王春年

[摘要] 目的 對(duì)中晚期孕婦進(jìn)行胎兒臍帶檢測(cè)，提高產(chǎn)前胎兒臍帶纏繞的診斷率，幫助臨床選擇正確的分娩方式，尤其在臨產(chǎn)后密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。方法 對(duì)孕30～42周1 060例經(jīng)超聲診斷胎兒臍帶纏繞的孕婦，進(jìn)行復(fù)查及產(chǎn)后隨訪。 結(jié)果 1 060例經(jīng)超聲診斷為胎兒臍帶纏繞的孕婦中臍繞頸1016例，占95.8%，其中1周發(fā)生764例，2周發(fā)生229例，3周發(fā)生19例，4周發(fā)生4例；纏繞腹背部8例，占0.8%；纏繞大腿及小腿部6例，占0.6%；1 060例中誤診及漏診30例，占2.8%。超聲診斷胎兒臍帶纏繞的準(zhǔn)確率97.2%。臍帶纏繞的聲像圖顯示胎兒臍帶繞頸1周，為頸部皮膚為“U”或“V”壓跡，2周胎兒頸部皮膚為“W”形壓跡，3周胎兒頸部皮膚為“WV”形壓跡，4周為波浪形態(tài)；臍帶纏繞腹背部及下肢處，在相應(yīng)部位可見(jiàn)“U”或“W”形壓跡。臍帶纏繞處，橫斷面可見(jiàn)紅藍(lán)相間的環(huán)狀血流束呈螺旋狀，形似“麻花”，如纏繞過(guò)緊，S/D比值升高。結(jié)論 超聲對(duì)胎兒臍帶纏繞的靈敏度提高，為臨床選擇分娩方式提供了可靠的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲診斷；胎兒臍帶；纏繞

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1；R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）21-0051-02

臍帶纏繞是胎兒宮內(nèi)窘迫誘致圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一，為了選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)及恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，超聲檢查是首選的檢查方法[1]。本文報(bào)道的是近年來(lái)在我院檢查、分娩的超聲診斷為胎兒臍帶纏繞的1 060例孕婦檢查結(jié)果與產(chǎn)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集1 060例我院2008年1月～2013年10月間住院與待產(chǎn)孕婦，孕30～42周，年齡18～42歲，平均（35.5±2.2）歲，所有孕婦均經(jīng)B超診斷為胎兒臍帶纏繞。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能異常、惡性腫瘤及結(jié)締組織病等。

1.2研究方法

所有孕婦均定期復(fù)查并產(chǎn)后隨訪。B超檢查：孕婦仰臥位，平靜呼吸，常規(guī)檢查胎兒各部位，觀察胎兒各部位皮膚有無(wú)”U”、“W”型或波浪型壓跡，在壓跡前方羊水暗區(qū)中顯示臍帶斷面，并在壓跡處用彩色多普勒觀察彩色血流束，確定纏繞部位及周數(shù)，測(cè)量臍動(dòng)脈血流RI、S/D值。

2結(jié)果

1 060例經(jīng)超聲診斷為胎兒臍帶纏繞的孕婦中臍繞頸1 016例，占95.8%，其中1周發(fā)生764例，2周發(fā)生229例，3周發(fā)生19例，4周發(fā)生4例；纏繞腹背部8例，占0.8%；纏繞大腿及小腿部6例，占0.6%；1 060例中誤診及漏診30例，占2.8%。超聲診斷胎兒臍帶纏繞的準(zhǔn)確率97.2%。

臍帶纏繞的聲像圖：①胎兒臍帶繞頸1周，為頸部皮膚為“U”或“V”壓跡，2周胎兒頸部皮膚為“W”形壓跡，3周胎兒頸部皮膚為“WV”形壓跡，4周為波浪形態(tài)（如封三圖1），臍帶纏繞腹背部及下肢處，在相應(yīng)部位可見(jiàn)“U”或“W”形壓跡（如封三圖2、3）；②臍帶纏繞處，橫斷面可見(jiàn)紅藍(lán)相間的環(huán)狀血流束呈螺旋狀，形似“麻花”，如纏繞過(guò)緊，S/D比值升高。

