郭柳波

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室外科傷口感染中的臨床應(yīng)用。 方法 選取286例手術(shù)患者，將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組143例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進(jìn)術(shù)區(qū)消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作、完善術(shù)前護(hù)理與合理使用抗菌藥物等手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)后，傷口感染率低至2.80%，顯著低于對(duì)照組（14.69%），且觀察組甲級(jí)愈合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意率也顯著高于常規(guī)護(hù)理，兩種護(hù)理方式的護(hù)理滿意度情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 完善手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防外科傷口感染，促進(jìn)傷口愈合，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；預(yù)防；外科；傷口感染；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）21-0077-03

外科傷口感染是外科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，傷口感染的發(fā)生不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，往往導(dǎo)致患者治療的失敗，另一方面，術(shù)后傷口感染引起切口的延期愈合、切口愈合不良，嚴(yán)重的傷口感染可引起患者全身性感染與多器官功能障礙，導(dǎo)致感染性休克甚至死亡[1，2]。手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防外科傷口感染有助于患者的順利康復(fù)，手術(shù)外科傷口感染是多個(gè)環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果，本研究通過(guò)手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防外科傷口感染，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年9月～2013年9月我院外科行手術(shù)治療的患者286例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組143例，其中男73例，女70例，年齡13～68歲，平均（45.06±10.31）歲，急診手術(shù)45例，擇期手術(shù)98例，分別為胃腸手術(shù)36例，肝膽手術(shù)34例，婦科手術(shù)31例，骨科手術(shù)24例，泌尿外科手術(shù)18例；對(duì)照組143例，其中男72例，女71例，年齡14～67歲，平均（44.37±10.11）歲，急診手術(shù)44例，擇期手術(shù)99例，分別為胃腸手術(shù)34例，肝膽手術(shù)35例，婦科手術(shù)32例，骨科手術(shù)25例，泌尿外科手術(shù)17例；兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用完善術(shù)前檢查、術(shù)前備皮等常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進(jìn)術(shù)區(qū)消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作、完善術(shù)前護(hù)理與合理使用抗菌藥物等手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1手術(shù)室管理 調(diào)節(jié)手術(shù)室室內(nèi)溫度為21℃，室內(nèi)濕度維持在50%左右，定期檢查手術(shù)室內(nèi)的空氣指標(biāo)，在非限制區(qū)、半限制區(qū)與限制區(qū)作標(biāo)記，嚴(yán)格控制其他人員的進(jìn)出，醫(yī)護(hù)人員也要避免不必要的活動(dòng)。

1.2.2手術(shù)室感染管理 成立感染管理組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士組成感染管理組的組員，在組員的嚴(yán)格督促下，管理各項(xiàng)手術(shù)室感染指標(biāo)，落實(shí)無(wú)菌消毒、隔離等制度，每月進(jìn)行4次以上的隨機(jī)檢查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救，定期進(jìn)行無(wú)菌感染知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)與強(qiáng)化性培訓(xùn)。

1.2.3規(guī)范性手術(shù)操作 外科醫(yī)生的無(wú)菌操作規(guī)范可在很大程度上降低感染的發(fā)生率，因此術(shù)中保護(hù)傷口在預(yù)防外科傷口感染中具有重要的意義，術(shù)中全程規(guī)范性使用防護(hù)口罩與無(wú)菌手套，利用保護(hù)傷口的相關(guān)技巧，及時(shí)吸除術(shù)中傷口的分泌物與膿液，減少外科傷口感染的發(fā)生率。

