于秀娟

·論著·

不同縮宮劑對(duì)產(chǎn)后出血臨床療效分析

于秀娟

目的本研究旨在探討不同縮宮劑對(duì)產(chǎn)后出血治療療效，探索縮宮素最佳使用時(shí)機(jī)的選擇標(biāo)準(zhǔn)。方法回顧性分析我院500例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，對(duì)其病因、治療過(guò)程及療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將研究對(duì)象按使用縮宮劑類(lèi)型進(jìn)行分組，對(duì)其組間療效進(jìn)行對(duì)比分析。此外，還對(duì)使用縮宮素的患者按給藥依據(jù)進(jìn)行分組，包括估算出血量、出血時(shí)間、血紅蛋白、血壓下降程度，對(duì)組間療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果產(chǎn)后出血病因多為子宮收縮乏力，占71.6%，其次為軟產(chǎn)道裂傷及胎盤(pán)因素，分別占18.4%及7.6%。縮宮素組臨床療效優(yōu)于米索前列醇、卡孕栓(卡前列甲酯)組(P<0.05)。此外，按照患者血紅蛋白下降程度為用藥依據(jù)，其臨床療效最好(P<0.05)?？s宮素組臨床療效優(yōu)于卡前列素氨丁三醇(欣母沛)、米索前列醇、卡孕栓(卡前列甲酯)、卡倍縮宮素組(P<0.05)。此外，按照患者血紅蛋白下降程度為用藥依據(jù)，其臨床療效最好(P<0.05)。結(jié)論縮宮素在單一用藥中依然是療效最好的，應(yīng)該作為處理子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的必備藥物。此外，在應(yīng)用縮宮素時(shí)將血紅蛋白下降程度作為主要用藥依據(jù)能提高臨床療效。

縮宮劑；產(chǎn)后出血；療效

產(chǎn)后出血一般發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，是導(dǎo)致我國(guó)孕婦死亡的首要原因[1]。目前臨床用于治療產(chǎn)后出血的藥物繁多，且機(jī)理不盡相同。因此本研究旨在對(duì)臨床常用藥物進(jìn)行對(duì)比分析，擬探索其療效對(duì)比情況及常用藥物的最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院產(chǎn)后出血患者500例，年齡21～42歲，平均(28±5)歲。孕周38～41周，平均(39.1±1.1)周。所有患者均無(wú)血液系統(tǒng)疾病、均無(wú)肝腎及循環(huán)系統(tǒng)疾病、亦無(wú)凝血障礙等相關(guān)疾病。對(duì)于無(wú)法估算出血量患者不予以納入本研究。所有研究對(duì)象均已告知本研究目的，簽署知情同意書(shū)，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)其病因、治療療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按使用縮宮劑類(lèi)型進(jìn)行分組，對(duì)其組間療效進(jìn)行對(duì)比分析。此外，還對(duì)使用縮宮素的患者按其估算出血量、出血時(shí)間、血色素、紅細(xì)胞下降程度為依據(jù)進(jìn)行分組，對(duì)組間療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法 本研究對(duì)象治療藥物包括縮宮素、卡前列素氨丁三醇(欣母沛)、米索前列醇、卡孕栓(卡前列甲酯)、卡倍縮宮素，均為臨床常用藥物?？s宮素采用靜脈滴注，用量10 U，60 U/24 h，起效時(shí)間3～7 min，持續(xù)時(shí)間30～60 min；欣母沛采取肌肉注射，250 μg，2 mg/24 h，起效時(shí)間2～3 min，持續(xù)時(shí)間1～2 h；米索前列醇采取口服用藥，200～600 μg，600 μg/24 h，起效時(shí)間10～15 min，持續(xù)時(shí)間1～2 h；卡孕栓采用含服，1 mg，3 mg/24 h，起效時(shí)間10～15 min，持續(xù)時(shí)間2～3 h；卡倍縮宮素采用靜脈注射100 μg，100 μg/24 h，起效時(shí)間2～3 min，持續(xù)時(shí)間12～18 h。

1.3 觀察療效指標(biāo) 用藥后2 h出血量、24 h出血量、24 h血供蛋白下降值、24 h血壓下降值、失血性休克發(fā)生率。產(chǎn)后出血計(jì)量采用記血量紙、容積法、稱(chēng)重法或面積法進(jìn)行測(cè)量，產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)采用第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?？s宮素組患者的給藥依據(jù)包括估算出血量、出血時(shí)間、血紅蛋白、血壓下降程度。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血病因情況 產(chǎn)后出血病因多為子宮收縮乏力，占71.6%，其次為軟產(chǎn)道裂傷及胎盤(pán)因素，分別占18.4%及7.6%。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后出血病因情況

2.2 各種縮宮劑臨床療效對(duì)比情況 縮宮素臨床療效最好，用藥后2 h出血量、24 h血紅蛋白下降至、血壓下降至及用藥后休克發(fā)生率明顯低于其他藥物組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各種縮宮劑臨床療效對(duì)比情況

表2 各種縮宮劑臨床療效對(duì)比情況

藥品用藥后2h出血量(ml)用藥后24h血紅蛋白下降值(m/g)用藥后24h血壓下降值(mmHg)用藥后失血性休克發(fā)生率[例(%)]縮宮素(n=199)380±191.1±0.28.9±0.83(1.5)欣母沛(n=98)450±201.5±0.910.9±1.14(4.0)米索前列醇(n=79)920±182.1±0.711.6±1.26(7.6)卡孕栓(n=59)470±291.8±0.919.3±2.24(6.7)卡倍縮宮素(n=65)460±351.6±0.511.2±1.23(4.6)

