蔣霖

【摘 要】醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的單位，醫(yī)院不僅具有救死扶傷的公益性質(zhì)，同時還承擔了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展壯大的責任。隨著我國社會的高速發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也處在發(fā)展的全新時期。2009年我國正式頒布并開始實施《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》（以下簡稱“新醫(yī)改”），在新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務(wù)管理迎來了新的機遇和新的目標。新醫(yī)改背景下的改革主要針對了醫(yī)院的管理體制、監(jiān)管機制以及運營機制等進行重點改革，但是與醫(yī)院發(fā)展和生產(chǎn)息息相關(guān)的財務(wù)管理卻往往沒有受到重視，從而導致了我國醫(yī)院財務(wù)管理出現(xiàn)了一些問題。因此，新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)的精細化管理重要性探討能夠引起我國醫(yī)院管理層對于財務(wù)管理的重視，也能夠促進醫(yī)院的生存、發(fā)展和壯大。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改背景；醫(yī)院財務(wù)；精細化管理；重要性

現(xiàn)如今新醫(yī)改已實施幾年，但是我國大部分醫(yī)院的財務(wù)管理還處于一種粗放的狀態(tài)，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理理念逐漸顯示出它的問題和弊端，嚴重制約了我國醫(yī)院事業(yè)的生存、發(fā)展以及壯大。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，各種各樣的醫(yī)療機構(gòu)逐漸出現(xiàn)，醫(yī)療行業(yè)的市場競爭也日益激烈，醫(yī)院的生存面臨了前所未有的挑戰(zhàn)。在這種情況下進行醫(yī)院財務(wù)的精細化管理是具有相當重要的作用。下文中筆者就針對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)的精細化管理重要性進行探討，旨在為我國新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務(wù)管理提出一點淺薄意見。

一、財務(wù)精細化管理的概括

1.精細化管理的概念

精細化管理最深層次的概念是一種現(xiàn)代化的科學管理模式。一般而言，精細化管理大致可以理解為是行業(yè)、單位或者企業(yè)當中的內(nèi)部各部門、生產(chǎn)系統(tǒng)、班組等通過市場用戶而建立的一種密切聯(lián)系，最終使這些行業(yè)、單位或者企業(yè)實現(xiàn)一種科學的管理模式。

2.精細化管理的特征

精細化管理具有明確的特征，是財務(wù)管理工作中的一種標新立異的獨特管理模式。其主要特征主要展現(xiàn)在以下三點：

（1）精細化管理是一種嚴格的財務(wù)管理模式。精細化管理強調(diào)了財務(wù)管理是精細化管理中最為重要的一個環(huán)節(jié)。一個企業(yè)經(jīng)營狀況的好壞往往能夠通過財務(wù)管理的各項指標直接反映出來，企業(yè)的財務(wù)管理往往也是一個企業(yè)整體的管理水平?？傮w而言，任何一個企業(yè)在實際的財務(wù)管理中的各種方法、分析方法、核算方法和考核方法等各個方面都對精細化管理有著一定程度的影響。

（2）精細化管理突出了財務(wù)管理流程的中心地位。在當下市場經(jīng)濟的新形勢之下，精細化管理的財務(wù)管理模式認為企業(yè)很有可能隨時受到外部市場的改變而引起自身的調(diào)整，可以在最大程度上減少外部市場給企業(yè)帶來的風險，是一種適應(yīng)市場全新形式的財務(wù)管理模式。

（3）精細化管理是以絕對的科學性和精確性為前提，財務(wù)管理者的任何決策以及判斷都必須以大量材料和實施為依據(jù)，因此，精細化管理的精確性和可靠性也是其特征之一。

（4）精細化管理是一種全新的管理理念和管理手段。精細化管理在財務(wù)管理中具體而言就是針對財務(wù)管理的拓展、深化財務(wù)管理和深化服務(wù)職能。所謂精細化管理最重要的額就是精益求精，實行精確決策，精確控制、精確考核和精確計劃。