3討論

3.1臍帶纏繞胎兒以臍繞頸最常見(jiàn)

因臍帶本身有補(bǔ)償性伸展，不拉緊至一定程度不會(huì)發(fā)生臨床癥狀，對(duì)母嬰危害不大；若拉緊造成臍帶相對(duì)過(guò)短，致胎兒血液循環(huán)受阻，缺氧造成胎兒宮內(nèi)窘迫。

3.2臍帶纏繞的聲像圖表現(xiàn)對(duì)臨床治療具有很重要的意義

如果纏繞過(guò)緊，周數(shù)太多可危及胎兒生命，致胎兒宮內(nèi)窘迫，或死亡，另外，可使胎兒延遲入宮，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。個(gè)別孕婦在臨產(chǎn)時(shí)可出現(xiàn)胎盤(pán)早剝[2]，也有的中孕期可致胎盤(pán)早剝，如腹部外傷、外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過(guò)短或臍繞頸及宮腔內(nèi)壓驟減等導(dǎo)致胎盤(pán)早剝[3]，本文報(bào)道臍繞頸4周1例，胎盤(pán)位于子宮底部，胎兒臀位，胎盤(pán)早剝。超聲檢查可為臨床提供一個(gè)可靠的診斷依據(jù)，從而便于臨床醫(yī)生對(duì)于臍帶纏繞者加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，減少或避免因臍帶纏繞造成的不良后果。

3.3胎兒臍帶纏繞有時(shí)易誤診或漏診的原因

①胎兒頸部壓跡處皮膚皺折相混，血流與頻譜不能肯定[4]。②胎方位，如枕后位時(shí)，因頸前屈曲的下頜遮擋，頸背部靠近宮腔后壁，使纏繞的臍帶血流顯示困難而易造成漏診胎兒臍繞頸漏診，胎兒頭頸部羊水偏少，缺乏羊水形成的透聲窗加上胎兒肢體的遮擋，也容易造成胎兒臍繞頸的漏診[5]。③頸肩交界處偶而成“V”形。④臍帶搭在或堆積在胎兒頸部，酷似“V”切跡[6]。⑤有可變性，有時(shí)臍帶纏繞分娩后可能滑脫不再纏繞，或產(chǎn)前未纏繞者，分娩過(guò)程中再纏繞[7]。⑥胎兒臍繞頸三周以上者有時(shí)不易辯認(rèn)纏繞周數(shù)。⑦臍帶除了纏繞頸部，其他部位因纏繞很少，易漏診，且文獻(xiàn)報(bào)道也少見(jiàn)。本文報(bào)道其他部位如腹背部及下肢纏繞者僅占1.4%。

胎兒臍繞頸的發(fā)生率可占20%，大多數(shù)胎兒分娩時(shí)并不發(fā)生問(wèn)題，少數(shù)胎兒臍繞頸過(guò)緊，可造成胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)。二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞時(shí)可行多普勒血流速度比值（S/D）測(cè)定，此比值升高，提示臍帶纏繞較緊，應(yīng)密切注意胎兒情況，尤其在臨產(chǎn)后更應(yīng)密切觀察以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫[8]，另外正常晚期妊娠S/D比值<3，如果>3，可提示胎兒宮內(nèi)缺氧[9，10]。

臍帶是胎兒與胎盤(pán)的通道，也是母體與胎兒的營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交通要道，臍帶纏繞不同程度地威脅著胎兒的生命，目前超聲檢查是產(chǎn)前一項(xiàng)最常規(guī)的檢查，對(duì)胎兒臍帶纏繞不僅非常直觀，還可顯示纏繞的部位、纏繞的周數(shù)及纏繞的松緊程度等，可為臨床提供一個(gè)可靠的診斷依據(jù)，從而便于臨床醫(yī)生對(duì)于臍帶纏繞者加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，減少或避免因臍帶纏繞造成的不良后果，因此，產(chǎn)前超聲檢查可指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)生選擇分娩方式，減少胎兒窒息死亡率，從而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

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