1.2.4 改進(jìn)術(shù)區(qū)消毒與嚴(yán)格無(wú)菌操作 手術(shù)區(qū)域消毒的范圍一般為切口周?chē)睆?15～20 cm，徹底消毒，避免出現(xiàn)盲區(qū)，必要時(shí)可使用皮膚保護(hù)膜、潔凈袋、全層保護(hù)器保護(hù)切口，預(yù)防腔內(nèi)消化液、細(xì)菌等污染切口，在切開(kāi)周?chē)蛇x擇使用保護(hù)墊保護(hù)切口避免感染，空腔器官吻合前可選擇聚維酮碘進(jìn)行徹底消毒，關(guān)閉腹腔時(shí)應(yīng)及時(shí)更換手套，切口縫合完畢后應(yīng)用無(wú)菌強(qiáng)吸附性的敷料進(jìn)行敷蓋。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，如腹膜關(guān)閉后，使用聚維酮碘液沖洗肌層、皮下組織、切口周?chē)つw，用無(wú)菌紗布吸收完全后使用生理鹽水沖洗，再使用無(wú)菌干紗布拭干，縫合肌層后，再次進(jìn)行聚維酮碘液與生理鹽水的沖洗，逐層縫合皮膚后，常規(guī)進(jìn)行消毒后用敷料覆蓋。

1.2.5完善術(shù)前護(hù)理 術(shù)前1 h剔除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，避免隱匿性細(xì)菌引起術(shù)后傷口的感染，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室前更換好專用的拖鞋、洗手衣，認(rèn)真全面地進(jìn)行手和手臂的刷洗、沖凈、消毒，戴好帽子、口罩，禁止攜帶手機(jī)，術(shù)前對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行徹底消毒、滅菌，避免手術(shù)器械導(dǎo)致的傷口感染。

1.2.6合理使用抗菌藥物 嚴(yán)格按照抗菌藥物的使用規(guī)范，根據(jù)抗菌藥物的使用劑量、藥敏性、適應(yīng)證等因素合理使用抗生素，避免抗生素濫用。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1外科傷口感染評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 檢查兩組患者經(jīng)抗感染治療后C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞（NC）等炎癥指標(biāo)，將CRP>6.5 mg/L、NAP積分>50、WBC>10×109/L、NC>70.0%的患者評(píng)定為外科傷口感染。

1.3.2外科傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)[4] 術(shù)后傷口愈合良好為甲級(jí)愈合；術(shù)后傷口愈合欠佳，出現(xiàn)積液、血腫，但未出現(xiàn)化膿為乙級(jí)愈合；術(shù)后傷口化膿、需開(kāi)放切口或進(jìn)行引流管引流的傷口為丙級(jí)愈合。

1.3.3護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按護(hù)理滿意度指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，其中工作責(zé)任心40分，手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作30分，服務(wù)態(tài)度20分，手術(shù)室環(huán)境10分，總分100分，根據(jù)不同評(píng)分進(jìn)行滿意度的分級(jí)：其中90～100分評(píng)定為很滿意；80～90分（含90分）評(píng)定為基本滿意；少于80分（不含80分）評(píng)定為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口感染率結(jié)果

觀察組傷口感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者傷口感染率比較[n（%）]

2.2兩組患者傷口愈合情況

觀察組患者傷口甲級(jí)愈合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者傷口乙級(jí)愈合率與丙級(jí)愈合率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者外科傷口愈合情況[n（%）]

2.3兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

3 討論

外科切口感染是手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且降低患者的治療療效。切口感染嚴(yán)重的患者可并發(fā)全身炎癥性反應(yīng)、敗血癥，甚至引起死亡。相關(guān)研究[5]表明：外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率占院內(nèi)感染（除重癥醫(yī)學(xué)科室外）發(fā)生率的1/5左右，且外科切口感染患者的死亡率是非感染患者的兩倍以上。因而提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)外科切口感染的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)外科切口感染的預(yù)防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術(shù)室是實(shí)施外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量在一定程度上決定手術(shù)療效與外科切口感染[6]。外科切口感染嚴(yán)重影響了患者的病情康復(fù)，增加住院費(fèi)用，雖然，影響術(shù)后外科切口感染的因素較多，但研究[7]也認(rèn)為外科切口感染的發(fā)生與手術(shù)室具有十分緊密的關(guān)系，空氣、參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)器械、用品、患者等因素是外科切口感染的主要致病原，其中患者因素約占1/2[8]。林衛(wèi)紅報(bào)道[9]指出，室內(nèi)環(huán)境溫度21℃、濕度50%時(shí)，患者傷口恢復(fù)情況較佳，切口感染率低。因此，加強(qiáng)手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進(jìn)術(shù)區(qū)消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作、完善術(shù)前護(hù)理與合理使用抗菌藥物等環(huán)節(jié)在降低外科切口感染中具有重要的意義。

