王笑青，陳恩如，吳海媚，邵紹豐

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江溫州 325000)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療前列腺增生的常用手術(shù)方式[1],具有手術(shù)安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著且適應(yīng)證廣的特點，但該手術(shù)術(shù)后仍可發(fā)生并發(fā)癥，有學(xué)者認(rèn)為[2]，接受TURP治療的患者在拔除導(dǎo)尿管后幾乎不可避免地出現(xiàn)急迫性或壓力性尿失禁，持續(xù)時間因人而異。盆底肌訓(xùn)練可改善尿道括約肌的張力，減輕術(shù)后尿失禁程度，但療程較長。溫和灸關(guān)元等穴具有補氣益血、溫腎縮尿的功效。為提高TURP術(shù)后尿失禁治療效果，2011年1月至2013年5月，本院泌尿外科對20例TURP術(shù)后尿失禁患者在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施溫和灸，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：本院泌尿外科住院的良性前列腺增生行TURP術(shù)后尿失禁患者，年齡40～80歲；符合國際排尿控制協(xié)會制定的尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)膀胱鏡檢查排除膀胱出口梗阻、尿道狹窄及括約肌損傷、泌尿系感染,排除可能導(dǎo)致膀胱功能障礙的神經(jīng)、內(nèi)分泌等疾??；均未服用α-受體阻滯劑及其他影響膀胱尿道功能的藥物；除尿失禁外，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；排除泌尿系統(tǒng)腫瘤等嚴(yán)重疾患；全身一般情況可，無其他系統(tǒng)臟器嚴(yán)重疾患；意識清晰，自愿加入本課題研究者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者40例，按隨機數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組各20例，兩組患者年齡、治療前尿失禁生活質(zhì)量(I-QOL)[4]及下尿路綜合征癥狀評分 (LUTS)[5]比較,見表1。

表1 兩組患者年齡及I-QOL和LUTS評分比較

1.2 尿失禁治療方法

1.2.1 對照組 給予心理、飲食護理，指導(dǎo)患者每日飲水量1 500～2 000 ml并記錄排尿次數(shù)。盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者主動收縮肛門、尿道>3 s，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，然后放松，每次連續(xù)訓(xùn)練15～20 min，3次/d，同時保持大腿和腹部肌肉放松，訓(xùn)練間斷排尿，排尿過程中有意停頓或減緩尿流；做咳嗽、彎腰等誘發(fā)動作同時收縮盆底肌，控制尿液流出，3次/d，囑患者出院后堅持訓(xùn)練直到癥狀消失。

1.2.2 觀察組 在對照組護理及盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上，予溫和灸治療。取三陰交(雙)、次髎(雙)、關(guān)元益穴，每個穴位均用清艾條溫和灸，艾條在距離穴位5～10 cm處進行回旋灸，以患者感到溫暖而無明顯灼熱感為度，每穴灸5 min，共25 min，每日1次，7次為1療程。教會患者家屬取穴及溫和炙操作方法。患者出院后繼續(xù)在本院中醫(yī)護理門診治療或在家由患者家屬操作，直到完成7次治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療7 d后評估患者I-QOL及LUTS，治療1個月后隨訪尿失禁治愈情況。

1.3.1 I-QOL I- QOL反映了尿失禁對患者行為、心理和社會職能等的影響，包括逃避和限制性行為、心理社會影響、自我困擾等維度共22個問題。根據(jù)每個問題的嚴(yán)重程度分為5級，“極端地”為1分，“否”為5分，最后評分=(合計分?jǐn)?shù)-22)÷88×100，分值范圍在0～100之間，分值越高，生活質(zhì)量越高。此量表具有較好的內(nèi)在一致性、可重復(fù)性和有效性。

1.3.2 LUTS 是目前國內(nèi)比較公認(rèn)的前列腺增生患者臨床癥狀評分方法，主要包括：在過去1個月是否經(jīng)常有尿不盡的感覺、2次排尿時間間隔是否經(jīng)常小于2 h、是否經(jīng)常有間斷性排尿、是否經(jīng)常有憋尿困難、是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象、是否經(jīng)常需要用力使勁才能開始排尿、從入睡到早起一般需要起來排尿幾次，7個癥狀的嚴(yán)重程度從0到5分評分，總分0～7 分為無或輕度癥狀、8～19 分為中度癥狀、20～35 分為重度癥狀。該量表能夠使患者尿失禁臨床癥狀的變化有一個比較客觀的反應(yīng)數(shù)值。

