應(yīng) 莉,張 琳,金艾黎,唐富琴

(臺(tái)州市中心醫(yī)院,浙江臺(tái)州 318000)

護(hù)理工作量又稱護(hù)理工作時(shí)間，是各類護(hù)理所需時(shí)間的總和，即直接、間接及相關(guān)護(hù)理時(shí)間的總和[1]。護(hù)理工作量測定是決定護(hù)理人力配置的一個(gè)重要因素[2]，是定量管理、科學(xué)管理最直接的體現(xiàn)，在衡量護(hù)理工作強(qiáng)度、配置護(hù)理人力資源、核算護(hù)理成本與收費(fèi)等方面起著重要作用。護(hù)理主要工作量預(yù)算方法是根據(jù)混合測量方法(Medicus)[3]的理論基礎(chǔ)，結(jié)合計(jì)數(shù)基礎(chǔ)上的加權(quán)法， 選取能反映患者需求的主要護(hù)理操作項(xiàng)目，間接測算各護(hù)理單元工作量的一種方法。衛(wèi)生部在2010版等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中明確規(guī)定病房床位與護(hù)士比(以下簡稱床護(hù)比)至少達(dá)到1∶0.4，各護(hù)理單元的護(hù)理人力結(jié)合實(shí)際工作量配置。2012年1月至12月，本院護(hù)理部應(yīng)用主要工作量預(yù)算法配置各護(hù)理單元護(hù)士人力，以期為醫(yī)院合理配置護(hù)理人力資源提供依據(jù)，為護(hù)士崗位管理定崗、定編提供基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本院是三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，核定床位800張，主要工作量指標(biāo)數(shù)據(jù)取自醫(yī)院HIS系統(tǒng)2011年度和2012年度數(shù)據(jù)。2011年實(shí)際日均占床數(shù)808張，2012年實(shí)際日均占床數(shù)901張，床位利用率為112.33%。至2012年底護(hù)士604人，其中病房護(hù)士448人，病房床護(hù)比為1∶0.49。全院開設(shè)21個(gè)護(hù)理單元，因ICU、產(chǎn)科、兒科床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)比較明確，不納入本次工作量測算(ICU、產(chǎn)科、兒科共核定床位120張，護(hù)士104人)。

1.2 護(hù)理單元護(hù)士人力配置方法

1.2.1 主觀測算法 2011年度各護(hù)理單元按主觀測算法配置護(hù)理人力。主觀測算法是憑多年經(jīng)驗(yàn)，主觀地進(jìn)行護(hù)理單元人力配置，除神經(jīng)外科按1∶0.5配置，其余17個(gè)護(hù)理單元按1∶0.4配置。

1.2.2 主要工作量預(yù)算法 2012年1月開始應(yīng)用主要工作量預(yù)算法進(jìn)行各護(hù)理單元床護(hù)比分配。

1.2.2.1 確定主要工作量指標(biāo) 根據(jù)混合測量方法，由全院50名護(hù)士長和首席護(hù)士反復(fù)討論，選取能反映患者需求的護(hù)理操作項(xiàng)目。篩查出內(nèi)科15項(xiàng)、外科16項(xiàng)主要護(hù)理操作項(xiàng)目為主要工作量指標(biāo)。引入權(quán)重的概念[4，5]，根據(jù)每項(xiàng)護(hù)理操作所需時(shí)間、復(fù)雜程度、重要性等情況，運(yùn)用Delphi 法[1]將每項(xiàng)指標(biāo)賦予權(quán)重，內(nèi)外科主要工作量項(xiàng)目權(quán)重分見表1。

表1 內(nèi)外科主要工作量項(xiàng)目權(quán)重分

1.2.2.2 計(jì)算各護(hù)理單元護(hù)士配置的理論人數(shù) 各護(hù)理單元理論人數(shù)根據(jù)上一年度各病區(qū)實(shí)際占床日按1∶0.4計(jì)算。其目的是將各護(hù)理單元主要工作量均在床護(hù)比1∶0.4同等人力配置下進(jìn)行比較。

