楊卓文 胡艷榮

斷肢再植患者臨床護(hù)理體會(huì)

楊卓文 胡艷榮

目的 探討對(duì)斷肢再植患者的臨床護(hù)理措施及經(jīng)驗(yàn)。方法 斷肢再植手術(shù)患者180例進(jìn)行臨床護(hù)理。結(jié)果 加強(qiáng)再植指血液循環(huán)的監(jiān)測(cè)、重視心理護(hù)理、患者的健康指導(dǎo), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥, 180例患者均康復(fù)出院。結(jié)論 精心的臨床護(hù)理措施以及正確的康復(fù)指導(dǎo), 是保障斷肢再植患者手術(shù)成功的關(guān)鍵條件, 有效提高患者的生活質(zhì)量。

斷肢再植；臨床護(hù)理；體會(huì)

斷指再植是20世紀(jì)中葉才發(fā)展起來的先進(jìn)手術(shù)技術(shù)［1］。斷肢再植是將患者喪失血液供應(yīng)后的斷裂肢體, 進(jìn)行重新構(gòu)建血液循環(huán)來達(dá)到幫助患者肢體再生的目的。斷肢再植手術(shù)不僅要保證患者的肢體成活, 同時(shí)盡可能保留患者肢體功能,從而使其發(fā)揮原有的作用。采取綜合、全面的有針對(duì)性的護(hù)理措施是保證斷肢再植手術(shù)成功的關(guān)鍵, 加強(qiáng)斷肢再植患者的臨床護(hù)理具有重要意義。2012年1月～2013年12月180例患者在本院接受斷肢再植手術(shù), 取得了滿意的治療效果,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組180例患者, 其中男121例, 女59例, 患者年齡14～59歲, 平均年齡29.5歲?；颊呤軅潦中g(shù)時(shí)間的間隔為0.5～3 h；患者斷指主要原刀切割傷、電鋸傷、擠壓傷、撕脫傷等；離斷平面：180例患者共有206指離斷和部分離斷,其中食指：近節(jié)22指, 中節(jié)13指, 末節(jié)18指；拇指：近節(jié)50指, 末節(jié)16指；中指：中節(jié)17指, 末節(jié)22指；小指：中節(jié)18指；環(huán)指：近節(jié)30指。術(shù)后患者出現(xiàn)血管危象28指,靜脈危象9指, 動(dòng)脈危象17指, 其中10指經(jīng)治療獲得成功, 18指失敗, 再植斷指成活率91.3% 。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 病室內(nèi)要求保持空氣新鮮、安靜, 每天進(jìn)行2次紫外線消毒。室內(nèi)的濕度控制在51%～75% , 溫度控制于20～26℃, 避免由于溫度的突然下降或過低造成患者血管痙攣。抬高患肢有利于血液回流, 減輕手部腫脹的疼痛。患者術(shù)后一般要求平臥、保持功能位, 患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平, 以促進(jìn)靜脈回流, 避免由于體位的改變?cè)斐审w內(nèi)血壓的改變, 從而避免血管的痙攣發(fā)生痙攣, 患者肢端暴露,覆蓋無菌巾或紗布, 以便血液循環(huán)的觀察。

2.2 心理護(hù)理 由于患者以正值勞動(dòng)能力的青壯年居多,由于對(duì)于致殘的顧慮, 以及對(duì)今后的生活喪失信心, 因此多數(shù)患者抑郁、焦慮心理較重, 所以護(hù)理人員要注意患者的心理調(diào)整與心態(tài)分析, 與患者及家屬多做溝通, 詳細(xì)介紹手術(shù)方法、手術(shù)效果, 講解手術(shù)成功的病例, 鼓勵(lì)患者之間的溝通、共勉, 幫助患者消除其焦慮、恐懼心理, 以積極的心態(tài)配合治療。

2.3 病情觀察與護(hù)理 由于寒冷、疼痛、以及患者情緒低落、吸煙等因素誘發(fā)動(dòng)脈血液循環(huán)危象?；贾憩F(xiàn)為末梢蒼白、指溫下降、指甲毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、手指皮膚彈性減低以及患者指端小切口不出血。護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并判斷引起動(dòng)脈痙攣的原因, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；若室溫低, 應(yīng)立即升溫；適度給予鎮(zhèn)靜劑或人工冬眠療法,若因疼痛所致, 應(yīng)注射鎮(zhèn)痛劑；在采取上述措施的同時(shí), 立即肌內(nèi)注射罌粟堿或其他血管解痙藥物, 一般經(jīng)過20～30 min,動(dòng)脈痙攣即可緩解。如經(jīng)上述處理仍無明顯改善, 則需要急診手術(shù)探查。由于血管吻合差、血管清創(chuàng)不徹底以及皮膚過緊壓迫可引發(fā)靜脈血液循環(huán)危象：患指末端指溫下降、由皮膚紅潤(rùn)變青紫、毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象變短或消失、指(趾)端側(cè)方小切口放血流出暗紅色血液。護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)醫(yī)生, 遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用肝素、低分子右旋糖酐、以及解痙藥物, 局部保溫必要時(shí)手術(shù)探查等及時(shí)處置。

2.4 抗凝藥物應(yīng)用和護(hù)理 術(shù)后患者需要應(yīng)用低分子右旋糖酐或者肝素等抗凝藥物。目的是增加血容量、降低血液的黏稠度、防止血小板凝聚和黏附、降低紅細(xì)胞之間的凝集作用以及對(duì)血管壁的附著作用, 避免血栓的形成。在應(yīng)用抗凝藥物時(shí), 護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察, 隨時(shí)詢問患者的不適, 注意患者有無出血傾向等, 發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時(shí)通知并配合醫(yī)生處置。

2.5 健康指導(dǎo) 手術(shù)的成功只是斷肢再植的第1步, 重要的是要保證恢復(fù)患者肢體的功能。針對(duì)患者的具體情況制定積極有效的個(gè)體化的功能鍛煉方案, 患者在術(shù)后3周內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉, 可以有效改善患肢的血液循環(huán), 同時(shí)可進(jìn)行紅外線以及超短波的理療, 以減輕患肢的腫脹, 可以加快患者傷口的愈合。患者術(shù)后4～6周內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉, 可以有效防止肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬, 從而避免肌萎縮［2］。首先是被動(dòng)活動(dòng)肢體上下端的活動(dòng)關(guān)節(jié), 保證關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。接下來再主動(dòng)活動(dòng)患肢未固定的關(guān)節(jié)。在患者術(shù)后6～9周可借助繩索或者專門的練習(xí)器進(jìn)行關(guān)節(jié)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng), 功能鍛煉的目的是促進(jìn)患者肌力恢復(fù)和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度, 同時(shí)促進(jìn)患肢的應(yīng)用功能。

［1］ 陳友玉.斷指再植術(shù)后護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010, 14(9):210-211.

［2］ 馬莉, 焦耿軍.斷肢(指)再植219例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 201l, 11(5):118.

2014-04-10］

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院手足外科