肖 進(jìn)

黃石市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，湖北黃石 435000

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平提高的同時，生活節(jié)奏也逐漸加快，生活壓力也越來越大，長期精神緊張、焦慮抑郁、情緒低落等不良情緒很容易誘發(fā)全身植物神經(jīng)紊亂，臨床表現(xiàn)為常出現(xiàn)胸悶、心慌等不適癥狀，甚至導(dǎo)致心率變異。筆者自2012年1月—2013年3月對在本院住院確診的96例心臟神經(jīng)官能癥患者應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，并以單純運(yùn)用美托洛爾治療患者作對照，觀察比較其臨床療效及動態(tài)心電圖心率變異(heart rate variability，HRV)情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年3月在本院住院并確診為心臟神經(jīng)官能癥患者96例，隨機(jī)分為穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾組(觀察組)和美托洛爾組(對照組)。觀察組50例，其中男22例，女28例，平均年齡(52.1±3.8)歲；對照組46例，其中男22例，女24例，平均年齡(51.6±2.9)歲，兩組患者在性別、年齡、吸煙年限及有無高血壓病史等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1]擬定：具有典型的心血管癥狀，如心悸、氣促、胸悶等；全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，如頭暈、失眠、焦慮、緊張、多汗等；心電圖檢查正常或伴有竇性心動過速、室性早搏、室上性早搏，部分ST-T段改變。經(jīng)全身及心血管系統(tǒng)方面檢查，除外甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病。

1.3 治療方法

對照組在常規(guī)鎮(zhèn)靜、抗焦慮基礎(chǔ)上給予美托洛爾12.5 mg，每天2次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒9 g，每日3次，飯后溫水沖服；可根據(jù)患者血壓、心率變異情況調(diào)整劑量，兩組治療周期均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后臨床癥狀和體征，如心悸、心慌、胸悶、失眠、焦慮、緊張等改善情況。治療前后行24 h動態(tài)心電圖檢查，參照文獻(xiàn)[2]方法，計算機(jī)自動分析24 h HRV的時域指標(biāo)：全部正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、竇性心搏間期平均標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、全程相鄰RR間期之差的均方根(rMSSD)、全部RR間期中相鄰RR間期之差大于50 ms心搏數(shù)所占比重(PNN50)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心悸癥狀消失，24 h動態(tài)心電圖早搏次數(shù)較治療前減少>90%；有效：心悸癥狀消失大部分，24 h動態(tài)心電圖早搏次數(shù)減少>50%；無效：心悸癥狀無好轉(zhuǎn)或者動態(tài)心電圖無明顯改變。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組50例中顯效23例，有效21例，無效3例，總有效率為93.62%；對照組46例中顯效16例，有效18例，無效11例，總有效率為75.56%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 24 h HRV的時域指標(biāo)

與治療前比較，兩組治療后24 h HRV時域指標(biāo)SDNN、SDANN均明顯提高(P<0.05)，rMSSN、PNN50無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組SDNN、SDANN顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組24 h HRV的時域指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組復(fù)查肝、腎功能、心肌酶等指標(biāo)與對照組比較均無特殊變化，有2例患者出現(xiàn)頭暈、心慌等不適，未經(jīng)特殊處理。

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種類型，是以心血管系統(tǒng)功能失常，如心悸、心前區(qū)胸悶不適、氣短、呼吸困難等癥狀為主，可以兼有神經(jīng)功能表現(xiàn)，如出汗、精神焦慮、緊張失眠、多夢等，多發(fā)于20～40歲之間人群，女性多見，尤其更年期婦女，其癥狀繁多，容易復(fù)發(fā)。HRV是指逐次心動周期之間的心率變異數(shù)，是反映交感與副交感神經(jīng)張力及平衡的重要指標(biāo)，作為檢測心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)無創(chuàng)性指標(biāo)，臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用[3]。有研究[4]表明，心臟神經(jīng)官能癥患者心率變異較正常人體明顯降低，說明心臟神經(jīng)官能癥患者交感神經(jīng)張力增加而迷走神經(jīng)張力不足。

穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀五味道地中藥材組成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[5-6]表明穩(wěn)心顆粒成分中的三七主要含有皂苷類和黃酮類，黨參含有生物堿，這兩類物質(zhì)是細(xì)胞色素P450酶的誘導(dǎo)劑或抑制劑，有助于內(nèi)源性與外源性物質(zhì)相互轉(zhuǎn)化；而黃精具有強(qiáng)心作用，甘松含有纈草酮，具有膜穩(wěn)定及抗心律失常作用；琥珀具有強(qiáng)心安神、利水消腫的功效。全方諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)陰，定驚復(fù)脈，活血化瘀之功效。

本研究結(jié)果顯示，采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心臟神經(jīng)官能癥總有效率顯著高于單用美托洛爾的總有效率。兩組治療后與治療前比較，24 h HRV時域指標(biāo)SDNN、SDANN均明顯提高，但觀察組提高的幅度要高于對照組，rMSSN、PNN50差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明兩組均能通過抑制交感神經(jīng)興奮性，增大迷走神經(jīng)張力，緩解癥狀，但穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾的療效優(yōu)于單用美托洛爾的療效，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，用藥安全，值得臨床推廣。

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