趙志才 張 森 鄭婭麗 徐開麗

十堰市武當(dāng)山特區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，湖北十堰 442714

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一，有文獻(xiàn)[1]報(bào)道，隨糖尿病病程的延長(zhǎng)，其發(fā)病率可高達(dá)60%～90%。DPN通常是一個(gè)隱匿、漸進(jìn)的過程，多為雙側(cè)同時(shí)起病，可累及感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)，以感覺神經(jīng)受累較早、肢體疼痛麻木為突出特點(diǎn)，最終導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽，以致截肢，給患者造成極大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。然而，目前DPN尚缺乏特異的療效滿意的治療方法。本科觀察采用丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊治療DNP的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月—2014年1月本科住院患者中診斷為DPN的患者共74例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組37例，其中男19例，女18例，平均年齡(51.7±7.9)歲，糖尿病病程平均為(7.9±2.6)年，DPN病程平均為(9.2±3.5)個(gè)月；觀察組患者37例，其中男17例，女20例，平均年齡(50.8±8.8)歲，糖尿病病程平均為(7.6±2.7)年，DPN病程平均為(9.1±3.4)個(gè)月。兩組患者在性別分布、年齡及病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)于1997年發(fā)布的關(guān)于DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂：①有糖尿病病史；②持續(xù)性的肢體感覺神經(jīng)病變癥狀，如疼痛、觸覺、溫覺異常等；③肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變癥狀，如步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感等；④經(jīng)肌電圖測(cè)試顯示運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常；⑤除外其他原因引起的周圍神經(jīng)病變，如酒精中毒、維生素B12缺乏、藥物中毒、感染及營(yíng)養(yǎng)不良等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心血管疾病及肝、腎功能不全者；②過敏體質(zhì)或?qū)χ委熡盟庍^敏者；③合并有急性并發(fā)癥者，如嚴(yán)重感染、皮膚破潰等；④孕婦或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

兩組患者在入院后均給予DPN常規(guī)治療及對(duì)癥處理，包括控制飲食、控制血糖、降壓、降脂、健康教育等措施，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予甲鈷胺500 μg，肌肉注射，每日1次；觀察組給予0.9%氯化鈉注射液250 ml加丹紅注射液40 ml，靜脈滴注，每日1次，同時(shí)口服腦心通膠囊，3粒/次，每日3次。兩組療程均為1個(gè)月，治療前后計(jì)算患者的臨床癥狀評(píng)分及檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀評(píng)分 參照多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)[2]對(duì)患者臨床癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分。

1.4.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 采用肌電圖電生理檢測(cè)患者的尺神經(jīng)及腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分

治療前，觀察組與對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后與治療前比較，臨床癥狀評(píng)分均顯著下降(P<0.05)；觀察組臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較(n=37，分，

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前，觀察組與對(duì)照組神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后與治療前比較，神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著提高(P<0.05)；觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

3 討論

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患病的人數(shù)也呈現(xiàn)飛速增長(zhǎng)?！吨袊?guó)糖尿病防病指南》中的數(shù)據(jù)表明，2型糖尿病發(fā)病率1979年僅為1%，到2002年則迅速增長(zhǎng)至4%～5%。DPN是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一，其癥狀復(fù)雜，確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，治療較為棘手。一般認(rèn)為高血糖是糖尿病周圍神經(jīng)病變機(jī)制的主要原因，同時(shí)代謝紊亂、血管損傷、氧化應(yīng)激以及自身免疫等因素均對(duì)其有影響，此外，其發(fā)病率隨著病程的延長(zhǎng)亦有增高，同時(shí)受年齡、血糖控制的程度以及局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等情況的影響。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN大致歸屬于中醫(yī)“麻木”、“血痹”、“痛證”、“痿證”等范疇。中醫(yī)古籍對(duì)該病已有初步記載，如《王旭高醫(yī)案》中記載：“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰”。究其病機(jī)，蓋因氣虛失運(yùn)，或陰虛燥熱，致風(fēng)痰內(nèi)生，阻于血脈經(jīng)絡(luò)，血行不暢，不能通達(dá)四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致。治療以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)為主，而活血化瘀通絡(luò)法則是治療本病的根本法則。

丹紅注射液主要由丹參和紅花組成，二者均有活血化瘀的功效，現(xiàn)代藥理研究[3-5]表明丹參的有效成分為丹參酚酸和丹參酮，具有降低血黏度，促進(jìn)損傷細(xì)胞修復(fù)，提高微循環(huán)的功用；紅花有效成分為紅花苷和紅花黃色素，同樣能改善微循環(huán)、防止血小板凝集。腦心通膠囊是由黃芪、赤芍、丹參、紅花、地龍、全蝎、水蛭等16味中藥組成，具有益氣活血，化瘀通絡(luò)之功效，可防止血小板聚集，抑制血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，有抗缺血缺氧、改善微循環(huán)的作用。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊治療DNP后，治療組DPN患者的臨床癥狀評(píng)分顯著下降、神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著提高，較對(duì)照組有顯著差異，表明丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊是治療DPN的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.

[2]劉鳳，毛季萍，顏湘，等.多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)在糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用價(jià)值[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，33(12)：1137-1141.

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