吳旭麗，王惠琴，蔡 琳，林 鴿，黃小飛，滕 英

(1.溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江溫嶺 317500；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

隨著高等護理教育事業(yè)的發(fā)展，本科學歷護士(下稱本科護士)將成為臨床護理的主力軍。職業(yè)生涯規(guī)劃是指個人與組織相結合，在對個人職業(yè)生涯的主客觀條件進行測定、分析、總結基礎上，對自己興趣、愛好、能力、特點進行綜合分析與權衡，結合時代特點，根據自己職業(yè)傾向，確定最佳職業(yè)奮斗目標，并為之做出行之有效的安排[1]。有研究顯示，諸多因素影響本科護士職業(yè)生涯的發(fā)展，護理本科生畢業(yè)后，只有近50%在臨床從事護理工作[2]。國外研究指出，開展職業(yè)生涯規(guī)劃能夠提高護士的工作滿意度，降低離職率[3]。本調查旨在了解本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃狀況，探討其影響因素，為管理者采取針對性干預措施提供科學依據?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年8月至9月對臺州市3家三級醫(yī)院、12家二級醫(yī)院的本科護士進行調查。入選標準：已取得護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照；臨床工作>6月。

1.2 調查工具 一般資料調查，包括性別、年齡、婚姻、工齡、初始學歷、本科學歷取得途徑、職稱、職務及所在醫(yī)院級別、性質、科室、用工性質、進修情況等；職業(yè)生涯規(guī)劃調查問卷是在閱讀文獻[4-12]、多次訪談的基礎上自行設計，經4位護理專家及1位人力資源管理專家兩輪函詢，確定了問卷的6個維度，包括護理職業(yè)認知、認識自我及環(huán)境、自我職業(yè)生涯規(guī)劃、一直從事護理職業(yè)信心、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)生涯實施與管理，含46條目，其中正向40條、反向6條，每條目從“非常同意”“同意”“不一定”“不同意”“非常不同意”到“沒有考慮過”分別計為5、4、3、2、1、0分，正向條目計分5～0分，反向條目計分0～5分，總得分為各條目之和，最高總分230分，評分≥184分為好、138～183分為一般、<138分為差，得分越高說明職業(yè)生涯規(guī)劃越好。問卷重測信度為0.874，總的Cronbach’s α系數(shù)為0.932，結構效度每一因子和總分的相關性大于兩因子的相關性，各因子間及與總分間的相關系數(shù)均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

1.3 資料收集方法 以抽樣醫(yī)院為單位，發(fā)放問卷900份，回收有效問卷816份，有效率90.67%。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述性分析法、率比、t檢驗、相關性分析、方差分析、多因素線性模型等方法。

2 結 果

2.1 調查對象一般資料 見表1。

表1 調查對象一般資料(n=816)

(續(xù)表1)

2.2 本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃測評情況 816名本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃總分為87～216分，平均(158.04±22.11)分，其中得分≥184 分92人(11.27%)、得分138～183分589人(72.18%)、得分<138分135人(16.54%)。本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃各維度得分見表2。

表2 本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃各維度得分(n=816)

2.3 本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃影響因素的單因素分析 采用單因素分析比較816名本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃得分與一般資料因素之間的關系。結果顯示本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃得分與其工作醫(yī)院級別、醫(yī)院性質、工作科室、初始學歷、本科學歷取得途徑、婚姻狀況、職稱、職務、用工性質、是否輪值夜班、進修情況等因素之間的關系有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與性別、年齡、工齡、月經濟收入、是否獨生子女、工作前居住地等因素之間的關系無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃影響因素的多因素分析 以本科護士職業(yè)生涯總得分為因變量，一般資料為自變量，用多因素線性模型方法進行檢驗,將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為效應模型的變量分別是工作醫(yī)院級別、醫(yī)院性質、工作科室、初始學歷、本科學歷取得途徑、婚姻狀況、職稱、職務、用工性質、是否輪值夜班、進修情況。方差分析結果F=441.796,se=22.090,Z=20,P=0.000;顯示工作科室、進修情況、用工性質、醫(yī)院級別、醫(yī)院性質為主要影響因素，見表3,其中工作科室因素中，與內科相比，婦產科、兒科、急診科及手術室對護士職業(yè)生涯規(guī)劃影響較大，其中婦產科最大(與內科比高10.509)，而外科、ICU及其他科室相差不大；進修情況因素中，計劃進修護理人員對職業(yè)生涯規(guī)劃影響最大，而已進修人員影響最?。挥霉ば再|中聘用制和合同工的影響明顯小于在編人員；二級醫(yī)院影響大于三級醫(yī)院；公立醫(yī)院明顯大于營利性醫(yī)院。

表3 本科學歷護士職業(yè)生涯規(guī)劃影響因素的多因素分析結果(n=816)

