究；排除妊娠或哺乳期婦女、病情較重或不能完成研究者及意識(shí)障礙、患有精神病患者。2011年10月至2012年4月，對(duì)衢州市2家二級(jí)甲等醫(yī)院、1家三級(jí)甲等醫(yī)院的內(nèi)分泌科住院糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)患者一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、居住地、病程及糖尿病知識(shí)來(lái)源、信息期望來(lái)源等。采用糖尿病知識(shí)量表(ADKnowl)[4]及自護(hù)行為量表[5]對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.1.1 ADKnowl量表 量表含治療、患病時(shí)、低血糖、身體活動(dòng)的影響、減少并發(fā)癥的因素、吸煙/喝酒的影響、足部護(hù)理、飲食等8個(gè)維度，共26條目、111項(xiàng)目，每項(xiàng)目按知道(5分)、部分知道(3分)、不知道(0分)進(jìn)行評(píng)估，總分555分。

1.2.1.2 自護(hù)行為量表 中文版自護(hù)行為量表內(nèi)容效度0.88，各維度重測(cè)信度0.763～1.000，包含6個(gè)因子共18條目，其中飲食行為5條目、運(yùn)動(dòng)行為2條目、血糖監(jiān)測(cè)行為2條目、足部護(hù)理5條目、用藥行為3條目、吸煙1條目。前5個(gè)因子以0～7分計(jì)分，分別代表完全沒(méi)有做到至完全做到，吸煙因子中吸煙計(jì)0分、不吸煙計(jì)1分，量表總分120分，分值越高代表患者的糖尿病自我管理水平越好。

1.2.2 調(diào)查方法 患者入院第1天，內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)及自護(hù)行為測(cè)評(píng)，患者的一般資料由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)，并由質(zhì)量控制員(糖尿病?？谱o(hù)士)進(jìn)行質(zhì)量控制。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，收回有效問(wèn)卷120份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析?？偟梅致?120×實(shí)際評(píng)分/120例應(yīng)得分。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 患者120例，其中男68例、女52例；年齡37～81歲，平均(49.68±14.10)歲；文化程度:初中及以下55例，高中及以上65例；城市居民62例，農(nóng)村人口58例；病程：<5年61例、≥5年59例；初發(fā)糖尿病48例，占40.0%?；颊呓^大多數(shù)未接受過(guò)系統(tǒng)化的糖尿病健康教育，信息來(lái)源為民間口授65例、專業(yè)書(shū)刊13例、網(wǎng)絡(luò)電視媒體23例、其他19例；信息期望來(lái)源102例選擇醫(yī)護(hù)人員。

2.2 120例患者糖尿病知識(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果 患者糖尿病知識(shí)總分195～455分,平均(339.10±15.79)分。120例患者糖尿病知識(shí)應(yīng)得總分66 600分，實(shí)際得分40 988分，總得分率61.54%。各維度知識(shí)掌握情況見(jiàn)表1。

表1 120例患者糖尿病知識(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果

2.3 120例患者自護(hù)行為測(cè)評(píng)結(jié)果 自護(hù)行為總分36～90分，平均得分(56.28±6.64)分。120例自護(hù)行為實(shí)際得分6 754分，總得分率46.90%。自護(hù)行為各維度測(cè)評(píng)情況見(jiàn)表2。

表2 糖尿病患者自護(hù)行為測(cè)評(píng)結(jié)果(n=120)

3 討 論

3.1 120例患者糖尿病知識(shí)和自護(hù)行為分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，因大多數(shù)患者未接受系統(tǒng)的糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，且54.17%患者的糖尿病知識(shí)來(lái)源于民間口授，導(dǎo)致患者總體糖尿病知識(shí)水平較低，糖尿病知識(shí)得分平均(339.10±15.79)分，總得分率為61.54%，其中得分率最高的是低血糖知識(shí)(69.02%)、得分率最低的是足部護(hù)理知識(shí)(49.13%)，其他方面知識(shí)得分率在60%左右；患者自護(hù)行為測(cè)評(píng)平均得分(56.28±6.64)分，總得分率為46.90%，其中得分率最高的是用藥行為(76.71%)、得分率最低的是足部護(hù)理行為(24.26%)，其他行為得分率在50.0%左右。提示衢州市糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，必須對(duì)患者加強(qiáng)糖尿病健康教育，以提高患者的知識(shí)水平和自我管理能力。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)健康知識(shí)宣教 糖尿病健康教育是指通過(guò)傳播、教育等手段使糖尿病患者能夠知曉正確的健康知識(shí)和信息并掌握相應(yīng)的健康技能，采納和運(yùn)用健康行為來(lái)管理自己的疾病。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)推薦，糖尿病最佳治療方法為綜合療法，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物干預(yù)及自我監(jiān)測(cè)、健康教育5個(gè)方面，其中健康教育是核心，糖尿病教育本身就是一種治療[6]。糖尿病健康教育內(nèi)容大致包括知識(shí)、態(tài)度、行為等方面內(nèi)容[7]，首先應(yīng)在內(nèi)分泌科做好糖尿病患者的教育工作，以后逐步擴(kuò)展至院內(nèi)其他科室，乃至擴(kuò)展到社區(qū)進(jìn)行教育。

3.2.2 制定健康教育流程 糖尿病健康教育中，行為改變是糖尿病自我管理教育中最重要的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)[8]。我國(guó)初步實(shí)施了行為干預(yù)并總結(jié)出行為干預(yù)流程[9]，但仍處于說(shuō)教式教育階段。建議制定有效的健康教育流程，注重教育效果，應(yīng)用PDCA不斷循環(huán)、不斷改進(jìn)，使糖尿病患者糖尿病知識(shí)達(dá)到中等以上水平。

3.2.3 激發(fā)患者行為改變的潛能 美國(guó)糖尿病自我管理教育國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)2008年版在指導(dǎo)原則[10]中提出，糖尿病教育和自我管理應(yīng)從說(shuō)教式教育進(jìn)展為更具有理論基礎(chǔ)的授權(quán)教育。授權(quán)教育可使患者的自我效能、自信心和自主性得到提高[11]，并通過(guò)自身激發(fā)達(dá)到行為改變的目的。因此，應(yīng)以患者為中心，提高患者的自我效能，使其建立起積極、正確的信念和態(tài)度，達(dá)到行為轉(zhuǎn)變的目的，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 本研究的不足之處 本研究在調(diào)查中采用了便利抽樣的調(diào)查方法，未進(jìn)行年齡分層隨機(jī)調(diào)查，范圍僅限于醫(yī)院，未涉及社區(qū)調(diào)查，結(jié)果相對(duì)局限。進(jìn)一步擴(kuò)展工作范圍，加大健康教育力度，是以后努力的方向。

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