魏從真 朱淑敏 趙帥 李寶琴 武艷 沈莉

·論著·

聯(lián)合檢測CEA、ADA和CA125對胸腔積液性質(zhì)的鑒別診斷價(jià)值

魏從真 朱淑敏 趙帥 李寶琴 武艷 沈莉

目的探討聯(lián)合檢測胸腔積液CEA、ADA、CA125對結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值。方法對我院108例胸腔積液患者CEA、ADA、CA125水平進(jìn)行回顧性分析，比較他們各組之間的變化、陽性率、靈敏度及特異度，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果結(jié)核組與惡性組的ADA含量有顯著性差異(P<0.05),惡性組與結(jié)核組的CEA和CA125含量有顯著性差異(P<0.05)。以ADA≥38 U/L、CEA≤12 μg/L、CA125≤35 U/ml為陽性界值診斷結(jié)核性胸腔積液的靈敏度為93.2%特異度為78.5%，以ADA≤38 U/L、CEA≥12 μg/L、CA125≥35 U/ml為陽性界值診斷惡性胸腔積液的靈敏度為94.1%特異度為75.2%。結(jié)論胸腔積液CEA ADA 和CA125聯(lián)合檢測對鑒別結(jié)核性與惡性胸腔積液有非常重要的臨床意義。

胸腔積液；CEA；ADA；CA125；鑒別診斷

胸腔積液是由于胸腔內(nèi)有炎癥、循環(huán)障礙、惡性腫瘤侵潤等病變時(shí)胸腔積液產(chǎn)生增多并聚集在胸膜腔內(nèi)，是一種臨床呼吸科常見癥狀，其中以結(jié)核性和惡性腫瘤最為常見，我國四個(gè)較大樣本胸腔積液的綜合分析顯示結(jié)核性胸腔積液占46.7%惡性胸腔積液占28.2%。胸腔積液的性質(zhì)常依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，傳統(tǒng)的診斷方法主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸水常規(guī)生化檢查其特異性和靈敏性均不高，細(xì)菌涂片和脫落細(xì)胞學(xué)的特異性高但是檢出率均不高，因此鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液對臨床疾病的診斷、指導(dǎo)、治療、預(yù)后、判斷都具有重要意義。本文對我院108例胸腔積液患者CEA、ADA、CA125檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年10月至2013年9月期間108例胸腔積液患者的胸水。其中結(jié)核組53例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、Ppd陽性、抗結(jié)核藥物治療有效，同時(shí)排除其他疾病的可能性的確診病例，男30例，女23例；平均年齡(35.1±8.7)歲。惡性組35例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、病理活檢和影像學(xué)CT排除其他疾病的可能性的確診病例，男23例，女12例；平均年齡(58.2±9.7)歲。其他組20例非結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液患者。以上研究對象均按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，在臨床表現(xiàn)年齡性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與檢測方法 ADA檢測試劑盒來自寧波瑞源生物科技有限公司，按試劑盒說明書在美國貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀上操作。CEA和CA125來自貝克曼公司原裝檢測試劑，按試劑盒說明書在美國貝克曼DXI800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀上操作。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分別以ADA≥38 U/L、CEA≥12 μg/L、CA125≥35 U/ml為陽性界值。

2 結(jié)果

2.1 3組胸腔積液CEA、ADA、CA125測定值比較 結(jié)核組ADA測定值明顯高于其他2組(P<0.05)，惡性組CEA、CA125測定值明顯高于其他2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組胸腔積液CEA、ADA、CA125測定值

表1 3組胸腔積液CEA、ADA、CA125測定值

組別CEA(μg/L)ADA(U/L)CA125(U/ml)結(jié)核組(n=53)2.2±1.964.5±15.661±13惡性組(n=35)478.5±40.5*18.5±4.5*578±140*其他組(n=20)0.6±0.5#15.2±3.9*5±4#

注：與結(jié)核組比較，*P<0.05；與惡性組比較，#P<0.05

2.2 3組胸腔積液CEA、ADA、CA125陽性率比較 結(jié)核組ADA陽性率明顯高于其他2組，惡性組CEA、CA125陽性率明顯高于其他2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組胸腔積液CEA、ADA、CA125陽性率 例(%)

2.3 聯(lián)合檢測CEA、ADA、CA125的診斷價(jià)值 以ADA≥38 U/L、CEA≤12 μg/L、CA125≤35 U/ml為陽性界值診斷結(jié)核性胸腔積液的靈敏度特異度，以ADA≤38 U/L、CEA≥12 μg/L、CA125≥35 U/ml為陽性界值診斷惡性胸腔積液的靈敏度特異度。見表3、4。