3 討 論

3.1 本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀 本科護士在學歷和知識掌握上有一定的優(yōu)越性，一般而言，是科室業(yè)務、技術和科研方面的骨干，易受到各級管理者的重視，在學術領域及管理崗位有更多施展才華的機會。本次調查顯示，臺州地區(qū)本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃得分平均(158.04±22.11)分，處于一般水平，與杜曉霞[7]、蔣玉瓊[8]等的調查結果基本一致，問卷各維度得分從高到低依次為護理職業(yè)認知、認識自我及環(huán)境、自我職業(yè)生涯規(guī)劃、一直從事護理職業(yè)信心、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)生涯實施與管理。提示護理管理者應鼓勵本科護士終生學習，并對他們的工作給予支持、幫助和引導，為他們創(chuàng)造實現(xiàn)生涯目標的條件，提高其工作積極性，穩(wěn)定本科護士隊伍，提高護理質量。

3.2 本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃的主要影響因素分析及對策

3.2.1 工作醫(yī)院等級和性質及工作科室 調查結果顯示，三級醫(yī)院的本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃得分低于二級醫(yī)院；營利性綜合性醫(yī)院得分高于公立綜合性醫(yī)院，其次是公立?？漆t(yī)院、最后是營利性?？漆t(yī)院；得分從高至低排位，前三位工作科室是婦產科、手術室、兒科，后三位科室是ICU、內科、外科。調查結果與人們的觀念不太相符，其原因可能與三級醫(yī)院護士工作任務重和ICU、內科、外科護士平時的工作壓力及工作強度大有關，尤其是ICU護士職業(yè)緊張現(xiàn)象普遍存在，且高于普通臨床科室[13]；如果管理者平時只一味重視護士工作任務的完成和業(yè)務能力的培訓，不重視本科生的職業(yè)生涯規(guī)劃管理，可影響其個人成長和職業(yè)發(fā)展。營利性綜合性醫(yī)院本科護士得分高可能與這些醫(yī)院護理管理者意識到加強本科護士職業(yè)發(fā)展管理的重要性，并盡可能完善績效考核，創(chuàng)造促進本科護士職業(yè)發(fā)展的條件有關。提示護理管理者，特別是公立醫(yī)院、營利性?？漆t(yī)院應加強人性化管理，注重以人為本，爭取護理人力資源的投入，加強與護士溝通，積極營造愉快的工作氛圍，平時要重視對本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃的輔導，幫助并鼓勵本科護士作進行自我職業(yè)生涯規(guī)劃，促進護理專業(yè)發(fā)展。

3.2.2 進修情況 隨著專科護理的發(fā)展，護士更加關注個人專長在醫(yī)院能否得以發(fā)揮。本次調查顯示，未進修及正計劃進修的本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃得分高，表明本科護士對學習和工作有較高的期望。近年來，?？谱o理隨著醫(yī)療技術的發(fā)展而迅速發(fā)展，護士需要通過多渠道獲取新知識，以解決臨床中的問題，提高護理水平[14]。所以管理者要為本科護士提供教育培訓的機會，可通過院外進修、院內培訓,提升護士的專業(yè)能力，激勵護士的進取心，激發(fā)其較強的核心能力[15]，提升對護理工作的熱愛與歸屬感，進而產生終生承諾于護理事業(yè)的意愿[16]，促進護理職業(yè)的發(fā)展。

3.2.3 用工性質 本次調查顯示聘用制18名本科護士的職業(yè)生涯規(guī)劃得分最高， 661名在編本科護士得分居中，與蔣玉瓊等[8]的調查結果不一致，可能與調查對象學歷層次不同有關，另外，可能與臺州地區(qū)目前招聘的本科護士人數(shù)少，且醫(yī)院每年通過考核提供其轉正的機會多有關。護理管理者應積極爭取更好的政策提供聘用護士專業(yè)發(fā)展的機會，鼓勵聘用護士做好自我職業(yè)生涯規(guī)劃，從而帶動合同制本科護士的職業(yè)規(guī)劃意識，促進其實現(xiàn)自身價值，提高職業(yè)成就感，穩(wěn)定護理人才隊伍。

3.3 本科護士職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀對護理管理者的啟示 本次調查顯示，職業(yè)生涯實施與管理維度中，調查對象認為管理者目前為其設定了職業(yè)生涯方向僅27.33%，條目得分(2.49±1.43)分；職業(yè)生涯設計方案曾與領導有過交流僅17.89%，條目得分(2.09±1.47)分；僅35.41%被調查者認為醫(yī)院目前針對其特長進行了合理的培養(yǎng)或任用，27.33%被調查者認為管理者為其設定了職業(yè)生涯的方向。僅137名(16.79%)本科護士經單位繼續(xù)教育或講座學習職業(yè)生涯知識。提示護理管理者要將職業(yè)生涯規(guī)劃輔導與管理納入護士管理中；要保證編制內護士與合同護士有同等職業(yè)發(fā)展機會[17]，并建立制度予以保證實施；運用激勵機制促進護士不斷地學習和更新知識，強化護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的意識；建立健全護士職業(yè)發(fā)展通道，確定適合護士的職業(yè)方向、目標，定期評估結果與預期目標之間的差異，及時調整與修正職業(yè)生涯目標、實施措施與計劃，從而實現(xiàn)成功的職業(yè)生涯自我管理。

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