俞常喜，金麗慧，陳孝飛

(諸暨巿中醫(yī)醫(yī)院，浙江諸暨 311800)

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage，tSAH)是顱腦損傷特別是重度顱腦損傷后常見的表現(xiàn)，由外傷引發(fā)腦血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起[1]。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臥床時(shí)間長，容易發(fā)生便秘，而用力排便易誘發(fā)再出血，死亡率大大提高[2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，中重度顱腦外傷患者便秘患病率達(dá)50%～70%，便秘持續(xù)存在直接影響腦外傷治療療效。因此，及時(shí)緩解tSAH患者便秘情況對(duì)防止顱內(nèi)再出血及疾病康復(fù)具有重要意義。2011年1月至2012年12月，本院神經(jīng)外科對(duì)50例tSAH便秘患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，采取保守治療；意識(shí)清醒，無中線移位及腦疝征象，無嚴(yán)重胸腹聯(lián)合傷；符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有習(xí)慣性便秘，有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變或急性消化道損傷、腸道器質(zhì)性病變、心肺嚴(yán)重疾患、耳廓皮膚有炎癥或凍傷。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男35例、女15例；年齡16～78歲，平均(41±7.28)歲；單純性tSAH12例，tSAH伴有顱骨骨折18例、伴有不同程度腦挫傷20例；大便未解2～4 d。對(duì)照組男33例、女17例；年齡18～82歲，平均(43±6.89)歲；單純性tSAH10例，tSAH伴有顱骨骨折17例、伴有不同程度腦挫傷23例；大便未解2～4 d。兩組患者年齡、性別、受傷原因、治療方法等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)。告知患者及家屬便秘和用力排便的危害；病情允許進(jìn)食后，增加新鮮蔬菜、水果的攝入；每日飲水1 500～2 000 ml，睡前飲1杯蜂蜜水或清晨飲1杯溫開水以助排便；指導(dǎo)床上運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患者在床上排便的習(xí)慣；指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，重視排便信號(hào)的出現(xiàn)，如有肛門排氣、肛門墜脹欲解大便，及時(shí)給予便盆指導(dǎo)其床上排便，同時(shí)注意遮擋床單位，保護(hù)患者隱私。

1.2.2 觀察組 除常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)外，用王不留行籽耳穴壓豆。主穴：肺、胃、大腸、小腸、乙狀結(jié)腸、三焦；配穴：脾、腎、內(nèi)分泌、神門，每次選主穴3個(gè)、配穴2個(gè)。先用75%乙醇清潔耳穴周圍皮膚，在相應(yīng)的穴位點(diǎn)用探棒刺激，患者訴有疼痛感或出現(xiàn)皺眉后，將粘有王不留行籽的小塊膠布貼到穴位上，埋豆后采用對(duì)壓法刺激，用拇指、食指指腹分別置于耳廓的正面和背面，壓迫貼于耳穴的王不留行籽。王不留行籽貼壓后，指導(dǎo)患者每日自行按壓3次，每次每穴3 min，刺激量以最大耐受量為準(zhǔn)，5 d換貼1次，兩耳交替進(jìn)行，夏天炎熱，汗多者4 d換貼1次。連續(xù)治療15 d。

1.3 評(píng)價(jià)方法 每天觀察患者排便情況，統(tǒng)計(jì)首次排便時(shí)間，了解患者排便感覺(暢快、困難)，觀察糞便性狀。療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，治愈：2 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：便秘癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者解除便秘效果比較見表1。

