溫德惠 王義成 郜新春 劉俊峰 劉宏強(qiáng) 馬力豐 劉偉亮
·臨床研究·
頻譜多普勒對早期鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值
溫德惠 王義成 郜新春 劉俊峰 劉宏強(qiáng) 馬力豐 劉偉亮
頻譜多普勒;鎖骨下動脈盜血綜合征;早期
鎖骨下動脈盜血綜合征(SSS)系指無名動脈或鎖骨下動脈起始端發(fā)生狹窄或者閉塞,出現(xiàn)患側(cè)椎動脈壓力下降,產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象,引起同側(cè)椎動脈血流改變,而導(dǎo)致椎—基底動脈供血不足所產(chǎn)生的一系列的臨床表現(xiàn)[1]。本文對我院證實為早孕SSS的患者32例進(jìn)行分析,探討多普勒超聲對SSS的診斷價值。
1.1 一般資料 2008年10月至2012年12月來我院就診患者,首先經(jīng)彩超檢查,并經(jīng)TCD、CTA或MRI等相關(guān)檢查,證實早期SSS患者32例,男18例,女14例;年齡26~65歲,平均54歲。大多數(shù)患者無明顯臨床癥狀,部分患者偶爾有頭痛、頭暈現(xiàn)象。雙上肢血壓差不明顯,收縮壓差一般在10 mm Hg左右。
1.2 儀器與方法 采用Aloka SSD-α10彩色超聲診斷儀,探頭頻率:3~7.5 MHz,5~13 MHz,2~4 MHz,囑受檢者仰臥位,根據(jù)檢查部位不同選擇適當(dāng)探頭,探查無名動脈、左鎖骨下動脈起始部用2~4 MHz心臟探頭,探查無名動脈遠(yuǎn)端、鎖骨下動脈遠(yuǎn)端、椎動脈顱外段用3~7.5 MHz或5~13 MHz探頭。檢查過程中適當(dāng)調(diào)節(jié)增益、濾波、取樣容積大小和角度,并保證聲束與血流方向夾角<60°。
1.3 觀察內(nèi)容 二維及彩色多普勒顯示椎動脈血流通暢,無狹窄,測量血流速度,觀察其頻譜形態(tài)。頻譜形態(tài)顯示收縮中期血流速度下降,形成小切跡,小切跡所對應(yīng)血流速度高于1/2峰值流速(A型)(圖1),小切跡所對應(yīng)血流速度位于1/2峰值流速與基線水平之間(B型)(圖2),小切跡所對應(yīng)血流速度位于基線水平(C型)(圖3)。對于早期盜血患者我們要做一個束臂加壓試驗,減壓后出現(xiàn)收縮中期血流速度進(jìn)一步下降,下降至基線水平,有的則出現(xiàn)收縮期雙向頻譜圖形(圖4),我們考慮其為早期盜血,如果做束臂加壓、減壓試驗后,頻譜形態(tài)沒有明顯改變,我們將不予考慮。
圖1 A型
圖2 B型
圖3 C型
圖4 收縮期雙向頻譜圖形
頻譜多普勒超聲診斷早期鎖骨下動脈盜血綜合征共32例,男18例,女14例,其中A型8例,B型12例,C型12例。動脈粥樣硬化伴斑塊形成30例,大動脈炎2例,而且病變部位以左側(cè)鎖骨下動脈起始處多見。
對于典型的盜血患者臨床癥狀也較明顯,頭暈、頭痛、一側(cè)肢體無力,一側(cè)肢體脈弱或無脈,測不到血壓或雙上肢血壓差明顯,這些患者在超聲聲像圖上表現(xiàn)也很明顯,二維超聲可見無名動脈或鎖骨下動脈起始端部分發(fā)生狹窄或者閉塞;頻譜多普勒可顯示病變側(cè)椎動脈收縮期雙向頻譜或完全反向頻譜,健側(cè)血流速度明顯加快,頻譜形態(tài)呈高阻;彩色多普勒顯示病變側(cè)椎動脈內(nèi)可見紅藍(lán)相間血流信號或完全藍(lán)色血流信號,所以根據(jù)這些特點,超聲極易診斷中晚期SSS。而早期盜血患者中,超聲聲像圖提示相對較少,彩色多普勒血流無明顯變化,健側(cè)椎動脈血流頻譜形態(tài)無變化,除了二維超聲顯示病變部位及狹窄程度外,僅在病變側(cè)椎動脈頻譜形態(tài)上出現(xiàn)改變。
早期盜血患者,其病變側(cè)椎動脈頻譜形態(tài)已發(fā)生改變[2-4],頻譜形態(tài)顯示收縮中期血流速度驟降,形成收縮期雙峰,第一峰高尖,第二峰圓鈍,兩峰之間形成切跡,由于血流速度下降程度不同,形成切跡的位點不同,我們根據(jù)切跡位置將早期盜血程度分為3型,A型、B型、C型。當(dāng)椎動脈頻譜出現(xiàn)切跡現(xiàn)象,我們都要加做一個束臂加壓試驗,減壓后觀察到切跡加深或逆轉(zhuǎn)信號加強(qiáng)即考慮SSS的存在[5],本組32例患者束臂試驗全部陽性。對于A型患者,減壓后可能出現(xiàn)B型或C型頻譜圖形;對于B型患者,減壓后可能出現(xiàn)C型或收縮期雙向頻譜圖形(圖4);對于C型患者一定會出現(xiàn)收縮期雙向頻譜圖形。
