鄭海燕，丁羽芳，趙玲玲

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)已經(jīng)被普遍使用、推廣，尤其適用于惡性腫瘤接受化療患者。由于化療存在長期性，腫瘤化療患者常帶PICC導管出院，出院后由于各種原因未按時維護導管而致堵管、脫管、感染等發(fā)生[1]。良好的遵醫(yī)行為是疾病康復的重要保證[2]，患者遵醫(yī)行為差與健康教育有直接關系。選擇適當?shù)慕逃椒ㄊ谴_保健康教育效果的關鍵[3]。目前，病區(qū)開展健康教育多以單純的口頭說教灌輸方式為主，雖然覆蓋率100%，但患者對健康知識的知曉率不足60%。2011年12月至2012年5月，本院腫瘤內科對PICC患者采取講解及看PICC護理問題實例圖冊相結合的宣教，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：惡性腫瘤化療患者首次行PICC置管；預計生存期>3個月；排除中斷治療和不在本院PICC門診維護的患者。符合納入標準的患者156例，男89例，女67例；年齡29～73歲；文化程度：小學61例，初中23例，高中及中專33例，大專27例，本科及以上12例；肺癌51例，胃癌27例，結直腸癌40例，乳腺癌24例，其他惡性腫瘤14例。按住院號單雙號分觀察組和對照組各78例。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 實例圖冊的制作 將臨床上常見PICC護理問題拍攝成照片，每張照片上均附上發(fā)生原因、主要表現(xiàn)及預防措施文字說明，塑封后制作成口袋本。護理問題主要為：靜脈炎，穿刺口發(fā)紅、化膿、滲血、滲液，導管內回血，導管堵塞，導管反折，導管扭曲，導管外移或內移，導管固定膜卷曲、松動。

1.3 健康教育方法 旨在提高患者導管維護的依從性。

1.3.1 對照組 出院前1 d給予口頭宣教，內容包括PICC的用途、目的、維護時間和方法、注意事項。

1.3.2 觀察組 在患者出院前1 d，以圖冊為對照物對患者進行宣教，內容同對照組。

1.4 評價

1.4.1 評價內容 導管維護情況：計劃維護為每7 d進行1次PICC沖管、換膜、更換肝素帽的常規(guī)維護；非計劃維護為遇到膜松動、卷曲、有潮濕及出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫等及時維護，均需在PICC門診維護。記錄出院期間(上次化療至下次化療的時間，一般半個月)PICC出現(xiàn)護理問題情況。

1.4.2 評價方法 兩組患者出院時統(tǒng)一發(fā)放自制出院宣教卡，內容包括個人資料、置管時間、置管深度；由PICC門診護士記錄每次導管維護時間、維護內容、維護原因情況。當患者再次入院時，由病區(qū)護士回收出院宣教卡，進行檢查、整理、記錄、分析，并由靜脈輸液?？谱o士對所獲數(shù)據(jù)進行核查。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學分析，采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者PICC維護情況匯總分析 見表1。

表1 PICC維護情況匯總分析

2.2 兩組患者出院期間非計劃維護的原因 見表2。

表2 兩組患者導管非計劃維護的原因

3 體 會

3.1 實例圖冊教育有利于提高患者PICC導管按時維護的依從性 腫瘤患者在化療間歇期均回家休養(yǎng)，為保證化療患者PICC導管的有效使用，要求出院患者按時維護PICC導管。為使患者居家休養(yǎng)期間按時維護導管，延長導管留置時間[4]，在住院期間加強PICC導管相關知識的宣教，目前院內健康教育多以口頭宣教為主，不規(guī)范且隨意性大[5]，患者及家屬對導管維護的重要性認識不足，出現(xiàn)未能及時維護的現(xiàn)象。圖示法健康教育可提高患者對教育內容的認知和運用能力[6]。本科室自制設計的PICC護理問題實例圖冊內容真實、具體、形象化，通俗易懂，邊看圖冊邊講解，使患者易理解，充分認識不按時導管維護的危害，從而提高依從性，同時出現(xiàn)導管護理問題時，能以其掌握的知識作出正確判斷，及時進行非計劃維護。表1顯示，按時維護率觀察組為93.59%、對照組為83.33%，觀察組患者識別并發(fā)癥而行非計劃內維護率較對照組明顯增高，提示實例圖冊教育模式可提高健康宣教效果，提高患者遵醫(yī)性。

3.2 存在問題 觀察組計劃內未完成維護有10例次，其中因未認識護理問題而不進行維護的有6例次，因路途遙遠、交通不便而不維護有3例次，因臨近住院時間而不維護有1例次。為此，仍需加強患者對PICC護理問題的認知宣教，并建議離本院較遠的患者到離家近、具有PICC維護條件的醫(yī)院進行維護；對住院時間已到但無床位的患者，建議醫(yī)院統(tǒng)籌安排患者，避免耽誤治療。

參考文獻：

[1] 沈柳,范絨麗.PICC帶管病人維護的影響因素及研究進展[J].全科護理,2011,9(1)：72-73.

[2] 許紅,葉向紅,鄭新玲,等.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的遵醫(yī)行為及對策[J].護理與康復，2010,9(10):838-839.

[3] 樓偉菊,郭葉英.實施健康教育路徑對提高支氣管哮喘患兒遵醫(yī)行為的影響[J].護理與康復，2008,7(7):553-554.

[4] 李小平.延長腫瘤化療患者經(jīng)外周植入中心靜脈導管置管時間的護理[J].護理與康復，2010,9(3):243-244.

[5] 王燕欽.健康教育路徑對乳腺癌患者化療期間癌因性疲乏的影響[J].護理與康復，2010,9(9):813-814.

[6] 王金招,劉連珍,黃瑞瓊..圖示法健康教育在老年開胸患者圍術期的應用[J].中華護理教育，2010,7(10)：464-466.