鄭 穎，鄭聰霞，楊春仙，藍(lán)衛(wèi)美

(麗水市婦幼保健院，浙江麗水 323000)

陰道分娩時，為避免分娩造成嚴(yán)重會陰裂傷、縮短第二產(chǎn)程，利于胎兒順利娩出，部分產(chǎn)婦需進(jìn)行會陰切開協(xié)助分娩[1]。傳統(tǒng)的會陰切口用可吸收縫線或絲線進(jìn)行逐層縫合，縫合后產(chǎn)婦會陰疼痛及腫脹較明顯，加之陰道惡露對會陰切口的不良刺激，易造成會陰切口感染，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)?？蹬商蒯t(yī)用膠系α-氰基丙烯酸酯類醫(yī)用高分子化合物經(jīng)過改性而成的快速醫(yī)用組織粘合劑，近年來逐漸應(yīng)用于臨床關(guān)閉切口皮膚[2]。2011年1月至2012年10月，本院產(chǎn)科用康派特醫(yī)用膠對134例陰道平產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行會陰切口皮膚粘合，并與傳統(tǒng)縫合法作比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組條件：陰道平產(chǎn)行會陰切開，會陰及陰道無明顯裂傷，產(chǎn)婦本人知情同意。符合入組條件產(chǎn)婦254例，按產(chǎn)婦意愿分為觀察組134例和對照組120例。觀察組年齡22～40歲，平均(27.96±4.37)歲；孕周34～42周，平均(39±3)周；第2產(chǎn)程20～110 min，平均(46±3)min；新生兒出生體重2 200～4 000 g，平均(3 200±50)g。對照組年齡23～38歲，平均(27.38±2.42)歲；孕周35～42周，平均(38±3)周；第2產(chǎn)程15～98 min，平均(40±5)min；新生兒出生體重2 020～3 800 g，平均(3 300±20)g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 會陰切口處理方法

1.2.1 觀察組 采用康派特醫(yī)用膠對會陰切口皮膚進(jìn)行粘合。陰道分娩后，用無菌吸管從安瓿中吸出醫(yī)用膠備用，會陰切口按常規(guī)方法徹底止血，皮下組織間斷縫合，用器械將切口雙側(cè)邊緣擠壓，使其平整緊密對合。擦凈創(chuàng)面滲血和滲液，沿切口線表面分段均勻涂抹醫(yī)用膠，維持對合狀態(tài)5～15 s，待醫(yī)用膠固化成膜后再進(jìn)行下一段切口粘合，直至完成全部切口的粘合。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)方法逐層縫合，皮下組織間斷縫合，皮膚使用3-0絲線縫合，72～96 h后拆除縫線，或使用4-0可吸收縫線進(jìn)行皮內(nèi)包埋縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天會陰切口水腫、滲液情況，評價會陰切口VAS疼痛評分[4]；觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天切口愈合情況，按甲、乙、丙進(jìn)行分級[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后第1天會陰切口情況及疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后第1天會陰切口情況及疼痛程度比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)后第4天會陰切口愈合比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后第4天會陰切口愈合比較(例)

3 討 論

3.1 康派特醫(yī)用膠用于會陰切口效果優(yōu)于常規(guī)縫合 會陰切開是產(chǎn)科常用的手術(shù)之一，會陰切口常規(guī)縫合使用大量縫線，縫線對局部組織造成刺激，易引起會陰組織水腫，如果縫合過緊，影響會陰靜脈回流，使會陰組織缺血、血管通透性增高，也易引起局部組織水腫，水腫張力增高，壓迫神經(jīng)末梢可引起疼痛；由于個體原因，部分產(chǎn)婦對縫合線難以吸收，影響局部血液循環(huán)，造成組織壞死或瘢痕堅硬，疼痛感強，局部形成硬結(jié)，影響會陰切口愈合?？蹬商蒯t(yī)用膠用于會陰切口粘合，膠膜與創(chuàng)面緊密鑲嵌，能較牢固地保持會陰切口的對合狀態(tài)，皮緣兩側(cè)受力均勻，不易引起切口疼痛，同時，康派特醫(yī)用膠形成的薄膜有防水作用，能有效避免血液及惡露對切口的污染，亦能將細(xì)菌隔離，具有抗感染和護(hù)創(chuàng)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組會陰水腫、滲液情況明顯少于對照組，疼痛程度較對照組輕，切口愈合優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 康派特醫(yī)用膠的使用注意事項 康派特醫(yī)用膠用于會陰切口粘合，適用于各孕周陰道平產(chǎn)行會陰切開者，但行會陰切開后，切口如有裂傷，會陰切口邊緣不整齊，不利于切口粘合，應(yīng)慎用；因醫(yī)用膠形成薄膜后密封性很強，皮緣下積液不能充分引流，容易影響切口愈合，故應(yīng)用康派特醫(yī)用膠閉合切口前要充分止血并保持干燥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林海燕.會陰側(cè)切術(shù)中不同側(cè)切角度及縫合方法的效果評價[J]．中國實用護(hù)理雜志,2011,27(18):38-39．

[2] 王永儉,李義,陳芳.康派特醫(yī)用膠在提眉手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(3):419.

[3] 茍文麗,吳連方.分娩學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：497-499．

[4] 丁榮英,姜慧萍,陸美英.早期下床活動和膝胸臥位對宮外孕腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(5):458-459.

[5] 鄧亞娟.外科手術(shù)切口愈合等級及醫(yī)院統(tǒng)計[J].中國病案,2004,5(9):38-39.