趙秀梅

·護理研究·

心理干預及體位干預促進自然分娩的臨床觀察

趙秀梅

心理干預；體位干預；自然分娩

2007年10月至2008年5月WHO全球剖宮產的現狀調查，中國是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，隨著剖宮產率的逐漸升高，術后并發(fā)癥及經濟負擔的增加造成不少負面效應，如何降低剖宮產率，促進自然分娩仍然是婦產科工作者需積極解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4～12月在我科分娩的孕婦320例，年齡19～33歲，平均年齡24歲，均為初產婦，37周≤孕周<42周，單胎、枕先露，無明顯的頭盆不稱，無并發(fā)癥及嚴重的合并癥。采取隨機分組，觀察組160例，使用心理干預及體位干預促進自然分娩；對照組160例，使用常規(guī)護理，自由體位，仰臥位分娩，不給于心理干預及體位干預。2組一般資料具有均衡性。

1.2 臨產前的心理干預 人性化服務，良好的語言溝通，對待待產婦及家屬，態(tài)度和藹、熱情，分娩時允許家屬陪護，消除孕婦的陌生、緊張及恐懼感，營造安靜、舒適、愉快的分娩環(huán)境。對待產婦要有愛心、耐心的解決待產婦提出的每一個問題和需要，通俗易懂地講解妊娠、分娩等常識，使孕婦及家屬對妊娠及自然分娩有正確的認識，向孕婦及家屬講解各個產程的特點及產程中可能出現的情況及注意事項，做好分娩前的心理準備。

1.3 臨產后的心理干預 以“產婦為中心”，自由體位，當孕婦出現規(guī)律宮縮開始，便送入待產室，由家屬及助產士全程陪護，多與產婦交流、溝通，使待產婦在整個分娩過程中得到愛和關懷，為待產婦提供水分和能量的補充，囑其及時排空膀胱。告知分娩有關的基本知識，產程的經過、疼痛的作用，陰道分娩是正常的分娩方式，經過產道擠壓，可鍛煉胎兒肺功能，增強新生兒的抵抗力，有助于產后恢復，屬于生理過程，剖宮產是一種非自然的生產過程，只能作為解決難產和挽救母嬰安全的一種有效措施，對母兒的健康有很大的影響，宮縮帶來疼痛同時也將會帶來一個新生命的誕生，只有自己親身經歷分娩的過程才能體會到其中的幸福，及時表揚產婦在分娩過程中的堅強，感謝她與醫(yī)務人員的配合，增加自然分娩的信心。進入第二產程后指導產婦做深呼吸運動及用力技巧。

1.4 第一產程中的體位干預 在潛伏期待產婦可取舒適自由體位。注意補充能量，為進入活躍期做好準備。潛伏期和活躍早期采取側俯臥位，易于矯正胎軸。上身向前傾屈位和手膝位，是胎兒旋轉或保持枕前位的最常見的體位。進入活躍期后可取立位和坐位，雙上肢支撐于其它物體上，加上地心引力的作用，緊壓宮頸口，反射性促進內源性縮宮素分泌增加，使宮縮更強和更有效率，使宮頸擴張。直立位置會顯著降低胎兒心率異常。宮頸擴張5～7 cm、胎頭達棘平及以下時，采取上身向前傾屈位使胎頭位置異常者得到有效的矯正。

1.5 第二產程中的體位干預 宮口開全孕婦上產床后改變以往的仰臥位分娩姿勢，取半臥位，頭背部抬高約45度左右，并取膀胱截石髖關節(jié)并屈曲外展[1]，由醫(yī)護人員和家屬協助孕婦使雙下肢向上盡量屈曲緊貼側腹壁，隨宮縮深吸氣后向下屏氣用力，宮縮間歇指導產婦全身放松，補充能量，直到胎兒娩出。

1.6 注意事項 因通過心理干預、體位干預可加速產程的進展，產程中應嚴密觀察宮口擴張及胎先露下降的情況，進入第二產程后，因采取半臥位分娩，胎頭娩出較快，接產人員應注意加強會陰保護。

1.7 觀察項目 自然分娩率、陰道助產率、剖宮產率、產程時間。

2 結果

通過觀察組和對照組的比較發(fā)現，觀察組的自然分娩率明顯提高，陰道助產率、剖宮產率、顯著降低，產程時間明顯縮短(P<0.05)。見表1。

表1 2組分娩方式及產程時間比較 n=160，例(%)

3 討論

感受到支持、鼓勵、有自信的產婦，體內催產素分泌會增加，加速了產程的進展?，F已證實，產婦的焦慮、恐懼、不安的情緒使機體產生一系列的變化，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢，胎先露下降受阻、產程長、產婦體力消耗過多、血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現胎兒窘迫[2]。研究表明，98%的產婦對分娩有恐懼感，82%對住院有心理負擔，100%希望有家人陪伴，產婦在分娩過程中普遍有焦慮和抑郁的傾向。仰臥位影響子宮血流，沉重的子宮可能會導致主動脈壓縮和血流量的減少從而會損傷胎兒的狀況并仰減少宮縮強度，從而干擾產程。不斷變換體位，能夠促使胎頭旋轉，均勻壓迫或緊貼宮頸，保持良好的宮縮，縮短產程。X線檢查表明：由仰臥位改為坐位時，可使坐骨棘間距平均增加0.76 cm，骨盆出口前后徑增加1～2 cm，骨盆出口面積平均增加28%，可減少骨盆傾斜度，有利于胎頭入盆和分娩機制的順利完成，改善了子宮-胎盤血流的供給，使宮縮加強，胎兒窘迫率和新生兒窒息率降低[3]。通過以上臨床觀察，良好、積極的心理狀態(tài)、體位的干預，在保護、促進自然分娩過程中起到了積極的作用，可促進產力、產道、胎兒三者相互適應，使產婦順利度過分娩的全過程，提高了自然分娩率，縮短了產程時間，降低了剖宮產、陰道助產的發(fā)生率。

1 丁春娥．體位干預對產程進展的影響．現代護理，2006,12：107.

2 樂杰主編．婦產科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．65．

3 曹澤毅主編．中華婦產科學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．244-250．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.074

055550 河北省寧晉縣婦幼保健院婦一科

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