（5）針對新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務(wù)管理精細化管理而言，精細化管理符合當下醫(yī)院全面預(yù)算管理制度。精細化管理要求醫(yī)院建立健全成本管理制度，針對各項費用成本進行全面分配和管理。

二、當下醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀

新醫(yī)改背景之下，我國的醫(yī)院改革不斷深入，醫(yī)院開始逐步走向了社會市場，財務(wù)管理對于醫(yī)院的生存和發(fā)展逐漸顯示出其突出作用。同時，由于當下我國的醫(yī)院財務(wù)管理仍處于粗放狀態(tài)，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理觀念出現(xiàn)了很多的弊端，暴露出來的問題也愈發(fā)的多，嚴重制約了我國醫(yī)院的生產(chǎn)和發(fā)展。

1.財務(wù)管理的主體不全面

當下我國大部分醫(yī)院普遍認為財務(wù)管理是財務(wù)部門的職能，醫(yī)院的管理層沒有充分認識到財務(wù)管理的作用，同時也沒有明確財務(wù)管理的職能和責任，過分強調(diào)了醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，忽略了醫(yī)院財務(wù)管理的價值。財務(wù)管理工作不單單是財務(wù)管理部門的責任和義務(wù)，財務(wù)管理同時涵蓋了醫(yī)院的計劃職能、領(lǐng)導職能、協(xié)調(diào)職能等方面。因此，我國當下醫(yī)院財務(wù)管理的主體不全面，直接制約了醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)代化發(fā)展，間接導致了醫(yī)院發(fā)展滯后。

2.財務(wù)管理觀念落后

財務(wù)管理觀念落后是當下醫(yī)院財務(wù)管理的一大弊端，當下我國大部分醫(yī)院的財務(wù)管理仍然停留在辦公室“賬報賬”“出報表”的傳統(tǒng)模式，傳統(tǒng)的機關(guān)化工作模式，忙于其他的醫(yī)院事務(wù)性工作，缺乏現(xiàn)代財務(wù)管理觀念。同時，醫(yī)院的財務(wù)管理觀念仍然停留在了“會計核算”的基礎(chǔ)上，并沒有樹立起“大財務(wù)”的財務(wù)管理觀念，大部分的醫(yī)院財務(wù)管理工作人員對醫(yī)療服務(wù)流程不是非常熟悉，財務(wù)管理沒有達到各個科室以及有關(guān)部門進行財務(wù)調(diào)研以及財務(wù)指導的作用，財務(wù)管理中的財務(wù)分析沒能達到精細化，缺乏財務(wù)問題分析的高度和深度，提出的財務(wù)管理建議缺乏切實可行的意義。最后，在某些重大財務(wù)管理活動上，醫(yī)院財務(wù)管理工作人員缺乏可以有效的規(guī)范管理觀念，在具體的財務(wù)管理過程中大部分管理人員沒有實質(zhì)性的參與到財務(wù)管理的全過程。

3.財務(wù)管理人員素質(zhì)低下， 財務(wù)精細化管理無法實現(xiàn)

醫(yī)院財務(wù)管理工作人員的總體素質(zhì)低下，而且大部分醫(yī)院的財務(wù)工作人員嚴重缺少。尤其突出的是當下我國一些中小型醫(yī)院當中財務(wù)管理人員嚴重缺少，某些醫(yī)院甚至連最基本的財務(wù)管理人員的編制都無法實現(xiàn)。這樣的狀況就導致了醫(yī)院財務(wù)管理人員整體素質(zhì)低下，日常工作難以有序順利開展，財務(wù)精細化管理更是難以實現(xiàn)。財務(wù)精細化管理要求具備專業(yè)財務(wù)技能以及較高的學歷水平，大部分醫(yī)院的人員學歷較低，基本沒有接受過專業(yè)財務(wù)管理技能的培養(yǎng)，因此醫(yī)院財務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量更是低下，新醫(yī)改背景下的財務(wù)精細化管理就無法實現(xiàn)，醫(yī)院的經(jīng)濟效益也難以得到提升。

