薄巍巍 李艷芳

褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓, 血流動力學改變, 導致組織細胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死, 從病理、生理學角度來說稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”［1］?；杳曰颊叩娜殳? 是由于活動減少和功能損害而引起的一個潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥, 形成過程迅速, 但治療恢復困難漫長。褥瘡是昏迷患者較為嚴重的并發(fā)癥之一?；颊咭坏┌l(fā)生褥瘡, 不僅會給患者增加痛苦, 而且褥瘡容易繼發(fā)感染而引起敗血癥, 嚴重危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2003年1月～2013年12月本科收治的昏迷及腦出血危重患者, 因部分患者長期臥床,有帶入褥瘡。其中男46例, 女14例, 平均年齡41.5歲。褥瘡部位于骶尾部、髖部、足跟部, 面積4 cm×4 cm～1 cm×1 cm。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ期(瘀血紅潤期)局部皮膚受壓或受潮濕刺激后,出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛, 有的無腫熱反應。處理重點：防止局部繼續(xù)受壓, 使之懸空, 避免摩擦等刺激, 保持局部干燥, 增加翻身次數(shù)。治療方法：直接用濕潤燒傷膏外搽在受壓后紅潤部位, 3次/d。

1.2.2 Ⅱ期(炎性浸潤期)如果紅腫部位繼續(xù)受壓, 血液循環(huán)得不到改善, 受壓表面皮色轉(zhuǎn)為紫紅, 皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰, 此時極易破潰, 顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。處理重點：保護皮膚, 避免感染, 對未破的小水皰應減少摩擦,防感染, 讓其自行吸收。治療方法：用藥前, 清理瘡面, 大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體(不剪表面)后, 表面涂以0.5%安多?；蛴眉t外線燈照射, 15 min/次, 保持創(chuàng)面干燥,然后用袪腐生肌膏敷在瘡面上, 再用紗布包扎, 3次/d。

1.2.3 Ⅲ期(潰瘍期)靜脈血液回流受到嚴重障礙, 局部瘀血致血栓形成, 組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染, 膿液流出, 潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑, 膿性分泌物增多, 有臭味。感染向周圍及深部擴展, 可達骨骼, 甚至引起敗血癥。處理重點：應清潔創(chuàng)面, 祛腐生新, 促其愈合, 根據(jù)傷口情況給予相應處理。治療方法：清創(chuàng)后, 用安多福消毒, 然后袪腐生肌膏敷在瘡面上, 用紅外線燈烤15 min, 再用兩層干紗布包扎, 換藥2次/d, 傷口滲出液較多者, 可使用粉狀的去腐生肌散, 用溫開水調(diào)敷再用紗布包扎。

2 結果

在護理過程中, 配合以翻身、按摩、加強營養(yǎng)等精心而全面治療與護理, 此類創(chuàng)面若滲出分泌物明顯減少, 創(chuàng)面明顯縮小, 并很快結痂者為治愈。用藥3～4 d后, 若創(chuàng)面紅潤,有新鮮活躍的肉芽組織生長, 瘡面由暗紅色轉(zhuǎn)淡粉紅色就說明開始見效了, 剛長出的新生肉芽組織象楊梅刺一樣, 一粒粒淡粉紅, 最早是水皰樣, 很嫩, 一圈一圈由外至內(nèi)生肌長膚, 瘡面干凈, 臭味消失, 為有效。若創(chuàng)面繼續(xù)惡化, 則視為無效。觀察結果是A組30例治愈率為75.1%, 治愈時間(22±3)d。B組30例治愈率為91.7%, 平均治愈時間為(15±3)d；一般情況下, 治愈Ⅰ期褥瘡需要5～7 d, Ⅱ期褥瘡需要12～15 d, Ⅲ期褥瘡需要20～30 d(包括患者有糖尿病史)。

3 小結

褥瘡屬中醫(yī)學中“席瘡”, 認為是久臥損耗氣血, 經(jīng)脈痹阻不通, 造成局部肌膚氣血不通而失養(yǎng)形成肉腐, 繼而生成瘡瘍［2］。袪腐生肌膏/散有生肌斂瘡, 促進新肉生長及活血消腫止痛等作用。適用于癰疽瘡毒潰后, 腐肉不去, 新肉難生, 久不收口者。護理過程中, 用經(jīng)濟實用的中藥膏治療褥瘡, 效果顯著, 無毒副作用, 配合以翻身、按摩、營養(yǎng)等,減少了抗生素使用, 且明顯降低患者的住院費用, 減輕患者經(jīng)濟負擔, 護士操作簡單。為護理褥瘡患者提供了一種良好而便捷的方法。

［1］李建榮.壓瘡的防治及護理.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報, 2005,l(17):69.

［2］李天英.去腐生肌膏聯(lián)合金因肽治療壓瘡40例.中國中醫(yī)藥科技, 2010, 7(17):345.