邊春鴿,趙苗紅
(諸暨市人民醫(yī)院,浙江諸暨 311800)
經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其置管操作易掌握、留置時間久、維護方便,已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、放療、需要輸注刺激性藥物和長期輸液等患者[1,2]。但由于多數(shù)患者對PICC置管缺乏了解,90%以上患者置管時都存在緊張、恐懼、焦慮等情緒[3],因此很多患者拒絕行PICC置管術(shù)。為讓患者更好地理解PICC置管方法、優(yōu)點,提高依從性,本院腫瘤外科和肛腸科對PICC置管患者采用圖示教育進行健康宣教,效果良好,現(xiàn)報告如下。
1.1 對象 2011年1月至2013年1月,擬行化療的惡性腫瘤患者206例,用隨機數(shù)字表將患者分為對照組與觀察組各103例。兩組患者一般資料見表1,經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
表1 兩組患者的一般資料(例)
1.2 健康教育方法
1.2.1 對照組 采用口頭宣教。制作PICC置管知情同意書及PICC出院宣教單各1張。置管前對患者進行PICC知情談話,先口頭講解化療的必要性及副作用,PICC給藥途徑的優(yōu)點,患者同意后在知情同意書上簽字。同時發(fā)放PICC出院宣教單,置管后第2天及出院前給患者詳細宣教PICC導(dǎo)管維護要求。
1.2.2 觀察組 采用口頭宣教結(jié)合圖示教育。在對照組基礎(chǔ)上,制作含外周靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈彩色解剖示意圖,附加幾張相關(guān)并發(fā)癥圖示,見圖1,示意圖發(fā)給患者,知情談話時邊看圖邊說明化療藥由外周靜脈輸入易發(fā)生靜脈炎及藥液外滲致組織壞死,經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺有并發(fā)氣胸的可能性;PICC置管的優(yōu)點,并說明置管過程中可能出現(xiàn)問題及預(yù)防處理措施,如穿刺點部位會發(fā)生滲血,靜脈會發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓,腋靜脈、頸內(nèi)靜脈及腔靜脈分叉處會發(fā)生導(dǎo)管移位,上腔靜脈會發(fā)生導(dǎo)管位置過深或過淺,導(dǎo)管會發(fā)生堵管及導(dǎo)管破裂,并且說明相應(yīng)的預(yù)防措施?;颊咄夂笤赑ICC知情同意書上簽名。術(shù)后第2天及出院前1 d結(jié)合圖示及出院宣教單向患者宣教導(dǎo)管維護知識。
圖1PICC示意圖
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者即時PICC置管簽署同意率、術(shù)前負性心理問題,出院前作PICC維護知識掌握程度的問卷調(diào)查,對所有PICC置管患者出院后隨訪5個月,調(diào)查其出院后導(dǎo)管維護依從性和并發(fā)癥的發(fā)生率。負性心理評定:設(shè)計PICC置管患者易產(chǎn)生的10種負性心理問題問卷調(diào)查表,對206例PICC置管患者穿刺談話教育后作問卷調(diào)查,由患者親自填寫,文盲者由調(diào)查人員解釋表中內(nèi)容,幫助其完成。PICC維護知識掌握程度:設(shè)計PICC維護知識掌握度測評表,共20條維護知識內(nèi)容,每條知識完全掌握評5分、部分掌握評3分、未掌握為0分,總分100分,出院前對所有PICC置管患者進行PICC維護知識掌握程度測評,作平均分比較,測評完成率達100%。隨訪5個月,統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況,并發(fā)癥包括穿刺點及血行感染、堵管、導(dǎo)管脫出、靜脈血栓、導(dǎo)管破裂等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,率和構(gòu)成比的比較采用x2檢驗。
2.1 置管同意書即時簽署率比較 觀察組100例(97.1%)患者立即簽署知情同意書,對照組72例(69.9%)患者立即簽署知情同意書,其余患者表示要再商量、考慮后再決定,通過再教育,患者最終均同意PICC置管。兩組患者置管同意書即時簽署率比較,x2=27.62,P<0.001。
2.2 對置管的負性心理評定 兩組出現(xiàn)最多的前6種負性心理問題作統(tǒng)計比較,結(jié)果見表2。
表2 兩組患者置管負性心理狀況比較(例,%)
2.3 兩組患者PICC維護知識掌握程度比較 觀察組測評分均值(92±14)分,對照組測評分均值(68±8)分,t=8.29,P<0.05。
2.4 兩組出院后導(dǎo)管維護依從性比較 見表3。
表3 兩組患者出院后導(dǎo)管維護依從性比較(例)
2.5 兩組出院后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。
表4 兩組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例,%)
3.1 圖示教育可提高患者知識掌握程度 根據(jù)戴爾的學(xué)習(xí)記憶錐形圖推理,人對于閱讀的知識能記住10%,聽講的知識能記住20%,看圖能記住30%,看示范與聽講結(jié)合能記住50%,而參于討論可記住70%。對PICC置管患者應(yīng)用圖示教育,即護士在圖片上給患者示范講解PICC置管過程及相關(guān)維護知識,同時耐心解答患者提出的疑問,更能增加患者對PICC相關(guān)知識的學(xué)習(xí)效果和接受度。本文資料顯示,觀察組立即簽署知情同意書患者例數(shù)多于對照組,PICC維護知識掌握評分高于對照組。
3.2 圖示教育緩解患者負性心理 人的恐懼大多源自于對某種事物的未知。PICC是一種新技術(shù),大多數(shù)患者對其并不理解,特別是當(dāng)被告知進入體內(nèi)的導(dǎo)管長達50 cm左右,多數(shù)患者可產(chǎn)生無形的恐懼感,同時擔(dān)心導(dǎo)管在體內(nèi)對身體造成不良影響而不敢接受PICC。圖示教育通過圖片的直觀效果,讓患者對PICC置管途徑及置管過程有了非常形象的了解,護士配合仔細的講解和耐心的解答,可消除患者對PICC的恐懼。但不排除部分患者看到圖示所列的PICC并發(fā)癥從而對置管產(chǎn)生質(zhì)疑或焦慮情緒,此時宣教護士溝通的技巧很重要,告知患者及家屬并發(fā)癥發(fā)生概率較小,通過加強導(dǎo)管維護可降低并發(fā)癥發(fā)生率,不必產(chǎn)生憂慮。本文資料顯示,觀察組患者教育后對置管負性心理問題均低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3 圖示教育有利于降低并發(fā)癥 李俊英等研究認為[4]:醫(yī)務(wù)人員健康宣教不到位,患者自護能力差是引起PICC醫(yī)源性感染的主要原因。置管前向患者作好解釋是減少非計劃性拔管的有效措施之一[5]。圖示教育對護士而言,可以遵照圖片逐一對患者及家屬進行講解,不容易漏掉宣教內(nèi)容,對患者而言,使得患者對各種并發(fā)癥的嚴重性有了感性、直觀的了解,也認識到了護士宣教知識的重要性,從而提高了維護的依從性,自覺做好每種并發(fā)癥的對應(yīng)預(yù)防措施,進而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本文資料顯示,觀察組患者維護依從性高于對照組,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
參考文獻:
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[5] 李玉珍,施妙春.中心靜脈置管患者非計劃性拔管的原因及對策[J].護理與康復(fù),2007,6(6):404-405.