由于B型、C型患者切跡位點明顯,超聲易發(fā)現(xiàn),而對于A型患者切跡位點不明顯,超聲很容易忽略,易漏診,所以對A型頻譜形態(tài)認(rèn)識尤為重要。對于可疑早期盜血患者,束臂加壓減壓試驗非常重要,減壓后頻譜形態(tài)無變化,則不考慮盜血,如果切跡加深,則考慮早期盜血。為了避免漏診、誤診,除了做束臂試驗外,還可以加做TCD檢查,顯示椎動脈顱內(nèi)段血流狀態(tài),如果椎動脈頻譜形態(tài)也出現(xiàn)切跡現(xiàn)象,我們考慮其為早期盜血。
目前報道SSS好發(fā)于左側(cè)[6,7],可能由于左鎖骨下動脈由升主動脈弓直接發(fā)出,較右側(cè)長而且口徑小,另外起始部角度較銳,血管壁承受壓力較大,血流通過時易發(fā)生湍流,易發(fā)生動脈壁損傷致動脈硬化斑塊或動脈炎癥。在本組病例中,左側(cè)鎖骨下動脈起始部狹窄發(fā)生率較高,占80%,而超聲檢查最容易忽略的部位也是左側(cè)鎖骨下動脈起始處,由于位置較深,需要用心臟探頭探查,有些患者脖子較短而且肥胖或者肺氣腫、肺心病等,病變部位顯示不滿意,此時需要CTA或MRI協(xié)助檢查,來明確病變部位。本組32例患者均經(jīng)TCD、造影或磁共振等相關(guān)檢查證實。
SSS并不少見,占短暫性腦供血不足病因的一個原因[8],但是早期盜血現(xiàn)象在臨床中易漏診,絕大多數(shù)患者無任何癥狀,少數(shù)患者偶有頭暈現(xiàn)象,做超聲檢查時才發(fā)現(xiàn)。在本組病例中,30例患者是由于動脈粥樣硬化伴斑塊形成引起的早期盜血,2例患者由于大動脈炎引起,可見動脈粥樣硬化是最常見致病原因。本組病例中男性居多,90%患者有長期吸煙史, 70%患者有高血壓,這些都是引起動脈粥樣硬化的常見病因。超聲可直接探查病變部位,分析病因,顯示斑塊性質(zhì),軟斑還是硬斑,仔細(xì)檢查無名動脈或鎖骨下動脈起始端是否存在狹窄,來指導(dǎo)臨床治療,許多早期盜血患者不需要特別治療,但是提醒患者本身所存在的潛在危險,起到預(yù)防作用。
在本組32例早期SSS中,超聲診斷與TCD符合率達(dá)90%,而MRA、CTA對早期SSS的診斷意義不大,僅能發(fā)現(xiàn)病變部位,觀察管腔是否狹窄,無法顯示血流狀態(tài)。目前認(rèn)為DSA是SSS診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但對早期SSS無法評價。多普勒超聲檢查技術(shù)對外周血管血流動力學(xué)探測非常敏感,而且準(zhǔn)確,頻譜及彩色多普勒超聲可以直觀、動態(tài)顯示血流狀態(tài),對于早期盜血的頻譜顯示更具有獨特性。
1 簡文豪主編.顱腦與外周血管超聲診斷學(xué).第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006.6.
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3 馬林.彩色多普勒超聲對椎動脈頻譜與鎖骨下動脈近端狹窄關(guān)系的觀察.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,27:49-51.
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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.047
075000 河北省張家口市,河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科
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1002-7386(2014)07-1062-03
2013-09-26)