張傳波 許 征

1仙桃市中醫(yī)醫(yī)院，湖北仙桃 433000 2仙桃市第一人民醫(yī)院，湖北仙桃 433000

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種腎臟病發(fā)展的終末結(jié)局，其病死率較高。隨著血液透析技術(shù)的應(yīng)用，CRF患者的存活率上升，病死率下降。但血液透析療法仍不能完全替代腎臟的全部功能，所以CRF血液透析患者，仍存在著各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[1]。從2008年8月—2010年12月，本院采用中藥制劑蟲草腎寧片、通便排毒膠囊口服，配合中藥灌腸及西醫(yī)常規(guī)血液透析治療CRF患者62例，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將搜集的96例CRF患者隨機(jī)分為治療與對(duì)照兩組。治療組62例，其中男23例，女39例；年齡24～68歲，平均年齡(45.23±7.15)歲；病程2～23年；慢性腎炎51例，慢性腎盂腎炎9例，糖尿病腎病1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。對(duì)照組34例，其中男11例，女23例；年齡28～65歲，平均年齡(44.58±6.21)歲；病程3～19年；慢性腎炎25例，慢性腎盂腎炎6例，糖尿病腎病2例，多發(fā)性骨髓瘤腎損傷1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者給予中西醫(yī)結(jié)合療法。西醫(yī)治療采用血液透析療法(費(fèi)森尤斯4008B型血液透析機(jī)，德國(guó))，每周2～3次，每次4～5 h，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用肝素抗凝，并采用抗生素抗感染，高血壓者用降壓藥控制血壓，經(jīng)濟(jì)狀況允許的患者，給予促紅細(xì)胞生成素，初始劑量為60～70 U/kg體重，2次/周，皮下注射；兩周后改為30～40 U/kg體重，皮下注射，2次/周，并長(zhǎng)期維持治療?；颊呖筛鶕?jù)需要進(jìn)行間斷性輸血。中醫(yī)治療給予蟲草腎寧片，組方由冬蟲夏草、白術(shù)、西洋參、丹參、桃仁、紅花、炮山甲等中藥組成，0.6 g/粒，6粒/次，3次/日，溫水送服；通便排毒膠囊組方由黃芪、黃芩、大黃、葛根等中藥組成，0.3 g/粒，3粒/次，3次/日，溫水送服。蟲草腎寧片和通便排毒膠囊均由本院制劑室提供。結(jié)腸透析液由生大黃、金銀花、蒲公英、土茯苓、丹參等中藥組成，為濃煎劑，180 ml/次，保留灌腸25 min，1次/日。對(duì)照組僅采用血液透析治療，方法與治療組相同。兩組均治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

每個(gè)療程前后檢測(cè)血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血紅蛋白(Hb)和血清清蛋白(Alb)指標(biāo)，抽血時(shí)間為每次透析后的第2天清晨，空腹；同時(shí)觀察并記錄臨床癥狀，如頭昏、神疲乏力、畏寒肢冷、水腫、惡心嘔吐等，每周觀察1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀明顯減輕或消失，3個(gè)月中無并發(fā)癥發(fā)生，Cr降低50%以上；有效：癥狀減輕，Cr降低30%或以上；無效：癥狀無改善或加重，Cr降低30%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組顯效50例，有效10例，無效2例，顯效率為80.0%，總有效率為96.7%。對(duì)照組顯效18例，有效12例，無效4例，顯效率為58.3%，總有效率為86.7%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(μ=2.04，P<0.05)。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況的比較

治療前，兩組血BUN、Cr、Hb和Alb水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組血BUN、Cr水平均顯著降低(P<0.05)，但治療組較對(duì)照組降低程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組血Hb和Alb水平改善較對(duì)照組明顯，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)將慢性腎功能衰竭尿毒癥歸屬于“癃閉”、“關(guān)格”、“虛勞”、“水腫”等范疇。近年來，替代療法的開展雖然可減輕部分患者的臨床癥狀，延緩生命，但仍不能完全改善患者的諸多癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是脾腎虛損，正虛邪實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。由于正氣虧虛，脾腎衰敗，水精不得輸布，濕濁不能下泄，清濁相混，瘀血內(nèi)阻，升降失常，加之透析治療，其虛、濕、瘀的征象更為明顯。蟲草腎寧片主要有冬蟲夏草、西洋參、丹參、桃仁、紅花等藥，其功效益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)和扶正祛邪，經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究[2]證明其顯著抑制腎小球系膜區(qū)擴(kuò)大及腎小球硬化，通過多途徑、多環(huán)節(jié)減輕了系膜增殖、硬化。通便排毒膠囊主要有黃芪、大黃、生龍牡、葛根等藥物，主要功效益氣活血、降濁、和胃祛濕，與蟲草腎寧片配合應(yīng)用，蟲草腎寧片偏重于扶正祛瘀，通便排毒膠囊偏重于益氣活血、和胃降濁；中藥灌腸液主要作用為導(dǎo)滯瀉濁，確有療效[3-4]。所以，以上三種制劑合用，共起扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施的作用，對(duì)加強(qiáng)血液透析的效果，改善患者的癥狀，減少并發(fā)癥有確切的療效，是提高慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的一種較好的方法。

[1]王海燕，鄭法雷.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32(2)：131-134.

[2]趙淑珍，韓履祺，于家菊.益腎膠囊對(duì)慢性腎功能衰竭大鼠腎小球系膜增殖硬化的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(S1)：121-123.

[3]錢曉平，徐芳，楊金亮，等.中藥口服灌腸、熏蒸治療慢性腎衰氮質(zhì)血癥期臨床研究[J].光明中醫(yī)，2010，25(1)：25-28.

[4]周淑平.中藥保留灌腸治療腎功能衰竭近況[J].中醫(yī)藥信息，1993，10(5)：9.