1.2.2.3 統(tǒng)計(jì)各護(hù)理單元工作量 從醫(yī)院HIS系統(tǒng)自動(dòng)導(dǎo)出各病區(qū)上一年度內(nèi)科15項(xiàng)、外科16項(xiàng)主要工作量數(shù)據(jù)，計(jì)算病區(qū)主要工作量得分，病區(qū)主要工作量得分=∑(各項(xiàng)工作量人均次數(shù)÷全院平均人均次數(shù))×項(xiàng)目權(quán)重分。各項(xiàng)工作量人均次數(shù)=各項(xiàng)工作量次數(shù)÷各護(hù)理單元理論人數(shù)。

1.2.2.4 計(jì)算護(hù)理單元系數(shù) 護(hù)理單元系數(shù)=護(hù)理單元主要工作量得分÷全院主要工作量總得分。

1.2.2.5 計(jì)算護(hù)理單元床護(hù)比 假設(shè)各護(hù)理單元床位數(shù)一致(均為40張)，護(hù)理單元床護(hù)比=護(hù)理單元系數(shù)÷全院各護(hù)理單元系數(shù)總分×待分配護(hù)士人數(shù)÷40。按當(dāng)年護(hù)理單元工作量計(jì)算出下一年度床護(hù)比。護(hù)理部將預(yù)算的下一年度床護(hù)比下發(fā)到各護(hù)理單元，廣泛征求護(hù)士長的意見，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行微調(diào)，如保證各護(hù)理單元床護(hù)比不低于1∶0.3。

1.2.2.6 護(hù)理單元護(hù)士配置預(yù)算 下一年度護(hù)理單元護(hù)士配置數(shù)=護(hù)理單元上年度日均占床數(shù)×護(hù)理單元床護(hù)比。

1.2.2.7 每月動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)士配置 每月根據(jù)各護(hù)理單元月工作量完成率動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)士，以達(dá)到各護(hù)理單元工作量完成的相對均衡。月工作量完成率=每月實(shí)際日均占床數(shù)÷護(hù)理單元床護(hù)比×護(hù)理單元實(shí)際護(hù)士數(shù)×100%。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 護(hù)理質(zhì)量采用臺(tái)州市中心醫(yī)院參照等級(jí)醫(yī)院護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)自行分類設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，分臨床護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)、組織管理檢查標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理操作檢查標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理安全檢查標(biāo)準(zhǔn)和消毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)，各類標(biāo)準(zhǔn)總分值為100分。護(hù)士工作滿意度采用醫(yī)院自制優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作滿意度量表，包含對責(zé)任制護(hù)理工作模式、排班模式、層級(jí)管理、績效考核、醫(yī)護(hù)配合、工作量、專業(yè)發(fā)展、在職培訓(xùn)、價(jià)值體現(xiàn)、職業(yè)生涯規(guī)劃共10條目的滿意度測評(píng)，按滿意、一般、不滿意分別計(jì)10、6、4分，總分100分。患者滿意度采用浙江省衛(wèi)生廳推薦的住院滿意度體驗(yàn)量表，共包含“您入院時(shí)，護(hù)士是否為您介紹環(huán)境及入院須知？”“您入院時(shí)，護(hù)士是否告訴您緊急情況時(shí)如何呼叫醫(yī)護(hù)人員？”等14條目，各條目根據(jù)滿意程度按0～10分進(jìn)行打分，總分140分，最后按百分制進(jìn)行折算。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 按6類護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)成立6個(gè)護(hù)理質(zhì)量控制小組，各組每季對各護(hù)理單元對應(yīng)檢查1次。護(hù)士工作滿意度每季末由服務(wù)中心從每個(gè)護(hù)理單元抽取各層級(jí)護(hù)士1名進(jìn)行測評(píng)，以動(dòng)態(tài)了解護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理及人力配置的滿意程度。患者滿意度由服務(wù)中心每月從每個(gè)護(hù)理單元抽取15～20例出院患者進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理單元護(hù)士人力配置情況 各護(hù)理單元不同年度床護(hù)比及護(hù)士人力配置見表2。

表2 各護(hù)理單元不同年度床護(hù)比及護(hù)士人力配置

2.2 不同年度護(hù)理質(zhì)量比較 見表3。

表3 不同年度護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.3 不同年度護(hù)士及患者滿意度比較 見表4。

表4 不同年度護(hù)士及患者滿意度比較分)