1.3.3 尿失禁療效 治愈為平時無尿失禁[6]，反之為未愈。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者I-QOL及LUTS評分比較 見表2。

表2 治療前后患者I-QOL及LUTS評分比較分)

2.2 兩組患者治療后I-QOL及LUTS評分比較 見表3。

表3 兩組治療后I-QOL及LUTS評分比較分)

2.3 兩組患者尿失禁療效比較 見表4。

表4 兩組患者尿失禁療效比較(例)

3 討 論

3.1 TURP術(shù)后尿失禁發(fā)生機理 前列腺電切術(shù)后排尿控制主要取決于外括約肌收縮張力和膀胱內(nèi)壓之間的平衡，當(dāng)膀胱內(nèi)壓高于尿道阻力時，便出現(xiàn)尿失禁[7]。文獻報道[2]，根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的發(fā)生率為2.5%～87.0%。邵紹豐等[8]比較恥骨上經(jīng)膀胱手術(shù)(SPP)與TURP術(shù)治療前列腺增生癥術(shù)后尿失禁的發(fā)生情況，術(shù)后尿失禁的總發(fā)生率SPP組為87．8%、TURP組為71．7%；尿失禁持續(xù)1個月以上發(fā)生率SPP組為15.9%、TURP組為7.5%。引起前列腺術(shù)后尿失禁的原因包括括約肌損傷、膀胱功能障礙、膀胱出口及尿道梗阻等，其中括約肌損傷和膀胱功能障礙為主要原因。

3.2 溫和灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療TURP術(shù)后尿失禁的可行性分析

3.2.1 盆底肌訓(xùn)練 前列腺切除后內(nèi)括約肌遭到不同程度的破壞，術(shù)后排尿由外括約肌收縮張力和膀胱內(nèi)壓之間的平衡控制。TURP術(shù)后尿失禁治療和護理的最常用方法是盆底肌訓(xùn)練，尿道外括約肌屬盆底肌結(jié)構(gòu)，盆底肌收縮訓(xùn)練的目的是增加及保持尿道適當(dāng)張力，增強尿道關(guān)閉功能，使尿道始終保持高于膀胱內(nèi)壓從而控制排尿，可有效緩解急迫性尿失禁，但經(jīng)臨床觀察，療程往往較長，部分患者需要數(shù)月至1年才能恢復(fù)控尿[9]，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本文資料顯示，對照組治療前后I-QOL、LUTS評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義，提示盆底肌訓(xùn)練對緩解尿失禁癥狀、提高患者生活質(zhì)量有一定效果，但術(shù)后1月，尿失禁治愈率低于觀察組。

3.2.2 溫和灸治療 TURP術(shù)后尿失禁中醫(yī)辨證屬脾腎氣虛、膀胱開闔失調(diào)。針灸治療TURP術(shù)后尿失禁[10]多從調(diào)整脾、腎、三焦及膀胱功能入手，以健脾益腎，調(diào)節(jié)膀胱開闔，本研究正是根據(jù)以上原則進行選穴。針灸對膀胱功能的調(diào)節(jié)主要是通過調(diào)節(jié)支配膀胱尿道的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的興奮性與抑制性而實現(xiàn)的。此外，針灸治療還可促進創(chuàng)面局部炎癥水腫的吸收消退，減少創(chuàng)面局部炎癥水腫對括約肌關(guān)閉機制的影響，達到控制排尿的目的。艾葉氣味芳香、辛溫味苦、無毒、容易燃燒，有扶陽固脫、溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、防病保健之功[11]。艾條溫和灸作為針灸治療方法之一，具有較好的溫腎縮尿，活血化瘀的作用,且使用安全，操作方便，患者依從性好。本文資料顯示，7次治療后觀察組患者I-QOL及LUTS評分較對照組有明顯改善，而且1個月后隨訪尿失禁治愈率也高于對照組。

3.3 溫和灸注意事項 溫和灸在使用中要注意控制溫度，防止患者燙傷和火災(zāi)等意外；在操作中要保持房間通風(fēng)，護士和患者均需戴口罩，防止吸入煙霧，引發(fā)呼吸道感染。

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