邊春鴿，趙苗紅

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江諸暨 311800)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其置管操作易掌握、留置時(shí)間久、維護(hù)方便，已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、放療、需要輸注刺激性藥物和長(zhǎng)期輸液等患者[1，2]。但由于多數(shù)患者對(duì)PICC置管缺乏了解，90%以上患者置管時(shí)都存在緊張、恐懼、焦慮等情緒[3]，因此很多患者拒絕行PICC置管術(shù)。為讓患者更好地理解PICC置管方法、優(yōu)點(diǎn)，提高依從性，本院腫瘤外科和肛腸科對(duì)PICC置管患者采用圖示教育進(jìn)行健康宣教，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年1月至2013年1月，擬行化療的惡性腫瘤患者206例，用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組與觀察組各103例。兩組患者一般資料見(jiàn)表1，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料(例)

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 采用口頭宣教。制作PICC置管知情同意書(shū)及PICC出院宣教單各1張。置管前對(duì)患者進(jìn)行PICC知情談話，先口頭講解化療的必要性及副作用，PICC給藥途徑的優(yōu)點(diǎn)，患者同意后在知情同意書(shū)上簽字。同時(shí)發(fā)放PICC出院宣教單,置管后第2天及出院前給患者詳細(xì)宣教PICC導(dǎo)管維護(hù)要求。

1.2.2 觀察組 采用口頭宣教結(jié)合圖示教育。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，制作含外周靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈彩色解剖示意圖，附加幾張相關(guān)并發(fā)癥圖示，見(jiàn)圖1，示意圖發(fā)給患者，知情談話時(shí)邊看圖邊說(shuō)明化療藥由外周靜脈輸入易發(fā)生靜脈炎及藥液外滲致組織壞死，經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺有并發(fā)氣胸的可能性；PICC置管的優(yōu)點(diǎn)，并說(shuō)明置管過(guò)程中可能出現(xiàn)問(wèn)題及預(yù)防處理措施，如穿刺點(diǎn)部位會(huì)發(fā)生滲血，靜脈會(huì)發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓，腋靜脈、頸內(nèi)靜脈及腔靜脈分叉處會(huì)發(fā)生導(dǎo)管移位，上腔靜脈會(huì)發(fā)生導(dǎo)管位置過(guò)深或過(guò)淺，導(dǎo)管會(huì)發(fā)生堵管及導(dǎo)管破裂，并且說(shuō)明相應(yīng)的預(yù)防措施。患者同意后在PICC知情同意書(shū)上簽名。術(shù)后第2天及出院前1 d結(jié)合圖示及出院宣教單向患者宣教導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)。

圖1PICC示意圖

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者即時(shí)PICC置管簽署同意率、術(shù)前負(fù)性心理問(wèn)題，出院前作PICC維護(hù)知識(shí)掌握程度的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)所有PICC置管患者出院后隨訪5個(gè)月，調(diào)查其出院后導(dǎo)管維護(hù)依從性和并發(fā)癥的發(fā)生率。負(fù)性心理評(píng)定:設(shè)計(jì)PICC置管患者易產(chǎn)生的10種負(fù)性心理問(wèn)題問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)206例PICC置管患者穿刺談話教育后作問(wèn)卷調(diào)查，由患者親自填寫(xiě)，文盲者由調(diào)查人員解釋表中內(nèi)容，幫助其完成。PICC維護(hù)知識(shí)掌握程度：設(shè)計(jì)PICC維護(hù)知識(shí)掌握度測(cè)評(píng)表，共20條維護(hù)知識(shí)內(nèi)容，每條知識(shí)完全掌握評(píng)5分、部分掌握評(píng)3分、未掌握為0分，總分100分，出院前對(duì)所有PICC置管患者進(jìn)行PICC維護(hù)知識(shí)掌握程度測(cè)評(píng)，作平均分比較，測(cè)評(píng)完成率達(dá)100%。隨訪5個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)及血行感染、堵管、導(dǎo)管脫出、靜脈血栓、導(dǎo)管破裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率和構(gòu)成比的比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 置管同意書(shū)即時(shí)簽署率比較 觀察組100例(97.1%)患者立即簽署知情同意書(shū)，對(duì)照組72例(69.9%)患者立即簽署知情同意書(shū)，其余患者表示要再商量、考慮后再?zèng)Q定，通過(guò)再教育，患者最終均同意PICC置管。兩組患者置管同意書(shū)即時(shí)簽署率比較，x2=27.62，P<0.001。

