余梅

[摘要] 目的 探討PBL+CBS宣教模式指導(dǎo)下的健康宣教對(duì)2型糖尿病患者治療依從性的效果。 方法 選擇2型糖尿病患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采用PBL+CBS宣教模式的健康宣教，對(duì)照組采用常規(guī)宣教。比較兩組患者干預(yù)后糖尿病知識(shí)掌握情況及住院期間患者的滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的糖尿病知識(shí)掌握、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律服藥、定時(shí)檢測(cè)血糖、戒煙戒酒的依從性評(píng)分及住院滿意度得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 PBL+CBS宣教模式有利于提升2型糖尿病患者治療依從性，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PBL+CBS宣教模式；健康教育；糖尿?。灰缽男?/p>

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-140-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of PBL+CBS health education missionary mode for enhancing the treatment compliance for patients with type 2 diabetes. Methods 60 cases type 2 diabetic patients were randomly divided into observation group and control group of 30 cases， the observation group took health education PBL+CBS missionary mode， the control group took conventional missions mode. The diabetes knowledge level and patient satisfaction during hospitalization were compared between two groups. Results The diabetes knowledge level， proper diet， exercise， regular medication， regular testing of blood glucose， tobacco and alcohol compliance score and hospital satisfaction scores of observation group were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion PBL+CBS missionary mode can help enhance the treatment compliance for patients with type 2 diabetes， and it is worthy of promotion and application.

[Key words] PBL+CBS missionary mode； Health education； Diabetes； Compliance

流行病學(xué)顯示，糖尿病患者60%不知道自己的病情，且缺乏糖尿病預(yù)防保健知識(shí)，大部分存在血糖控制不佳和治療依從性差的問題[1-2]。本研究針對(duì)2型糖尿病患者預(yù)防保健知識(shí)需求性，采用PBL+CBS宣教模式，通過應(yīng)用“以問題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)方法（problem-based learning， PBL）以提高患者學(xué)習(xí)的針對(duì)性[3-4]，“以病例為引導(dǎo)”（case based study， CBS）的學(xué)習(xí)方法旨在為患者以成功病例為引導(dǎo)，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年10月～2013年11月由我科同一組醫(yī)生診斷并住院治療的2型糖尿病[5]60例，均簽署知情同意書，其中男31例，女29例，年齡32～60歲，平均（53.2±3.6）歲。病程3～27個(gè)月，平均（20.20±5.97）個(gè)月。學(xué)歷：高中及以上學(xué)歷21例，初中26例，小學(xué)11例，文盲2例，全部患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行宣教?？剖疫x擇3名具有大專及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱和糖尿病科工作年限3年以上的護(hù)士，參加科室統(tǒng)一組織的組織PBL+CBS模式的糖尿病健康宣教的理論及實(shí)施技巧培訓(xùn)課，共6個(gè)學(xué)時(shí)。培訓(xùn)結(jié)束每位護(hù)士需完成1次PBL聯(lián)合CBS模式的健康宣教組織實(shí)施的書面材料，并上交護(hù)士長至合格達(dá)標(biāo)為止。入選的護(hù)士首先讓患者熟悉糖尿病管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，選擇科室典型病例上提供建設(shè)性的意見，以問題的形式給患者提供導(dǎo)向性的指導(dǎo)。護(hù)士定期向護(hù)士長匯報(bào)入選患者臨床宣教和患者知曉情況，護(hù)士長會(huì)定期抽查健康宣教的質(zhì)量。兩組患者在科室內(nèi)的護(hù)理計(jì)劃均由科內(nèi)護(hù)理小組統(tǒng)一制定，與觀察組相比，除糖尿病?？平】敌讨?，其余的護(hù)理內(nèi)容均相同。宣教時(shí)間每天1h，共7d。

1.2.1 對(duì)照組 采用單純的糖尿病防護(hù)知識(shí)宣教，負(fù)責(zé)護(hù)士向患者做從入院到出院的動(dòng)態(tài)糖尿病管理健康宣教。