表3 聯(lián)合CEA、ADA、CA125對診斷結(jié)核性胸腔積液的靈敏度和特異度

表4 聯(lián)合CEA、ADA、CA125對診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度

3 討論

胸腔積液是臨床上常見病和多發(fā)病其中以結(jié)核和腫瘤是導(dǎo)致胸腔積液的主要原因占到臨床胸腔積液一半，二者的治療預(yù)后完全不同所以在臨床上需要認(rèn)真鑒別診斷。診斷惡性胸腔積液主要依靠病理學(xué)找癌細(xì)胞，診斷結(jié)核性胸腔積液主要依據(jù)涂片找結(jié)核桿菌，二者檢查雖然是金標(biāo)準(zhǔn)但是存在諸多影響陽性率的因素[1，2]，故對一些陽性率比較高的生化指標(biāo)進(jìn)行探討。

CEA是一種胚胎抗原決定簇的酸性糖蛋白，有腫瘤存在時(shí)癌細(xì)胞合成CEA增加，由于CEA位于圍繞細(xì)胞膜的糖包膜易于釋入周圍體液中，因此進(jìn)入腺腔的CEA也增加，因其分子量較大一旦進(jìn)入胸腔就不易進(jìn)入血液中故此在胸水中的含量比血清中要更明顯。本研究顯示惡性組測定值(478.5±40.5)μg/L其陽性率88.6%顯著高于結(jié)核組和其他組，在診斷惡性胸腔積液的靈敏度(88.6%)和特異度(78.0%)均較高比較理想。

ADA是嘌呤核苷分解代謝過程中一種重要的酶，廣泛分布于人體各個(gè)組織內(nèi)，尤其以胸腺淋巴組織中最高，其活性與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。通過對108例胸腔積液患者ADA測定結(jié)果分析，結(jié)核組測定值A(chǔ)DA(64.5±15.6)U/L陽性率94.3%顯著高于惡性組和其他組，對結(jié)核性胸腔積液診斷的高靈敏度(94.3%)特異度(92.7%)與方浩徽等[3，4]報(bào)道的ADA可作為鑒別結(jié)核性胸腔積液的單獨(dú)診斷依據(jù)相一致。其原因ADA主要存在于T淋巴細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)發(fā)生結(jié)核時(shí)，宿主通過細(xì)胞免疫抵抗結(jié)核病，胸膜的淋巴細(xì)胞明顯增多活性增強(qiáng)故ADA在胸腔積液中含量明顯增多，而在惡性組中，T細(xì)胞增值受到腫瘤的抑制ADA活性降低[5]。

Ca125是腫瘤相關(guān)糖類抗原，有研究表現(xiàn)CA125表達(dá)在體腔上皮組織包括子宮內(nèi)膜、輸卵管上皮、卵巢上皮、子宮頸和胸膜腹膜及心包間皮細(xì)胞。近年來發(fā)現(xiàn)一半的肺癌患者CA125增高，可能是由于免疫肺腺癌癌細(xì)胞PC-9產(chǎn)生的單克隆抗體130～22和145～9識別的分子，同免疫卵巢癌細(xì)胞株產(chǎn)生的單克隆抗體OC125識別分子-CA125相同，腫瘤本身或者其對機(jī)體的刺激以及患者體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生各種有毒代謝產(chǎn)物刺激了間皮細(xì)胞導(dǎo)致肺癌患者CA125增高。本組資料研究顯示惡性組CA125水平明顯高于結(jié)核組，對惡性組胸水診斷的敏感性高而特異性偏低，其單獨(dú)檢測不具備診斷價(jià)值，必須聯(lián)合其他指標(biāo)才有意義[6]。

目前臨床上對結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的診斷依據(jù)主要依靠影像學(xué)、組織細(xì)胞學(xué)和生化檢查，相對于影像學(xué)和組織細(xì)胞學(xué)而言，通過生化方法檢測具備方便、快捷、時(shí)效等特點(diǎn)，但是單一的生化指標(biāo)和腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)的靈敏度和特異度均不是很理想而聯(lián)合檢測多種指標(biāo)能有效提升檢測的靈敏度和特異度，能更好的發(fā)現(xiàn)鑒別胸腔積液的性質(zhì)。本文結(jié)果聯(lián)合CEA、ADA、CA125檢測結(jié)核性胸腔積液的靈敏度為93.2%特異度為78.5%，聯(lián)合CEA、ADA、CA125檢測惡性胸腔積液的靈敏度為94.1%特異度為75.2%，敏感度都有所提升特異度降低不明顯，因此，聯(lián)合檢測對鑒別結(jié)核性與惡性胸腔積液有非常重要的臨床意義[7]。

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2013-11-08)