2.2 對(duì)置管的負(fù)性心理評(píng)定 兩組出現(xiàn)最多的前6種負(fù)性心理問(wèn)題作統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者置管負(fù)性心理狀況比較(例，%)

2.3 兩組患者PICC維護(hù)知識(shí)掌握程度比較 觀察組測(cè)評(píng)分均值(92±14)分，對(duì)照組測(cè)評(píng)分均值(68±8)分，t=8.29，P<0.05。

2.4 兩組出院后導(dǎo)管維護(hù)依從性比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出院后導(dǎo)管維護(hù)依從性比較(例)

2.5 兩組出院后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 體 會(huì)

3.1 圖示教育可提高患者知識(shí)掌握程度 根據(jù)戴爾的學(xué)習(xí)記憶錐形圖推理，人對(duì)于閱讀的知識(shí)能記住10%，聽(tīng)講的知識(shí)能記住20%，看圖能記住30%，看示范與聽(tīng)講結(jié)合能記住50%，而參于討論可記住70%。對(duì)PICC置管患者應(yīng)用圖示教育，即護(hù)士在圖片上給患者示范講解PICC置管過(guò)程及相關(guān)維護(hù)知識(shí)，同時(shí)耐心解答患者提出的疑問(wèn)，更能增加患者對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)效果和接受度。本文資料顯示，觀察組立即簽署知情同意書(shū)患者例數(shù)多于對(duì)照組，PICC維護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組。

3.2 圖示教育緩解患者負(fù)性心理 人的恐懼大多源自于對(duì)某種事物的未知。PICC是一種新技術(shù)，大多數(shù)患者對(duì)其并不理解，特別是當(dāng)被告知進(jìn)入體內(nèi)的導(dǎo)管長(zhǎng)達(dá)50 cm左右，多數(shù)患者可產(chǎn)生無(wú)形的恐懼感，同時(shí)擔(dān)心導(dǎo)管在體內(nèi)對(duì)身體造成不良影響而不敢接受PICC。圖示教育通過(guò)圖片的直觀效果，讓患者對(duì)PICC置管途徑及置管過(guò)程有了非常形象的了解，護(hù)士配合仔細(xì)的講解和耐心的解答，可消除患者對(duì)PICC的恐懼。但不排除部分患者看到圖示所列的PICC并發(fā)癥從而對(duì)置管產(chǎn)生質(zhì)疑或焦慮情緒，此時(shí)宣教護(hù)士溝通的技巧很重要，告知患者及家屬并發(fā)癥發(fā)生概率較小，通過(guò)加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，不必產(chǎn)生憂慮。本文資料顯示，觀察組患者教育后對(duì)置管負(fù)性心理問(wèn)題均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 圖示教育有利于降低并發(fā)癥 李俊英等研究認(rèn)為[4]：醫(yī)務(wù)人員健康宣教不到位，患者自護(hù)能力差是引起PICC醫(yī)源性感染的主要原因。置管前向患者作好解釋是減少非計(jì)劃性拔管的有效措施之一[5]。圖示教育對(duì)護(hù)士而言，可以遵照?qǐng)D片逐一對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，不容易漏掉宣教內(nèi)容，對(duì)患者而言，使得患者對(duì)各種并發(fā)癥的嚴(yán)重性有了感性、直觀的了解，也認(rèn)識(shí)到了護(hù)士宣教知識(shí)的重要性，從而提高了維護(hù)的依從性，自覺(jué)做好每種并發(fā)癥的對(duì)應(yīng)預(yù)防措施，進(jìn)而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本文資料顯示，觀察組患者維護(hù)依從性高于對(duì)照組，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管腫瘤患者依從性及心理狀況的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,24(9):1838—1840.

[2] 黎容清,江岱琪,唐忠敏.腫瘤患者PICC纖維蛋白鞘形成的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(7):681—682.

[3] 竇亞琴,韓凱榮.行外周中心靜脈置管患者的健康教育[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(3):360—361.

[4] 李俊英,余春華,付嵐,等.腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(6):1.

[5] 李玉珍,施妙春.中心靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(6):404-405.