2.3 縮宮素組不同用藥依據(jù)臨床療效對(duì)比情況 按照患者血紅蛋白下降程度為用藥依據(jù)，其臨床療效最好，用藥后2 h出血量、24 h出血量最低，分別為(390±20)ml、(780±36)ml，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 縮宮素組不同用藥依據(jù)臨床療效對(duì)比情況

表3 縮宮素組不同用藥依據(jù)臨床療效對(duì)比情況

類(lèi)別用藥后2h出血量用藥后24h出血量出血量(n=45)760±351580±55出血時(shí)間(n=51)580±201030±30血紅蛋白下降程度(n=52)390±20780±36血壓下降程度(n=51)570±291060±42

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的病因 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最為主要的原因[2，3]，這主要是因?yàn)槿焉锲陂g子宮肌層明顯增厚，且血供極為豐富以便為胎盤(pán)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)供血，這是一個(gè)長(zhǎng)期、緩慢的過(guò)程，但在胎兒分娩后，變成了一個(gè)巨大的空腔，其內(nèi)壓力驟降，子宮壁突然沒(méi)有了支撐力，這時(shí)主要依靠子宮肌層的收縮而復(fù)位，在子宮肌層收縮的過(guò)程中，能對(duì)肌束間的血管起到有效的壓迫作用，從而避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究表明子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最主要的原因，占71.6%，這與多位學(xué)者研究結(jié)果[2，3]一致。軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素、子宮先天畸形、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血比例較低，不容易引起臨床重視，因此對(duì)于用藥后依然反復(fù)產(chǎn)后出血的患者應(yīng)該完善相關(guān)檢查，加以排除可能的原因，避免延誤病情。

3.2 縮宮劑的臨床療效與用藥依據(jù) 臨床常用縮宮劑種類(lèi)繁多，其藥理機(jī)制、藥物特性均有所不同，其療效也不盡相同。本研究表明，縮宮素依然是單一用藥中療效最好的，是臨床處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血必不可少的藥物。由于臨床工作中并非所有患者都病因明確，多數(shù)情況是當(dāng)宮縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行診斷性治療，因此本研究并未按患者病因情況進(jìn)行分組給藥，符合臨床實(shí)際工作情況。但有研究表明，聯(lián)合用的比單一用藥臨床療效更好，但其研究例數(shù)較少，尚無(wú)大批量臨床數(shù)據(jù)支持，值得進(jìn)一步探討[4]?？s宮素臨床療效最好，但持續(xù)時(shí)間短，卡前列素氨丁三醇(欣母沛)和卡貝縮宮素均能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間作用于子宮，對(duì)產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量可有效減少，并可預(yù)防繼發(fā)宮縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪?欣母沛)屬于強(qiáng)效宮縮劑，用于常規(guī)縮宮素處理后無(wú)效的治療性給藥；卡貝縮宮素是長(zhǎng)效宮縮劑，用于產(chǎn)后出血控制后為延長(zhǎng)子宮收縮時(shí)間，防止繼發(fā)宮縮乏力再引起產(chǎn)后出血的應(yīng)用

在實(shí)際工作中，往往沒(méi)有統(tǒng)一的給藥依據(jù)，不同科室或醫(yī)生用藥依據(jù)不一致，通常以出血量或出血時(shí)間為依據(jù)，但本研究對(duì)臨床療效最好的縮宮素組進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，按照患者血紅蛋白下降程度為用藥依據(jù)，其臨床療效最好(P<0.05)。這主要是由于出血量難以準(zhǔn)確測(cè)量，目前臨床主要采用記血量紙、容積法、稱(chēng)重法或面積法進(jìn)行測(cè)量，但準(zhǔn)確性不高，部分患者配合度較差，更進(jìn)一步影響了測(cè)量的準(zhǔn)確性，因此出血量只能作為參考指標(biāo)之一，不提倡作為主要的唯一依據(jù)[5]。

綜上所述，縮宮素在單一用藥中依然是療效最好的，應(yīng)該作為處理子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的必備藥物。此外，將來(lái)血紅蛋白下降程度作為主要依據(jù)能提高臨床療效。

1 肖兵,熊慶.產(chǎn)后出血診療進(jìn)展.實(shí)用婦科雜志,2010,26:2-3.

2 李慶梅,朱麗霖,沈紅,等.2009-2010年我院住院分娩產(chǎn)后出血調(diào)查.臨床合理用藥雜志,2011,4:125-126.

3 張燕,慶宏.急性產(chǎn)后出血的早期診治,2013,17:363-364.

3 張惠玲,黃志平.144例產(chǎn)后出血臨床分析.中國(guó)婦幼保健,2010,25:1341-1342.

4 黃意鋒.縮宮素及米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用觀察.四川醫(yī)學(xué),2012,33:1985-1986.

5 賀波.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危產(chǎn)后出血療效觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36:47-49.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.038

100013 北京瑪麗婦嬰醫(yī)院

R 714.461

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1002-7386(2014)07-1050-02

2013-11-09)