本研究顯示，經(jīng)手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)后，傷口感染率低至2.80%，顯著低于常規(guī)護(hù)理，且預(yù)防護(hù)理干預(yù)患者的甲級(jí)愈合率也顯著高于常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意率也顯著高于常規(guī)護(hù)理，兩種護(hù)理方式的護(hù)理滿意度情況比較差異具有顯著性。相關(guān)研究[10]顯示，加強(qiáng)手術(shù)室管理與空氣質(zhì)量管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，執(zhí)行先清潔后污染的手術(shù)順序，做好術(shù)前手術(shù)室消毒工作，改進(jìn)外科洗手方法，使用多途徑的方法進(jìn)行切口保護(hù)，預(yù)防術(shù)后切口感染。本研究表明，加強(qiáng)手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進(jìn)術(shù)區(qū)消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作、完善術(shù)前護(hù)理與合理使用抗菌藥物等手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施，降低外科切口感染發(fā)生率，改善切口的愈合情況，提高護(hù)理質(zhì)量。因此，手術(shù)室預(yù)防護(hù)理干預(yù)在外科切口感染中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，完善手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防外科傷口感染，促進(jìn)傷口愈合，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 林衛(wèi)紅，陳云志，曾其強(qiáng)，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009， 25（9）：3-5.

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（收稿日期：2014-01-20）endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口感染率結(jié)果

觀察組傷口感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者傷口感染率比較[n（%）]

2.2兩組患者傷口愈合情況

觀察組患者傷口甲級(jí)愈合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者傷口乙級(jí)愈合率與丙級(jí)愈合率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者外科傷口愈合情況[n（%）]

2.3兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

3 討論

外科切口感染是手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且降低患者的治療療效。切口感染嚴(yán)重的患者可并發(fā)全身炎癥性反應(yīng)、敗血癥，甚至引起死亡。相關(guān)研究[5]表明：外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率占院內(nèi)感染（除重癥醫(yī)學(xué)科室外）發(fā)生率的1/5左右，且外科切口感染患者的死亡率是非感染患者的兩倍以上。因而提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)外科切口感染的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)外科切口感染的預(yù)防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術(shù)室是實(shí)施外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量在一定程度上決定手術(shù)療效與外科切口感染[6]。外科切口感染嚴(yán)重影響了患者的病情康復(fù)，增加住院費(fèi)用，雖然，影響術(shù)后外科切口感染的因素較多，但研究[7]也認(rèn)為外科切口感染的發(fā)生與手術(shù)室具有十分緊密的關(guān)系，空氣、參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)器械、用品、患者等因素是外科切口感染的主要致病原，其中患者因素約占1/2[8]。林衛(wèi)紅報(bào)道[9]指出，室內(nèi)環(huán)境溫度21℃、濕度50%時(shí)，患者傷口恢復(fù)情況較佳，切口感染率低。因此，加強(qiáng)手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進(jìn)術(shù)區(qū)消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作、完善術(shù)前護(hù)理與合理使用抗菌藥物等環(huán)節(jié)在降低外科切口感染中具有重要的意義。

