張智敏

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，廣州 510800

毛細(xì)支氣管炎由于其喘憋癥狀較肺炎出現(xiàn)得早且嚴(yán)重，肺不張、肺氣腫較為明顯，因此易出現(xiàn)呼吸困難甚至酸中毒、呼吸衰竭等并發(fā)癥[1]，故在其早期進(jìn)行有效干預(yù)對(duì)于治療該病本身及控制并發(fā)癥均具有重要意義。然而，目前西醫(yī)治療毛細(xì)支氣管炎多采用抗病毒、支氣管擴(kuò)張劑、抗炎、免疫球蛋白、吸痰、吸氧等治療為主，但至今為止仍沒(méi)有令人滿(mǎn)意的特效療法[2]，因此聯(lián)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特長(zhǎng)勢(shì)在必行。熱毒寧注射液是大量應(yīng)用于兒科的著名中成藥[3]，如意金黃散具有清熱解毒、散瘀化結(jié)、消腫止痛等功效[4]。筆者運(yùn)用熱毒寧注射液聯(lián)合如意金黃散穴位貼敷治療，以探討中西醫(yī)結(jié)合治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，發(fā)現(xiàn)其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年1月在本院確診的痰熱閉肺型毛細(xì)支氣管炎患兒作為觀察對(duì)象，共入選60例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各30例。觀察組，其中男19例，女11例，平均年齡(1.16±0.38)歲；對(duì)照組，其中男17例，女13例，平均年齡(1.21±0.32)歲。兩組患兒性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡在2歲以?xún)?nèi)；咳嗽、喘憋同時(shí)出現(xiàn)，有發(fā)作性喘憋現(xiàn)象，喘憋發(fā)作時(shí)呼氣相聞及哮鳴音，喘憋稍緩解肺部聞及中細(xì)濕啰音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，血沉正常，C反應(yīng)蛋白陰性；除外先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、中度以上貧血及嚴(yán)重佝僂病、呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒[5]。痰熱閉肺辨證標(biāo)準(zhǔn)：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動(dòng)，或口唇青紫，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或指紋青紫[6]。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予扣背排痰、普米克令舒(布地奈德)霧化止咳平喘、退熱等對(duì)癥治療；根據(jù)缺氧情況酌情給予吸氧治療[7]。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液0.3～0.5 ml/kg，加入5%葡萄糖溶液100 ml中，靜脈滴注，1次/d[8]。另用如意金黃散穴位貼敷，根據(jù)病情選取肺俞、天突、膻中、定喘進(jìn)行敷貼，每次貼敷20～30 min，2次/d，7 d為1個(gè)療程[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、住院時(shí)間、IgE、IgG水平的變化以及心力衰竭和呼吸衰竭的發(fā)生情況[10]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療7 d，呼吸頻率明顯下降，咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音消失，精神、食欲正常；有效：治療7 d，咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音明顯緩解，精神、食欲恢復(fù)；無(wú)效：治療7 d，未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)[11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征消失時(shí)間比較

觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中以肺部啰音消失時(shí)間的差異最為明顯(P=0.019)，其次為住院時(shí)間(P=0.021)及咳嗽消失時(shí)間(P=0.023)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間的比較

2.2 IgE及IgG水平的比較

治療前，觀察組及對(duì)照組患兒的IgE水平分別為(63.19±20.71) IU/ml、(61.82±19.36) IU/ml，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患兒IgE含量較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P=0.002)。治療前，兩組患兒的IgG水平分別為(3.37±0.49) IU/ml、(3.24±0.56) IU/ml，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患兒IgG含量呈不同程度上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P=0.016)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒IgE、IgG水平的比較

2.3 有效率比較

觀察組治愈率達(dá)56.67%，總有效率為86.67%；對(duì)照組分別為33.33%及70.00%；經(jīng)秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒療效比較(n=30，例，%)

2.4 不良反應(yīng)

觀察組無(wú)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)心力衰竭和呼吸衰竭各1例。但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

盡管傳統(tǒng)中醫(yī)中并無(wú)“毛細(xì)支氣管炎”一名，但從宏觀整體的角度出發(fā)，中醫(yī)認(rèn)為該病以咳嗽喘息同時(shí)出現(xiàn)為主要臨床特征，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”、“哮喘”、“喘嗽”、“痰喘”范疇，且臨床上以痰熱閉肺證型多見(jiàn)，其病機(jī)多為小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，易感受外邪，脾常不足，易導(dǎo)致乳食積滯，積久化熱，上灼于肺，煉液成痰，痰熱交阻于氣道，氣機(jī)不暢，發(fā)為咳喘[12]。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子經(jīng)現(xiàn)代工藝提取精制而成，具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究[13]表明，本品發(fā)揮作用可能與其組方藥物的藥理特性有關(guān)。青蒿為菊科植物，味苦、辛，性寒，辛以解表、寒以清熱，是方中君藥，用于解暑、退熱、涼血、截瘧等臨床病癥。方中三種成分在藥物動(dòng)力學(xué)上無(wú)相互影響，在藥效上可相互協(xié)同。上述諸藥合為一劑，具有解熱、抗病毒、抗細(xì)菌、增加免疫等藥理作用。如意金黃散由大黃、黃柏、姜黃、白芷、天花粉、天南星、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草等組成，有清熱解毒、散瘀化結(jié)、消腫止痛等功效?，F(xiàn)代研究[14]發(fā)現(xiàn)該方有消炎抗菌、抗真菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛、抗過(guò)敏的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，尤其以肺部啰音消失時(shí)間的差異最為明顯，說(shuō)明熱毒寧注射液聯(lián)合如意金黃散可更加有效清除毛細(xì)支氣管內(nèi)的炎性物質(zhì)、減少痰液分泌，此為患兒轉(zhuǎn)歸快、住院時(shí)間短的關(guān)鍵因素。在免疫球蛋白方面，治療前觀察組及對(duì)照組患兒的IgE及IgG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明分組具有均勻性；治療后觀察組IgE水平明顯下降，且低于對(duì)照組，而IgG水平明顯回升，同樣高于對(duì)照組，說(shuō)明熱毒寧注射液聯(lián)合如意金黃散可有效糾正患兒的體液免疫失衡狀態(tài)，從而增強(qiáng)抵抗力[15]，究其機(jī)制，可能是由于熱毒寧注射液聯(lián)合如意金黃散兩者可清熱、驅(qū)邪、消實(shí)(相當(dāng)于IgE水平降低的過(guò)程)，從而使被邪氣壓抑的正氣得以舒發(fā)(相當(dāng)于IgG水平回升的過(guò)程)，從而實(shí)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)。在上述藥理基礎(chǔ)上，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組。在安全性方面，盡管未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的組間差異，但觀察組無(wú)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)心力衰竭和呼吸衰竭各1例，因此仍可說(shuō)明該方法療效肯定且安全可靠。

根據(jù)本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為熱毒寧注射液聯(lián)合如意金黃散穴位貼敷治療毛細(xì)支氣管炎具有較好療效且安全性高。由于本研究的樣本量較小，觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)，因此有待后續(xù)更大樣本、更長(zhǎng)觀察期的進(jìn)一步驗(yàn)證，后者是該方法在中西醫(yī)結(jié)合兒科領(lǐng)域得以推廣的基礎(chǔ)。

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