表1 兩組患者解除便秘效果比較

3 討 論

3.1 tSAH患者發(fā)生便秘的原因 便秘的基本病機(jī)是大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)。tSAH患者腦組織受損，神經(jīng)傳導(dǎo)功能出現(xiàn)不同程度障礙，導(dǎo)致排便反射降低；患者絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，糞便在結(jié)腸內(nèi)滯留時(shí)間延長，水分被重吸收；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，使交感神經(jīng)興奮，胃腸道消化液分泌減少，腸蠕動(dòng)減弱，引起便秘；排便方式及環(huán)境改變，多數(shù)患者不習(xí)慣床上排便，致使排便反射受抑制；患者早期禁食及惡心、嘔吐導(dǎo)致食欲減退，進(jìn)食量減少，腸腔內(nèi)容物減少，不能有效刺激腸黏膜引起排便反射[6]；為控制腦水腫，一方面限制液體入量，另一方面早期大量應(yīng)用脫水劑甘露醇，從而導(dǎo)致腸腔內(nèi)大便干結(jié)引起便秘。

3.2 耳穴壓豆治療便秘的機(jī)理及優(yōu)點(diǎn) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與全身各臟腑器官有著緊密聯(lián)系?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“耳者宗脈之所聚也?！比梭w是一個(gè)有機(jī)整體，耳穴是耳廓表皮與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官等相互溝通的部位?，F(xiàn)代全息理論也認(rèn)為身體各個(gè)部位在耳上均有相應(yīng)的投影，刺激耳相應(yīng)部位能通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)整機(jī)體機(jī)能[7]。耳穴壓豆對(duì)大腦皮質(zhì)功能及胃腸神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能活動(dòng)，促使胃腸激素分泌失調(diào)及胃腸節(jié)律紊亂得到改善[8]。便秘系大腸傳導(dǎo)失常，也與脾、胃、肺、肝、腎等功能失調(diào)有關(guān)。耳穴中肺穴有清泄腑實(shí)、利濕導(dǎo)滯之功；胃穴有和胃消食導(dǎo)滯之效；大腸穴主傳導(dǎo)糟粕，有清熱通便之效；小腸穴主消化吸收，有清熱利濕、通便之功；乙狀結(jié)腸穴有清熱通便之功；三焦有理氣健脾、補(bǔ)腎利水之效。配穴中，脾穴有清熱利濕、補(bǔ)氣通便之功；腎穴壯陽氣、利水道，為對(duì)癥穴；內(nèi)分泌穴有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能及消化吸收功能；神門穴有清利濕熱之效。耳穴壓豆后，可刺激穴下神經(jīng)，提高自主神經(jīng)反射與副交感神經(jīng)興奮，從而增強(qiáng)腸蠕動(dòng)和便意刺激，并建立正常的生理調(diào)節(jié)機(jī)制。因此耳穴壓豆對(duì)于便秘的治療和預(yù)防具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，方法簡便，無創(chuàng)傷。表1顯示觀察組50例tSAH患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆，治療便秘有效率達(dá)96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 耳穴壓豆的注意事項(xiàng) 用探棒取穴時(shí)動(dòng)作宜輕柔，以免刺破鼓膜；注意觀察病情變化，如出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、意識(shí)障礙加重立即停止取穴，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；壓豆后注意防水，洗臉時(shí)勿沾濕膠布，以防脫落；患者自行按摩時(shí)，告知以按壓為主，切勿揉搓，以免搓破皮膚造成感染；若對(duì)膠布過敏，則不能長時(shí)間貼壓。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉紅梅.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴顱內(nèi)動(dòng)脈瘤12例的臨床護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(8):78-79.

[2] 劉秋華.蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)誘因分析及護(hù)理對(duì)策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(3):539-540.

[3] 伍素菊.相關(guān)護(hù)理干預(yù)改善中重度腦外傷患者便秘癥狀評(píng)分觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25(8)：74-75.

[4] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:251.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:124.

[6] 錢愛萍.耳穴壓豆治療蛛網(wǎng)膜下腔出血伴便秘患者42例[J].中國中醫(yī)藥科技,2012,19(5):470.

[7] 嚴(yán)麗，趙軍超，周金鳳.耳穴貼壓緩解混合痔術(shù)后疼痛的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(2)：185-186.

[8] 王麗芹,祝海波,佟穎.耳穴壓豆對(duì)改善糖尿病性便秘患者的效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(8):230.