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(解放軍總醫(yī)院骨科,北京 100853)

軍隊(duì)訓(xùn)練傷是軍隊(duì)及其接受軍事訓(xùn)練的人員因訓(xùn)練導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)的急、慢性損傷，簡(jiǎn)稱(chēng)訓(xùn)練傷。按部位可分為骨關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷、下腰部損傷以及肌腱或滑膜的創(chuàng)傷性炎癥。其中骨關(guān)節(jié)損傷最為多見(jiàn)，并且常因?yàn)槌掷m(xù)疼痛影響日?；顒?dòng)，影響睡眠，耽誤訓(xùn)練進(jìn)程，無(wú)法完成訓(xùn)練任務(wù)。訓(xùn)練傷后的鎮(zhèn)痛對(duì)于官兵的傷后休息恢復(fù)、盡快開(kāi)始恢復(fù)性訓(xùn)練，起到了至關(guān)重要的作用。因此針對(duì)官兵這一特殊群體，鎮(zhèn)痛藥物的選擇上要盡量使用鎮(zhèn)痛效果好，副作用小(如頭暈、惡心、腹瀉、便秘等不良反應(yīng))的藥物[1]。目前常用的鎮(zhèn)痛藥物為氨酚羥考酮(泰勒寧)和塞來(lái)昔布(西樂(lè)葆)。本研究通過(guò)調(diào)查某作戰(zhàn)旅兩年內(nèi)因訓(xùn)練導(dǎo)致四肢骨折共90例，比較2種鎮(zhèn)痛藥物的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年至2011年某作戰(zhàn)旅訓(xùn)練時(shí)致四肢骨折90例，其中上肢colles骨折30例，肱骨骨折20例，手舟骨骨折15例，

脛腓骨骨折25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性，年齡18～21歲。無(wú)嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷，無(wú)切開(kāi)內(nèi)固定指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)2種鎮(zhèn)痛藥中任何一種成分有過(guò)敏史者?；颊吖钦厶幗?jīng)復(fù)位并石膏外固定后將其隨機(jī)分為塞來(lái)昔布組，氨酚羥考酮組，安慰劑組，每組30例，均采用單盲方式，進(jìn)行治療。3組患者的年齡、體質(zhì)量、骨折程度、軟組織損傷程度組間相比沒(méi)有顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

3組患者在石膏固定后當(dāng)天立即服用鎮(zhèn)痛藥，10 d為1個(gè)療程。塞來(lái)昔布(西樂(lè)葆)組，每次1片(0.2 g)，每日2次。氨酚羥考酮(泰勒寧)組，每次1片(5 mg),每日2次。安慰劑組，每次1片，每日2次。共服用藥物10 d。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue score，VAS)[2]，對(duì)3組患者于服藥前以及第2、4、6、8天共5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的靜息疼痛分別進(jìn)行評(píng)分：采用長(zhǎng)10 cm的標(biāo)尺，0分表示完全不疼，1～3分表示輕度疼痛，4～ 6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分則表示疼痛無(wú)法忍受。并且對(duì)3組患者一周的睡眠情況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)疼痛對(duì)睡眠的影響程度，我們由輕到重設(shè)定為0～10分。最后記錄服藥期間患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為惡心嘔吐、頭暈嗜睡、便秘、腹瀉、皮疹。如不良反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)停藥并采取應(yīng)對(duì)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。無(wú)等級(jí)計(jì)數(shù)資料(如疼痛評(píng)分與睡眠評(píng)分)采用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)數(shù)資料(不良反應(yīng)調(diào)查)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間兩兩比較采用單因素方差分析，其中P<0.05表示兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2種藥物療效存在差異。

2 結(jié)果

2.1 疼痛VAS評(píng)分

由于骨折部位不同，所以在服藥前對(duì)患者疼痛進(jìn)行了VAS評(píng)分，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，服藥前各組的疼痛評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以后續(xù)的疼痛評(píng)估具有可比性。在服藥后的第2、4、6、8天進(jìn)行靜息痛VAS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)塞來(lái)昔布(西樂(lè)葆)組均低于氨酚羥考酮(泰勒寧)組，并且2種藥物的VAS評(píng)分均要低于安慰劑組。2組藥物藥效不同，且塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于氨酚羥考酮，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 睡眠評(píng)分結(jié)果