本研究顯示，經(jīng)手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)后，傷口感染率低至2.80%，顯著低于常規(guī)護(hù)理，且預(yù)防護(hù)理干預(yù)患者的甲級(jí)愈合率也顯著高于常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意率也顯著高于常規(guī)護(hù)理，兩種護(hù)理方式的護(hù)理滿意度情況比較差異具有顯著性。相關(guān)研究[10]顯示，加強(qiáng)手術(shù)室管理與空氣質(zhì)量管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，執(zhí)行先清潔后污染的手術(shù)順序，做好術(shù)前手術(shù)室消毒工作，改進(jìn)外科洗手方法，使用多途徑的方法進(jìn)行切口保護(hù)，預(yù)防術(shù)后切口感染。本研究表明，加強(qiáng)手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進(jìn)術(shù)區(qū)消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作、完善術(shù)前護(hù)理與合理使用抗菌藥物等手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施，降低外科切口感染發(fā)生率，改善切口的愈合情況，提高護(hù)理質(zhì)量。因此，手術(shù)室預(yù)防護(hù)理干預(yù)在外科切口感染中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，完善手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防外科傷口感染，促進(jìn)傷口愈合，提高護(hù)理滿意度。

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[10] 陳朝芝，黃啟玲，陳霞. 護(hù)理干預(yù)在行消化道手術(shù)病人切口感染預(yù)防中的作用[J]. 全科護(hù)理，2011，9（9）：758-759.

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2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口感染率結(jié)果

觀察組傷口感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者傷口感染率比較[n（%）]

2.2兩組患者傷口愈合情況

觀察組患者傷口甲級(jí)愈合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者傷口乙級(jí)愈合率與丙級(jí)愈合率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者外科傷口愈合情況[n（%）]

2.3兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

3 討論

外科切口感染是手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且降低患者的治療療效。切口感染嚴(yán)重的患者可并發(fā)全身炎癥性反應(yīng)、敗血癥，甚至引起死亡。相關(guān)研究[5]表明：外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率占院內(nèi)感染（除重癥醫(yī)學(xué)科室外）發(fā)生率的1/5左右，且外科切口感染患者的死亡率是非感染患者的兩倍以上。因而提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)外科切口感染的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)外科切口感染的預(yù)防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術(shù)室是實(shí)施外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量在一定程度上決定手術(shù)療效與外科切口感染[6]。外科切口感染嚴(yán)重影響了患者的病情康復(fù)，增加住院費(fèi)用，雖然，影響術(shù)后外科切口感染的因素較多，但研究[7]也認(rèn)為外科切口感染的發(fā)生與手術(shù)室具有十分緊密的關(guān)系，空氣、參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)器械、用品、患者等因素是外科切口感染的主要致病原，其中患者因素約占1/2[8]。林衛(wèi)紅報(bào)道[9]指出，室內(nèi)環(huán)境溫度21℃、濕度50%時(shí)，患者傷口恢復(fù)情況較佳，切口感染率低。因此，加強(qiáng)手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進(jìn)術(shù)區(qū)消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作、完善術(shù)前護(hù)理與合理使用抗菌藥物等環(huán)節(jié)在降低外科切口感染中具有重要的意義。

本研究顯示，經(jīng)手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)后，傷口感染率低至2.80%，顯著低于常規(guī)護(hù)理，且預(yù)防護(hù)理干預(yù)患者的甲級(jí)愈合率也顯著高于常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意率也顯著高于常規(guī)護(hù)理，兩種護(hù)理方式的護(hù)理滿意度情況比較差異具有顯著性。相關(guān)研究[10]顯示，加強(qiáng)手術(shù)室管理與空氣質(zhì)量管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，執(zhí)行先清潔后污染的手術(shù)順序，做好術(shù)前手術(shù)室消毒工作，改進(jìn)外科洗手方法，使用多途徑的方法進(jìn)行切口保護(hù)，預(yù)防術(shù)后切口感染。本研究表明，加強(qiáng)手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進(jìn)術(shù)區(qū)消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作、完善術(shù)前護(hù)理與合理使用抗菌藥物等手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施，降低外科切口感染發(fā)生率，改善切口的愈合情況，提高護(hù)理質(zhì)量。因此，手術(shù)室預(yù)防護(hù)理干預(yù)在外科切口感染中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，完善手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防外科傷口感染，促進(jìn)傷口愈合，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

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