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        可吸收骨折內(nèi)固定釘治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果觀察

        2014-08-29 02:54:43閆立強(qiáng)邵新中張哲敏楊曉亮王立
        河北醫(yī)藥 2014年7期
        關(guān)鍵詞:尺骨冠狀克氏

        閆立強(qiáng) 邵新中 張哲敏 楊曉亮 王立

        ·臨床研究·

        可吸收骨折內(nèi)固定釘治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果觀察

        閆立強(qiáng) 邵新中 張哲敏 楊曉亮 王立

        肘關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;可吸收骨折內(nèi)固定釘;治療

        肘關(guān)節(jié)連接上臂和前臂,包括三個(gè)關(guān)節(jié)-肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床上比較少見,治療對(duì)技術(shù)水平要求較高,治療不當(dāng)可致永久性功能喪失和慢性疼痛。我院從2011年3月至2012年7月收治5例,采用可吸收骨折內(nèi)固定釘治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 自2011年3月至2012年7月,我科共收治5例肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,男3例,女2例;年齡32~48歲,平均年齡41歲。受傷方式:摔傷2例,木棒傷2例,墜落傷1例。骨折種類:尺骨冠狀突骨折2例,橈骨小頭骨折3例。骨折分型:尺骨冠狀突骨折按REGA和MONEY的分類:Ⅰ型 1例,Ⅱ型1例。橈骨小頭骨折按Hotchkiss[1]分類:Ⅰ型1例,Ⅱ型2例。

        1.2 手術(shù)方式 一般臂叢或靜脈復(fù)合麻醉,患肢上止血帶,常規(guī)消毒鋪巾,取患肢肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)(尺骨冠狀突骨折)或外側(cè)(橈骨小頭骨折)切口,長(zhǎng)約4~5 cm,切開皮膚、皮下及筋膜,沿肌間隙鈍性分離,并打開關(guān)節(jié)囊,以顯露骨折,注意保護(hù)正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)。局部沖洗、去除骨折嵌插軟組織,骨折片整復(fù)并以直徑1.5 mm克氏針固定骨折片并列置入二根。此時(shí),活動(dòng)肘關(guān)節(jié)觀察骨折有無(wú)移位,術(shù)中并用C型臂透視,若骨折對(duì)位對(duì)線良好,則拔除其中一根克氏針,測(cè)量好長(zhǎng)度后,沿拔除的克氏針針孔仔細(xì)輕柔打入一枚可吸收骨折內(nèi)固定釘(美國(guó),Conmed.Linvatec),再拔除另一根克氏針,活動(dòng)關(guān)節(jié),若骨折欠穩(wěn)妥,則再打入一枚可吸收骨折內(nèi)固定釘。檢查局部是否穩(wěn)固,C型臂再次透視后,修復(fù)關(guān)節(jié)囊和韌帶。0.9%氯化鈉液沖洗逐層縫合外加石膏托固定,2~3周后拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。

        2 結(jié)果

        本組臨床應(yīng)用2例尺骨冠狀突骨折,3例橈骨小頭骨折共5例患者均手術(shù)治療,6個(gè)月隨訪,5例患者骨折全部愈合,患肢無(wú)疼痛,肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定,肘關(guān)節(jié)屈伸幅度平均140度,前臂旋轉(zhuǎn)110度。按MAYO肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)4例,良1例。見圖1~4。

        圖1 尺骨冠狀突骨折術(shù)前

        圖2 尺骨冠狀突骨折術(shù)后

        圖3 橈骨小頭骨折術(shù)前

        圖4 橈骨小頭骨折術(shù)后

        3 討論

        肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床較少見,由于尺骨冠狀突和橈骨小頭特殊解剖結(jié)構(gòu),冠狀突似鉗口一樣呈半周徑在肱骨髁間旋轉(zhuǎn),冠突遠(yuǎn)段呈不規(guī)則半溜跛形;橈骨頭的環(huán)形、表面凹陷的盤狀關(guān)節(jié)面與球狀的肱骨小頭及尺骨近端的橈切跡形成關(guān)節(jié),一旦前臂外傷容易引起尺骨冠狀突或橈骨小頭骨折。治療上我們采用肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)或外側(cè)縱行切口,進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后局部沖洗 、探查。在骨折整復(fù)及固定上筆者從三方面著手:(1)單純性骨折:骨折整復(fù)后依次打入2根1.5 mm克氏針,并依次拔除克氏針再分次打入1~2枚可吸收骨折內(nèi)固定釘固定骨折,檢查局部是否穩(wěn)定,否則要加固或細(xì)致修補(bǔ)。(2)對(duì)于小的碎骨片盡可能用可吸收線固定在周圍,并以同樣方法固定。(3)術(shù)后功能位石膏托外固定2~3周。本組手術(shù)5例均取得良好效果。

        肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床較少見,治療各有千秋,固定也千姿百態(tài),左玉明等[2]采用張力帶鋼絲及螺釘治療尺骨冠狀突骨折23例其優(yōu)良率71.4%。祝心早等[3]采用順置空心螺絲釘治療尺骨冠狀突骨折12例其優(yōu)良率達(dá)80%。姜保國(guó)等[4]采用螺絲釘治療橈骨小頭骨折。本組采用可吸收骨折內(nèi)固定釘治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的優(yōu)點(diǎn):(1)可吸收骨折內(nèi)固定釘?shù)目晌招员苊饬硕问中g(shù)給患者帶來(lái)的痛苦。(2)術(shù)中安全、可靠,操作簡(jiǎn)便,避免了常規(guī)螺釘及空心螺釘在固定小骨折塊時(shí)可能致骨折塊再次碎裂。(3)可吸收骨折內(nèi)固定釘為滅菌、無(wú)活性、非膠原、非致熱源性產(chǎn)品,且具有良好的生物相容性。

        抗菌素治療:術(shù)后抗菌素一般用24 h,常規(guī)劑量即可。功能鍛煉:術(shù)后常規(guī)功能位石膏托固定2~3周,2~3周內(nèi)做患指屈伸功能鍛煉,2~3周后解除石膏托做肩、肘、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,循序漸進(jìn)一直到功能位為止。

        1 Hotchkiss RN.Fractures and dislocations of the elbow//Rockwood CA,wilkins KE,king RE,eds.Rockwood and Green”s Fractures in Adults,4thed,vol.1philadelphia,J.B.Lippincott,1996.929-1024.

        2 左玉明,王志強(qiáng),曹淑新,等.尺骨冠狀突骨折的手術(shù)治療.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜,2006,21:432-434.

        3 祝心早,祝瀟.順置空心螺釘治療尺骨冠狀突骨折.醫(yī)學(xué)信息內(nèi)、外科版,2009,22:742-743.

        4 姜保國(guó),張殿英.肘關(guān)節(jié)周圍骨折.中華骨科學(xué)創(chuàng)傷骨科卷,2012,184-187.

        10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.044

        050051 石家莊市,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科

        楊曉亮,050051 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科;

        E-mail:Y676S@125.com

        R 683.41

        A

        1002-7386(2014)07-1059-02

        2013-09-23)

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