邊春鴿，趙苗紅

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江諸暨 311800)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其置管操作易掌握、留置時間久、維護方便，已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、放療、需要輸注刺激性藥物和長期輸液等患者[1，2]。但由于多數(shù)患者對PICC置管缺乏了解，90%以上患者置管時都存在緊張、恐懼、焦慮等情緒[3]，因此很多患者拒絕行PICC置管術(shù)。為讓患者更好地理解PICC置管方法、優(yōu)點，提高依從性，本院腫瘤外科和肛腸科對PICC置管患者采用圖示教育進行健康宣教，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年1月至2013年1月，擬行化療的惡性腫瘤患者206例，用隨機數(shù)字表將患者分為對照組與觀察組各103例。兩組患者一般資料見表1，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料(例)

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 采用口頭宣教。制作PICC置管知情同意書及PICC出院宣教單各1張。置管前對患者進行PICC知情談話，先口頭講解化療的必要性及副作用，PICC給藥途徑的優(yōu)點，患者同意后在知情同意書上簽字。同時發(fā)放PICC出院宣教單,置管后第2天及出院前給患者詳細宣教PICC導(dǎo)管維護要求。

1.2.2 觀察組 采用口頭宣教結(jié)合圖示教育。在對照組基礎(chǔ)上，制作含外周靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈彩色解剖示意圖，附加幾張相關(guān)并發(fā)癥圖示，見圖1，示意圖發(fā)給患者，知情談話時邊看圖邊說明化療藥由外周靜脈輸入易發(fā)生靜脈炎及藥液外滲致組織壞死，經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺有并發(fā)氣胸的可能性；PICC置管的優(yōu)點，并說明置管過程中可能出現(xiàn)問題及預(yù)防處理措施，如穿刺點部位會發(fā)生滲血，靜脈會發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓，腋靜脈、頸內(nèi)靜脈及腔靜脈分叉處會發(fā)生導(dǎo)管移位，上腔靜脈會發(fā)生導(dǎo)管位置過深或過淺，導(dǎo)管會發(fā)生堵管及導(dǎo)管破裂，并且說明相應(yīng)的預(yù)防措施?；颊咄夂笤赑ICC知情同意書上簽名。術(shù)后第2天及出院前1 d結(jié)合圖示及出院宣教單向患者宣教導(dǎo)管維護知識。

圖1PICC示意圖

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者即時PICC置管簽署同意率、術(shù)前負性心理問題，出院前作PICC維護知識掌握程度的問卷調(diào)查，對所有PICC置管患者出院后隨訪5個月，調(diào)查其出院后導(dǎo)管維護依從性和并發(fā)癥的發(fā)生率。負性心理評定:設(shè)計PICC置管患者易產(chǎn)生的10種負性心理問題問卷調(diào)查表，對206例PICC置管患者穿刺談話教育后作問卷調(diào)查，由患者親自填寫，文盲者由調(diào)查人員解釋表中內(nèi)容，幫助其完成。PICC維護知識掌握程度：設(shè)計PICC維護知識掌握度測評表，共20條維護知識內(nèi)容，每條知識完全掌握評5分、部分掌握評3分、未掌握為0分，總分100分，出院前對所有PICC置管患者進行PICC維護知識掌握程度測評，作平均分比較，測評完成率達100%。隨訪5個月，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括穿刺點及血行感染、堵管、導(dǎo)管脫出、靜脈血栓、導(dǎo)管破裂等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，率和構(gòu)成比的比較采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 置管同意書即時簽署率比較 觀察組100例(97.1%)患者立即簽署知情同意書，對照組72例(69.9%)患者立即簽署知情同意書，其余患者表示要再商量、考慮后再決定，通過再教育，患者最終均同意PICC置管。兩組患者置管同意書即時簽署率比較，x2=27.62，P<0.001。

2.2 對置管的負性心理評定 兩組出現(xiàn)最多的前6種負性心理問題作統(tǒng)計比較，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者置管負性心理狀況比較(例，%)

2.3 兩組患者PICC維護知識掌握程度比較 觀察組測評分均值(92±14)分，對照組測評分均值(68±8)分，t=8.29，P<0.05。

2.4 兩組出院后導(dǎo)管維護依從性比較 見表3。

表3 兩組患者出院后導(dǎo)管維護依從性比較(例)

2.5 兩組出院后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 體 會

3.1 圖示教育可提高患者知識掌握程度 根據(jù)戴爾的學(xué)習(xí)記憶錐形圖推理，人對于閱讀的知識能記住10%，聽講的知識能記住20%，看圖能記住30%，看示范與聽講結(jié)合能記住50%，而參于討論可記住70%。對PICC置管患者應(yīng)用圖示教育，即護士在圖片上給患者示范講解PICC置管過程及相關(guān)維護知識，同時耐心解答患者提出的疑問，更能增加患者對PICC相關(guān)知識的學(xué)習(xí)效果和接受度。本文資料顯示，觀察組立即簽署知情同意書患者例數(shù)多于對照組，PICC維護知識掌握評分高于對照組。

3.2 圖示教育緩解患者負性心理 人的恐懼大多源自于對某種事物的未知。PICC是一種新技術(shù)，大多數(shù)患者對其并不理解，特別是當(dāng)被告知進入體內(nèi)的導(dǎo)管長達50 cm左右，多數(shù)患者可產(chǎn)生無形的恐懼感，同時擔(dān)心導(dǎo)管在體內(nèi)對身體造成不良影響而不敢接受PICC。圖示教育通過圖片的直觀效果，讓患者對PICC置管途徑及置管過程有了非常形象的了解，護士配合仔細的講解和耐心的解答，可消除患者對PICC的恐懼。但不排除部分患者看到圖示所列的PICC并發(fā)癥從而對置管產(chǎn)生質(zhì)疑或焦慮情緒，此時宣教護士溝通的技巧很重要，告知患者及家屬并發(fā)癥發(fā)生概率較小，通過加強導(dǎo)管維護可降低并發(fā)癥發(fā)生率，不必產(chǎn)生憂慮。本文資料顯示，觀察組患者教育后對置管負性心理問題均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 圖示教育有利于降低并發(fā)癥 李俊英等研究認為[4]：醫(yī)務(wù)人員健康宣教不到位，患者自護能力差是引起PICC醫(yī)源性感染的主要原因。置管前向患者作好解釋是減少非計劃性拔管的有效措施之一[5]。圖示教育對護士而言，可以遵照圖片逐一對患者及家屬進行講解，不容易漏掉宣教內(nèi)容，對患者而言，使得患者對各種并發(fā)癥的嚴重性有了感性、直觀的了解，也認識到了護士宣教知識的重要性，從而提高了維護的依從性，自覺做好每種并發(fā)癥的對應(yīng)預(yù)防措施，進而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本文資料顯示，觀察組患者維護依從性高于對照組，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

參考文獻：

[1] 李芳.護理干預(yù)對PICC置管腫瘤患者依從性及心理狀況的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,24(9):1838—1840.

[2] 黎容清,江岱琪,唐忠敏.腫瘤患者PICC纖維蛋白鞘形成的觀察與護理[J].護理與康復(fù),2013,12(7):681—682.

[3] 竇亞琴,韓凱榮.行外周中心靜脈置管患者的健康教育[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2007,20(3):360—361.

[4] 李俊英,余春華,付嵐,等.腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的護理研究[J].中國實用護理雜志,2009,25(6):1.

[5] 李玉珍,施妙春.中心靜脈置管患者非計劃性拔管的原因及對策[J].護理與康復(fù),2007,6(6):404-405.