3 討 論

3.1 主要工作量預(yù)算法為科學(xué)合理配置護(hù)士人力提供依據(jù) 國內(nèi)關(guān)于各護(hù)理單元護(hù)理工作量的計(jì)算和人力資源的配置尚缺乏有效且具公信力的工具[6]。目前主要使用工作量計(jì)數(shù)法與工作量計(jì)時(shí)法兩大類，工作量計(jì)數(shù)法包括了簡單計(jì)數(shù)法、計(jì)數(shù)基礎(chǔ)上的賦分法、計(jì)數(shù)基礎(chǔ)上的點(diǎn)數(shù)統(tǒng)計(jì)法、計(jì)數(shù)基礎(chǔ)上的加權(quán)法等，工作量計(jì)時(shí)法包括了工時(shí)測量法、護(hù)理等級(jí)計(jì)算護(hù)理時(shí)數(shù)、患者日常生活自理能力(ADL)分級(jí)計(jì)算護(hù)理時(shí)數(shù)、計(jì)時(shí)基礎(chǔ)上的賦分法等，國內(nèi)護(hù)理工作量測量較多使用工時(shí)測量法，綜合考慮操作的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。近年來，HIS系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源的廣泛應(yīng)用，大大提高了護(hù)理工作效率，Baernholdt等[7]認(rèn)為醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)庫可用于護(hù)理工作量的測量，且隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，護(hù)理工作內(nèi)容發(fā)生巨大變化，有必要結(jié)合HIS系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源研制出一套簡便易行、科學(xué)合理、符合現(xiàn)狀的護(hù)理工作量測量方法，從而為科學(xué)合理配置護(hù)理人力資源提供依據(jù)。主要工作量預(yù)算法比較簡單，所需要的數(shù)據(jù)經(jīng)醫(yī)院HIS系統(tǒng)導(dǎo)出即可，在各護(hù)理單元床護(hù)比均為1∶0.4的前提條件下進(jìn)行工作量比較，年初根據(jù)不同護(hù)理單元的工作量及權(quán)重、系數(shù)確定床護(hù)比后，每月只需根據(jù)月工作量完成率進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、微調(diào)，使護(hù)士人力配置更趨科學(xué)、合理。

3.2 主要工作量預(yù)算法在護(hù)理單元護(hù)士人力配置中的優(yōu)勢 護(hù)理人員配置合理與否直接影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而影響衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展以及衛(wèi)生需求滿足的程度，以至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體利用效率[8]。合理使用人力資源，關(guān)注人力成本的核算研究，有利于減少人力資源的浪費(fèi)[9]。韓蔚等[10]研究表明，護(hù)理工作量大與護(hù)理質(zhì)量要求高形成壓力沖突，是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。主要工作量預(yù)算是一種適合綜合護(hù)理單元護(hù)士人力配置的工作量測量法，根據(jù)主要工作量指標(biāo)進(jìn)行人力資源配置，可向工作量大、工作風(fēng)險(xiǎn)高的護(hù)理單元傾斜人力資源，從而提高護(hù)理質(zhì)量與安全，也提高了護(hù)士、患者的滿意度。本文資料顯示，實(shí)施主要工作量預(yù)算法配置護(hù)理單元護(hù)士人力后，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分均有提高，與上一年度(主觀測算法)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)士對工作滿意度及患者對護(hù)理工作滿意度評(píng)分均有提高。

3.3 主要工作量預(yù)算法的局限性 主要工作量預(yù)算法雖然使護(hù)理工作量化，增加了橫向可比性，避免了由于護(hù)理操作負(fù)荷強(qiáng)度等不同而造成的差異，遺憾的是該方法未能將所有護(hù)理項(xiàng)目列入，主要工作量指標(biāo)在選定中存在一定的局限性，局限于常用護(hù)理項(xiàng)目，研究大多是針對具體護(hù)理項(xiàng)目，有些無形的知識(shí)、技術(shù)含量等未能充分體現(xiàn)。加上該方法中護(hù)士人員比例固定，使用不夠靈活，因此，主要工作量預(yù)算法仍需在今后的護(hù)理管理實(shí)踐中進(jìn)一步研究與修改，以適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展。

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