4.缺乏科學有效的財務(wù)考核評價機制

隨著市場經(jīng)濟以及新醫(yī)改的實施，大部分的醫(yī)院規(guī)模開始擴大，經(jīng)濟來源呈現(xiàn)出多元化，財務(wù)管理越來越復(fù)雜。我國的醫(yī)院財務(wù)缺乏一個科學有效的財務(wù)考核評價機制，使得上級財務(wù)管理部門無法對醫(yī)院進行較為完整的考核，對醫(yī)院財務(wù)管理實施指導，直接影響醫(yī)院的財務(wù)管理工作進程。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理的重要性

1.新醫(yī)改背景下的必然趨勢

醫(yī)院改變傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式、摒棄粗放式財務(wù)管理、實現(xiàn)財務(wù)管理的精細化管理是新醫(yī)改背景下的必要趨勢，新醫(yī)改中要求我國醫(yī)院必須完善財務(wù)管理、完善財務(wù)會計管理制度、嚴格把控醫(yī)院財務(wù)預(yù)算，加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督。因此，新醫(yī)改背景下醫(yī)院要實現(xiàn)財務(wù)管理效率提高、質(zhì)量提升，整體經(jīng)濟利益發(fā)展就必須實行精細化管理，為醫(yī)院的生存和發(fā)展保駕護航。

2.符合新醫(yī)改背景下科學發(fā)展和加強內(nèi)部管理的要求

實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)的精細化管理是符合新醫(yī)改背景下科學發(fā)展和加強內(nèi)部管理要求的。首先，醫(yī)院面對日益多樣的財務(wù)管理活動，必須要加強醫(yī)療服務(wù)主營業(yè)務(wù)的財務(wù)核算，同時還需要加強科學實驗活動，積極進行財務(wù)管理和匯集核算，促進醫(yī)院的各項經(jīng)濟行為科學發(fā)展。其次，醫(yī)院財務(wù)管理既要核算現(xiàn)金收訖業(yè)務(wù)又要核算業(yè)務(wù)收支損益狀況，既要對內(nèi)部科室進行核算，又要預(yù)測外部診次成本和床位成本。最后，醫(yī)院要提高醫(yī)療質(zhì)量、有效利用醫(yī)療資源就必須通過精細化管理預(yù)算管理、核算成本等綜合提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

3.促進醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展目標

醫(yī)院通過財務(wù)精細化能夠使財務(wù)管理人員更好地參與到財務(wù)管理的各個活動當中，促進醫(yī)院的各個部門、各個科室以及各個單位都明確財務(wù)管理的總體目標以及工作目標，有效促進醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展目標。

4.財務(wù)管理轉(zhuǎn)型

實施精細化的財務(wù)管理模式能夠有效促進醫(yī)院財務(wù)管理水平的整體提高，進而促進醫(yī)院財務(wù)管理工作從傳統(tǒng)的記賬核算類型向經(jīng)營管理類型進行轉(zhuǎn)型改變，最終實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)工作由機關(guān)財務(wù)管理類型向服務(wù)財務(wù)管理類型的轉(zhuǎn)型。

5.杜絕財務(wù)管理資源浪費

精細化管理一改醫(yī)院財務(wù)管理中傳統(tǒng)的粗放式管理模式，使醫(yī)院的財務(wù)管理朝著科學化和精細化并攏。精細化管理對醫(yī)院的財務(wù)管理進行了全新的精確定位，將精益求精、細化考核以及細化目標劃入了醫(yī)院財務(wù)管理的標準當中，為醫(yī)院徹底杜絕財務(wù)管理資源管理奠定基礎(chǔ)，保證醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量和效率大幅度提升，進而為醫(yī)院的最終發(fā)展提供保障。

四、結(jié)束語

就目前新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務(wù)精細化管理而言，其對于財務(wù)管理工作提出了新的要求，同時也促進了了醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展，適應(yīng)了當下醫(yī)改背景的需要。通過醫(yī)院財務(wù)精細化管理，醫(yī)院的社會效益將得到提升，保證了醫(yī)院在激烈競爭中生存和發(fā)展。

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