從服藥的第一晚開(kāi)始調(diào)查，氨酚羥考酮組睡眠評(píng)分低于塞來(lái)昔布與安慰劑組(P<0.05)，同時(shí)，2組鎮(zhèn)痛藥物評(píng)分均低于安慰劑組(P<0.05)，3組患者組間進(jìn)行兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氨酚羥考酮本身的藥物副作用(包括嗜睡)，可能是影響睡眠質(zhì)量的一個(gè)因素，見(jiàn)表2。

表1 3組藥物VAS評(píng)分

*：與其他組比較，P<0.05

表2 3組的睡眠滿(mǎn)意度評(píng)分

*：與安慰劑組比較，P<0.05；#：與羥考酮組比較，P<0.05

2.3 不良反應(yīng)調(diào)查

3組患者未出現(xiàn)急性或是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，氨酚羥考酮組20例出現(xiàn)頭暈嗜睡，顯著多于其他2組，且所統(tǒng)計(jì)出來(lái)的結(jié)果經(jīng)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他不良反應(yīng)均可忽略不計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)例數(shù)統(tǒng)計(jì)(例，n=30)

3 討論

隨著軍事訓(xùn)練力度的增加，軍事訓(xùn)練中的訓(xùn)練傷發(fā)生率也會(huì)隨之增加。如何更好地處理訓(xùn)練傷，有效鎮(zhèn)痛是關(guān)鍵。有效而安全的鎮(zhèn)痛藥物可以減輕傷員的疼痛，使輕傷員繼續(xù)保持戰(zhàn)斗力，中重度傷員可以減輕痛苦，加快訓(xùn)練傷恢復(fù)，從而更快地投入戰(zhàn)斗訓(xùn)練中去。臨床上與基層連隊(duì)在鎮(zhèn)痛藥使用上并沒(méi)有一個(gè)明確的指導(dǎo)，本研究通過(guò)比較氨酚羥考酮與塞來(lái)昔布的鎮(zhèn)痛效果、對(duì)睡眠影響以及不良反應(yīng)3大方面的特性，為部隊(duì)官兵這一特殊群體選擇鎮(zhèn)痛效果好，并且沒(méi)有類(lèi)似頭暈頭痛、嗜睡的不良反應(yīng)的藥物，保證官兵的正常訓(xùn)練及促進(jìn)傷員盡早投入訓(xùn)練。

塞來(lái)昔布是一種新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，是特異性COX-2抑制劑[3-4]。通過(guò)減少前列腺素的合成而阻斷機(jī)體對(duì)內(nèi)源性炎性介質(zhì)的疼痛反應(yīng)，沒(méi)有嗜睡、頭暈、胃腸不適的不良反應(yīng)[5]。在軍事訓(xùn)練中產(chǎn)生的各種訓(xùn)練傷將會(huì)有較好的作用。氨酚羥考酮雖具有良好的鎮(zhèn)痛作用[6]，但是通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛，頭暈嗜睡。這對(duì)于部隊(duì)官兵是應(yīng)該避免出現(xiàn)的癥狀，在高強(qiáng)度的訓(xùn)練以及緊張的日常生活中，這一系列癥狀會(huì)帶來(lái)一定的安全隱患。但是其對(duì)于睡眠的輔助作用，可以幫助普通的患者平穩(wěn)地度過(guò)創(chuàng)傷后的疼痛期，依然是鎮(zhèn)痛的可選藥物。綜上所述，對(duì)于軍隊(duì)訓(xùn)練傷后的鎮(zhèn)痛治療，塞來(lái)昔布以它的良好的鎮(zhèn)痛效果以及安全性，將成為訓(xùn)練傷鎮(zhèn)痛的首選。

[參考文獻(xiàn)]

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