1.2.2 觀察組 采用PBL+CBS宣教模式實(shí)施方法：護(hù)士每天結(jié)合典型病例組織健康宣教一次，重點(diǎn)體現(xiàn)飲食、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、健康管理和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。安排科室同類患者集體宣教，在宣教過程中重點(diǎn)結(jié)合從患者入院、手術(shù)后和出院前各個(gè)階段緊密結(jié)合患者病情（CBS）的實(shí)際突出護(hù)理問題（PBL）實(shí)施針對(duì)性的健康宣教指導(dǎo)，宣教后安排患者提問和解答疑問。PBL+CBS宣教內(nèi)容：根據(jù)患者對(duì)糖尿病疾病的認(rèn)識(shí)、健康行為及血糖控制情況、并發(fā)癥的發(fā)生，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃表；重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋糖尿病基本知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、并發(fā)癥的預(yù)防、心理支持、血糖自我監(jiān)測(cè)技能、胰島素注射技能等；宣教過程中注重患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉情況反饋。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）自行設(shè)計(jì)糖尿病患者治療依從性調(diào)查表[5]，內(nèi)容涉及糖尿病知識(shí)掌握、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律服藥、定時(shí)檢測(cè)血糖、戒煙戒酒，將上述7項(xiàng)指標(biāo)量化計(jì)分10分，完全做不到1分，偶爾做到2分，基本做到3分，完全做到4分，每項(xiàng)得分≥3分為依從性良好，≤2分為依從差；（2）住院期間護(hù)理的滿意度（滿分100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的糖尿病知識(shí)掌握、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律服藥、定時(shí)檢測(cè)血糖、戒煙戒酒的依從性評(píng)分及住院滿意度得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 PBL﹢CBS宣教模式的優(yōu)勢(shì)

糖尿病文化概念旨在“無損于患者為先”整合到每一個(gè)操作規(guī)范中，構(gòu)建糖尿病文化是一個(gè)漫長的過程。PBL教學(xué)模式[6]的核心理念是“問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是選擇知識(shí)的依據(jù)”，其以問題為基礎(chǔ)，以患者為中心、以護(hù)士為引導(dǎo)，將被動(dòng)接受培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)患者的積極性。

CBS旨在為患者提供成功病例的引導(dǎo)作用[7-8]，增強(qiáng)對(duì)所學(xué)內(nèi)容的興趣。PBL+CBS宣教模式與糖尿病知識(shí)與技能培訓(xùn)，將糖尿病?？评碚摵拖冗M(jìn)的管理技能關(guān)鍵點(diǎn)與病情相結(jié)合以問題的形式提出，從而達(dá)到傳授系統(tǒng)的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的目的，達(dá)到快速提升的作用。

觀察組以結(jié)合病例為基礎(chǔ)，以發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題和理論聯(lián)系實(shí)際、動(dòng)腦動(dòng)手能力的綜合宣教模式。在臨床宣教過程中，很多患者與護(hù)士之間存在不信任感，結(jié)合病例已直接解決問題的關(guān)鍵點(diǎn)出發(fā)，將簡單易行的方法傳送給患者，使護(hù)士更多地站在患者的角度思考問題，從而提高護(hù)士的工作責(zé)任心和宣教的效果，另一方面通過溝通讓患者也更了解護(hù)士，讓患者對(duì)護(hù)士的信任感增強(qiáng)，提高對(duì)宣教內(nèi)容的依從性。本研究表1顯示，觀察組患者對(duì)治療的依從性（包括糖尿病知識(shí)掌握、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律服藥、定時(shí)檢測(cè)血糖和戒煙戒酒）和住院滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。與羅梅等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

3.2 實(shí)現(xiàn)由“他護(hù)”到“自護(hù)”能力轉(zhuǎn)變

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，需要長期治療，隨著病程的遷延，2型糖尿病不可避免會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，患者良性行為是減少和延緩其并發(fā)癥的重要保障[10]，因此，通過糖尿病知識(shí)宣教，提高患者的依從性，讓糖尿病患者既知道“如何做”，又堅(jiān)信“我能做”，實(shí)現(xiàn)護(hù)患互動(dòng)，引導(dǎo)患者由“他護(hù)”到自護(hù)的轉(zhuǎn)變，從而改善患者的自理能力[11]。

通過住院期間短暫的糖尿病文化宣教，重在把糖尿病管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)教予患者，讓患者掌握糖尿病知識(shí)、飲食、鍛煉、服藥和血糖監(jiān)測(cè)等方面的內(nèi)容，通過短暫的培訓(xùn)提高患者的康復(fù)的信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣為促進(jìn)，在推動(dòng)患者由“他護(hù)”到“自護(hù)”的過程中發(fā)揮積極的作用。

綜上，PBL+CBS宣教模式有利于提升2型糖尿病患者治療依從性，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-21）